割治分抑穴治療偏頭痛的臨床研究

王 月

割治分抑穴治療偏頭痛的臨床研究

王 月

目的探討割治分抑穴治療偏頭痛的臨床療效。方法將90例偏頭痛患者隨機分兩組各45例。割治組僅進行一次割治治療，藥物治療組給予鎮(zhèn)腦寧膠囊口服4周。觀察兩組治療前后頭痛程度VAS評分及頭痛癥狀積分。結(jié)果治療4周后，兩組偏頭痛VAS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），割治組療效優(yōu)于藥物治療組。結(jié)論割治分抑穴在改善偏頭痛患者疼痛癥狀方面是一種有效的方法。

割治法；偏頭痛；臨床研究

1 臨床資料

1.1 一般資料

選用2014年1月～2014年12月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診符合偏頭痛診斷的患者90例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2004年國際頭痛學會（IHS）偏頭痛診斷標準。無先兆偏頭痛：（1）至少5次發(fā)作符合標準②～④；（2）發(fā)作持續(xù)4～72 h。（3）頭痛至少具備以下特點中2條：①單側(cè)；②搏動性；③疼痛程度為中度或重度；④日常體力活動可加劇頭痛。（4）頭痛期間至少具備以下中的1條：惡心、嘔吐、畏光和畏聲。（5）不歸因于其他疾患。

有先兆（典型）偏頭痛：（1）至少2次發(fā)作符合標準②～④；（2）先兆表現(xiàn)包括至少以下1條，可完全恢復的 ①視覺癥狀；②感覺癥狀；③言語障礙。（3）先兆持續(xù)時間至少符合以下2條：①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀；②至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5 min和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5 min；③每個癥狀持續(xù)時間≤60 min。（4）在先兆期或先兆癥狀隨后60 min之內(nèi)出現(xiàn)無先兆性偏頭痛；（5）不歸因于其他疾患。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》：（1）主癥：反復頭痛6個月以上，或每月至少5次發(fā)作。部位多在頭部一側(cè)或呈全頭痛。疼痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛等。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，可自行緩解。（2）可有誘因，未發(fā)前可有先兆癥狀。 （3） 急性或亞急性起病。（4）理化檢查及影像學除外器質(zhì)性病變。

中醫(yī)辨證分型標準，肝陽上亢頭痛：主癥：頭痛而脹，心煩易怒，目赤，口苦。次癥：面紅，口干，舌紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。以上主癥必備，次癥可兼?zhèn)?，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準

（1）符合西醫(yī)偏頭痛（有先兆或無先兆的偏頭痛）診斷標準。符合中醫(yī)頭痛，肝陽上亢。（2）疼痛VAS≥4分。（3）近3個月以來，每月發(fā)作2～6次。（4）年齡在18～65歲。（5）簽署知情同意書。（6）停用其它預防藥物3個月以上。

1.4 排除標準

（1）頭痛為其他疾病的伴隨癥狀。（2）特殊類型的偏頭痛。（3）緊張型頭痛、叢集性頭痛等。（4）長期服止痛藥。（5）每月服用止痛藥達10 d以上者。（6）重度心肺，肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、精神疾病患者。（7）酒精、藥物濫用史，或者根據(jù)研究者判斷。（8）妊娠或哺乳期婦女。（9）過敏體質(zhì)者。（10）焦慮癥及抑郁癥患者。

1.5 臨床分組

利用隨機排列表［1］，分配兩組各45例。（1）割治組：僅1次割治治療。（2）藥物治療組：予鎮(zhèn)腦寧膠囊口服，共4周。

1.6 兩組患者的基線比較

兩組病例年齡、性別、病程、病情程度分布存在均衡性。兩組患者治療前偏頭痛程度VAS評分、頭痛癥狀評分比較，均具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：取一側(cè)手掌小指和無名指掌指關(guān)節(jié)指璞中間下1.0 cm處，消毒液消毒，局麻。手術(shù)刀縱行切開約0.8～1.0 cm切口。剝離切口并摘取少許皮下脂肪，邊操作邊按壓止血。后以無菌紗布覆蓋包扎并用膠布固定。

對照組：鎮(zhèn)腦寧膠囊4粒，每日3次口服。

2.2 觀察指標及方法

記錄治療前后頭痛癥狀積分及頭痛程度VAS評分。

2.2.1 頭痛癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。（1）發(fā)作次數(shù)：無疼痛計0分， 2次以下計2分，3～4次計4分，5次以上計6分；（2）發(fā)作程度：發(fā)作時不影響工作積2分，影響工作積4分，需臥床積6分；（3）頭痛持續(xù)時間：＜12 h計2分： 12 h～2 d計4分； 2 d以上計6分；（4）現(xiàn)惡心、嘔吐、畏光、畏聲伴隨癥狀：不出現(xiàn)計0分； 一項計1分； 兩項計2分；三項及以上計6分。

2.2.2 頭痛程度VAS評分法 疼痛程度的計分法采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）。在1支10 cm長直線上，直線0端表示“不痛”，10 cm端表示“極度疼痛”，患者根據(jù)疼痛的感覺，在直線相應(yīng)位置垂直于直線作標記。

2.2.3 觀察周期及時點 周期為4周。入組及4周末各記錄1次

2.3 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件，計量資料計算均數(shù)、標準差，用獨立樣本t檢驗/Wilcoxon秩和檢驗/K-W檢驗進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分數(shù)描述，用χ2檢驗/Fisher精確檢驗法/Wilcoxon秩和檢驗/CMH檢驗或K-W檢驗。

3 結(jié)果

3.1 治療前后VAS評分比較

治療前偏頭痛VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學分析，（P＞0.05），兩組具有可比性；4周后，偏頭痛VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），割治組療效優(yōu)于治療組。見表1。

表1 偏頭痛程度VAS評分治療前后比較

3.2 治療前后頭痛癥狀積分比較

治療前頭痛癥狀積分兩組具有可比性；治療4周后頭痛癥狀積分比較，經(jīng)t檢驗分析，P＞0.05，兩組間差異無統(tǒng)計學意義。

4 討論

全世界約有2.4億偏頭痛患者，西醫(yī)治療多局限于藥物，有效率為60%～65%［2］。傳統(tǒng)中醫(yī)治療偏頭痛方法除中藥外，還有針刺，割治，灸法等治療途徑，不但能有效預防發(fā)作，還可以控制或緩解癥狀，而且有很好的遠期療效。

頭痛病位在腦。腦為髓之海，元神之府，心為五臟六腑之大主，心主神明，故心與腦關(guān)系密切［3］。中醫(yī)理論認為：“諸痛瘡瘍，皆屬于心”。因神明受累而致清竅不利，脈絡(luò)絀急，發(fā)為頭痛，腦在生理上遍布經(jīng)脈，是經(jīng)脈交織密集的場所。因而從經(jīng)脈進行辨證施治，以心之經(jīng)脈來尋找治療的途徑和方法是最恰當?shù)?。割治法采用?jīng)絡(luò)學說的觀點，依據(jù)手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)循行于小指、次指之間而絡(luò)屬的“分抑穴”（阿是穴）做為割治的穴位?！鹅`樞?經(jīng)脈》手少陰心經(jīng)“其直者，……入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)出其端”；手厥陰心包經(jīng)“其支者，別掌中，循小指次指出其端”。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)又互為表里，相互絡(luò)屬。手太陽小腸經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)又起于小指、次指之端，循上肢外側(cè)上行至兩側(cè)頭部［4］。心經(jīng)和心包經(jīng)經(jīng)過分抑部位兩側(cè)，心包者為“替君行令”，故分抑穴能統(tǒng)領(lǐng)四經(jīng)，更好地行使君主之職，調(diào)整臟腑之氣、疏通經(jīng)絡(luò)氣血以治頭痛。

本研究證實，割治法與口服鎮(zhèn)腦寧膠囊相比，治療4周后，偏頭痛程度VAS評分與療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），割治分抑穴在改善偏頭痛患者癥狀方面是一種有效的方法。

［1］ 楊樹勤. 衛(wèi)生統(tǒng)計學［M］. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：221-222.

［2］ 倫道夫W.埃文斯，尼南T.馬修. 頭痛診療手冊［M］. 2版. 于生元主譯. 北京：科學出版社，2007：101.

［3］ 陳穎. 割治法治療偏頭痛100例臨床觀察［J］. 北京中醫(yī)藥大學學報，2005，12（2）：15-16.

［4］ 李紅艷. 偏頭痛中醫(yī)辯證論治分析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（24）：57-59.

Clinical Study on the Treatment of Migraine by Cutting and Treating Migraine

WANG Yue 2012 Apprentice PhD，Chinese Medicine University Of Heilongjiang，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of treatment of migraine by cutting the treatment of migraine.Methods90 patients with migraine were randomly assigned to two groups with 45 cases in each group. Cutting treatment group with once cutting treatment，the drug therapy group with Zhen naoning capsule of 4 weeks，then observed the VAS score of two groups.ResultsAfter treatment of 4 weeks，the VAS score of two groups were significantly different（P＜0.05），the efficacy of the treatment group was better than that of the drug treatment group.ConclusionIt is a effective method to improve the pain symptoms in patients with migraine.

Cutting method，Migraine，Clinical research

R246.6

A

1674-9316（2015）30-0119-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.090

150000哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學2012級師承制博士班