血清同型半胱氨酸水平檢測對急性腦梗死患者的臨床價值

王 霖

血清同型半胱氨酸水平檢測對急性腦梗死患者的臨床價值

王 霖

目的分析血清同型半胱氨酸檢測對急性腦梗死患者的臨床價值。方法將我院2014年3月～2015年8月收治的50例急性腦梗死患者作為觀察組，另選取同期在我院體檢的50例健康者作為對照組，對兩組血清同型半胱氨酸進(jìn)行檢測，并分析和對比檢測結(jié)果。結(jié)果經(jīng)對比分析，腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平為（27.5±8.5）μmol/L，異常檢出率為96.00%；對照組血清同型半胱氨酸水平為（13.1±2.1）μmol/L，異常檢出率為6.00%；組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清同型半胱氨酸與急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展具有密切聯(lián)系，對該指標(biāo)進(jìn)行檢測有利于急性腦梗死的預(yù)防及治療。

血清同型半胱氨酸；急性腦梗死；檢測；臨床價值

腦血管疾病對人類健康具有嚴(yán)重的危害，急性腦梗死是腦血管疾病中最為常見的類型，致死率及致殘率高，患者預(yù)后差，給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，每年我國腦梗死患者的發(fā)病例數(shù)高達(dá)200萬，發(fā)病率為0.12%［1］。同型半胱氨酸（Hcy）與腦梗死的發(fā)生及發(fā)展具有密切的關(guān)系，近年來，臨床將Hcy及腦梗死之間的關(guān)系作為臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。同型半胱氨酸是人體細(xì)胞代謝的產(chǎn)物，其本身不參與蛋白質(zhì)的合成，但在動脈粥樣硬化中具有重要的作用，受到國內(nèi)外專家學(xué)者的普遍重視。同型半胱氨酸在體內(nèi)的含量超過一定值時可對小血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，促進(jìn)凝血過程中血栓的形成，給大腦造成巨大的威脅。因此，臨床將同型半胱氨酸作為急性腦梗死的獨(dú)立危險因素，對其血清中水平的檢測十分重要。為深入分析血清同型半胱氨酸水平檢測對急性腦梗死患者的臨床價值，我院對50例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年3月～2015年8月收治的50例急性腦梗死患者作為觀察組，患者均符合腦血管學(xué)術(shù)會議制定的有關(guān)急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、MRI確診［2］。入選標(biāo)準(zhǔn)：無心、腎、肝功能不全者；無糖尿病、高血壓及血栓性疾病患者；在測定前1個月未服用維生素C、21金維他、甲氨蝶呤等影響檢測結(jié)果的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：低血容量、外栓塞及感染引起的腦梗死或無癥狀腦梗死。其中男性28例，女性22例；年齡在58～85歲，平均為（62.4±1.6）歲；排除感染、惡性腫瘤等疾病患者。另選取同一時間在我院進(jìn)行體檢的50例健康者作為對照組，均無糖尿病、高血壓、房顫及腦梗死等癥。其中男性29例，女性21例；年齡在52～83歲，平均為（62.2±1.7）歲。兩組一般資料上的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組受試者均在清晨空腹抽取靜脈血3 ml，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心，分離出血清后使用日本東芝TBA 120生化分析儀進(jìn)行檢測，校準(zhǔn)品、質(zhì)控品及試劑等均由九強(qiáng)生物工程有限公司提供。同型半胱氨酸結(jié)果的正常參考值為：女性為3.36～20.44 μmol/L，男性為5.90～16.00 μmol/L［3］。對兩組受檢者的檢測水平和異常檢出率進(jìn)行分析和比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0實(shí)施所有數(shù)據(jù)的處理和分析，計數(shù)資料用率表示，比較用卡方檢驗(yàn)；計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，觀察組血清同型半胱氨酸水平及異常檢出率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高，腦血管病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，發(fā)病對象日趨年輕化，致死率及致殘率較高對人類的健康產(chǎn)生極大的危害。其中急性腦梗死在腦血管疾病中占有較大的比例，急性腦梗死是因腦血管出現(xiàn)栓塞后引發(fā)的腦缺血性疾病，血栓及動脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的主要因素。患急性腦梗死的患者常伴有嚴(yán)重后遺癥，且多發(fā)于合并有冠心病、高血壓、高血脂等癥的患者，致死率及致殘率居高不下，成為影響人們健康的主要疾病。近年來，大量研究實(shí)踐證實(shí)，同型半胱氨酸水平異常與急性腦梗死具有密切聯(lián)系，是引起該病的獨(dú)立危險因素［4］。因此，學(xué)界對同型半胱氨酸的研究的關(guān)注度提高，對該指標(biāo)與腦血管疾病之間的關(guān)系進(jìn)行了深入的探討，獲得了效果。相關(guān)研究表明，血清同型半胱氨酸水平與腦血管疾病、冠心病、靜脈血栓及外周血管類疾病之間的關(guān)系密切，隨著體內(nèi)同型半胱氨酸水平不斷上升，誘發(fā)這類疾病的危險性則提高［5］。

表1 兩組患者檢測結(jié)果對比

作為含硫基的非必需氨基酸，同型半胱氨酸在體內(nèi)無法合成，只能由攝取的食物中甲硫氨酸在組織中去甲基化后得來，是蛋氨酸代謝的主要產(chǎn)物。同型半胱氨酸也被稱為高半胱氨酸，在血液中可通過二硫鍵與蛋白質(zhì)相結(jié)合，只有小部分游離的同型半胱氨酸參與機(jī)體循環(huán)，健康人體內(nèi)該物質(zhì)的含量較低。機(jī)體中游離或與蛋白結(jié)合的同型半胱氨酸水平增加即高同型半胱氨酸血癥，血液中同型半胱氨酸水平過高可在氧自由基的介導(dǎo)下?lián)p傷血管內(nèi)皮，血清中該物質(zhì)的濃度還可在一定程度上誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞DNA的合成，對機(jī)體細(xì)胞形態(tài)及內(nèi)皮功能的改變產(chǎn)生影響，同時可能改變血液的凝固狀態(tài)。另外，有研究稱，高同型半胱氨酸在極大程度上促進(jìn)了血管平滑肌的增殖，使得動脈出現(xiàn)粥樣硬化，并與其他因素一同促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展［6］。臨床對Hcy誘發(fā)動脈粥樣硬化的機(jī)制進(jìn)行了分析，多認(rèn)為慢性輕度高同型半胱氨酸可促進(jìn)氧化張力的增加，進(jìn)而通過耗盡一氧化碳引起內(nèi)皮損傷；同時同型半胱氨酸對平滑肌增殖進(jìn)行刺激，并與低密度脂蛋白產(chǎn)生作用，對凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而促進(jìn)動脈粥樣硬化。有學(xué)者稱，機(jī)體同型半胱氨酸代謝紊亂，濃度上升，形成琉基內(nèi)酯后與LDL結(jié)合，形成復(fù)合物，之后被單核巨噬細(xì)胞吞噬，引起動脈粥樣硬化［7］。雖然學(xué)界對同型半胱氨酸誘發(fā)動脈粥樣硬化的機(jī)制有細(xì)微的不同，但是均認(rèn)為其與動脈粥樣硬化具有密切聯(lián)系。血清同型半胱氨酸可對凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的作用進(jìn)行抑制，對內(nèi)皮細(xì)胞表面蛋白的表達(dá)和活性進(jìn)行抑制，從而對蛋白C的激活進(jìn)行抑制，對凝血酶的滅活產(chǎn)生影響［8］。該物質(zhì)還能上增加組織因子的活性，促進(jìn)凝血酶的激活，使得血管系統(tǒng)出現(xiàn)血栓。

本組研究中，急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平增高，證實(shí)同型半胱氨酸水平升高與急性腦梗死的發(fā)病具有相關(guān)性，其發(fā)生機(jī)制可能為同型半胱氨酸引起內(nèi)皮功能受損，對血管平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生刺激，進(jìn)而破壞了機(jī)體凝血及纖溶之間的平衡［9-10］，對脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，使得機(jī)體呈現(xiàn)出血栓前的狀態(tài)，誘發(fā)梗死，與前人的研究成果一致。因此，筆者建議，腦梗死患者可采取一些針對高同型半胱氨酸血癥的預(yù)防性治療，有利于腦梗死的預(yù)防。另外，本組研究中，觀察組患者血清同型半胱氨酸的異常檢出率高達(dá)96%，仍出現(xiàn)2例未檢測出異常，原因在于血清標(biāo)本在保存和處理過程中出現(xiàn)誤差，無法準(zhǔn)確檢出血清中同型半胱氨酸的水平。健康對照組中，3例患者出現(xiàn)血清半胱氨酸水平異常，原因在于，年齡、遺傳、營養(yǎng)因素均可對該物質(zhì)在血清中的含量產(chǎn)生影響，引起檢測結(jié)果的異常。

近年來，血清同型半胱氨酸作為心腦血管疾病的危險因素受到普遍關(guān)注。血清同型半胱氨酸水平較高是急性腦梗死的獨(dú)立危險因素，但是目前學(xué)界對這一危險因素尚無有效的預(yù)防及處理措施，但部分腦梗死患者因體內(nèi)維生素B及葉酸水平下降造成血清同型半胱氨酸水平提高，通過補(bǔ)充維生素B及葉酸可能成為防治急性腦梗死的新方式。一些國家通強(qiáng)行推行葉酸強(qiáng)化食品，獲得了較好的預(yù)防腦梗死效果［11］。筆者認(rèn)為，對中老年人進(jìn)行定期體檢，檢測血清同型半胱氨酸水平，并結(jié)合臨床試劑進(jìn)行綜合分析，采取降低血清同型半胱氨酸水平的措施，改善血清同型半胱氨酸異常情況，對中老年患者急性腦梗死發(fā)生率的降低具有重要作用。也有相關(guān)研究證實(shí)，同型半胱氨酸水平與腎病、糖尿病及消化系統(tǒng)其它疾病具有十分密切的聯(lián)系，因此，臨床上可及早開展血清同型半胱氨酸的檢測，對血清同型半胱氨酸水平較高的患者給予針對性的治療，預(yù)防和減少急性腦梗死及其他疾病的發(fā)生［12］。

綜上所述，血清同型半胱氨酸是引起急性腦梗死的重要危險因素，對該指標(biāo)進(jìn)行及早檢測有利于急性腦梗死的預(yù)防。

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Clinical Value of Serum Homocysteine Level in Patients With Acute Cerebral Infarction

WANG Lin The Third People's Hospital in Kunming City（Kunming Tuberculosis Prevention and Control Center），Kunming 650301，China

Objective To analyze the clinical value of serum homocysteine in patients with acute cerebral infarction.Methods50 cases of acute cerebral infarction treated in our hospital from March 2014 to August 2015 were selected as the observation group，and 50 cases of healthy persons were selected as control group. The serum homocysteine was detected in two groups，and the results were analyzed and compared.ResultsThe serum homocysteine level in cerebral infarction patients was（27.5±8.5）μmol/L， the abnormal detection rate was 96%， and the control group（13.1±2.1） μmol/L， the abnormal detection rate was 6%， the comparison between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionSerum homocysteine has a close relationship with the occurrence and development of acute cerebral infarction，which is beneficial to the prevention and treatment of acute cerebral infarction.

Serum homocysteine，Acute cerebral infarction，Detection， Clinical value

R743.3

A

1674-9316（2015）30-0154-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.115

650301 昆明市第三人民醫(yī)院（昆明結(jié)核病防治院）