放化療配合保肛術治療低位中晚期直腸癌療效觀察

邢寶成

放化療配合保肛術治療低位中晚期直腸癌療效觀察

邢寶成

目的分析放化療配合保肛術治療低位中晚期直腸癌的效果。方法將2012年2月～2015年3月收治于我院的低位中晚期直腸癌患者90例為研究對象，采用電腦數(shù)字隨機分組方式將其均分成觀察組45例以及對照組45例。其中對照組患者行常規(guī)手術治療；觀察組患者則采用放化療配合保肛術治療。對比分析兩組患者的治療效果。結果經(jīng)過不同的治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.11%（41/45）；對照組患者的治療總有效率為68.89%（31/45）。觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論在對低位中晚期直腸癌患者治療中，選擇采用放化療配合保肛術治療其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的手術方式，能夠提升患者的生活質量。

放療；化療；保肛術；低位中晚期直腸癌

齒狀線到直腸乙狀結腸交界處的癌癥被稱之為直腸癌，同時也是消化科中常見的一種疾病，與食道癌和胃癌類似，患者的發(fā)病率高，因其盆腔解剖結構特殊，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期。臨床中多選擇采用手術對此類患者進行治理，若是單純采用常規(guī)手術治療，易使患者出現(xiàn)排便障礙等問題［1］。本次研究將分析放化療配合保肛術治療低位中晚期直腸癌的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2012年2月～2015年3月收治于我院的低位中晚期直腸癌患者90例為研究對象，采用電腦數(shù)字隨機分組方式將其均分成觀察組45例以及對照組45例。其中對照組患者行常規(guī)手術治療；觀察組患者則采用放化療配合保肛術治療。其中對照組男28例，女17例，年齡30～71歲，平均年齡（56.3±11.3）歲；觀察組男30例，女15例，年齡33～76歲，平均年齡（58.4±12.5）歲。所有患者均經(jīng)過我院結腸鏡病理檢查以及CT影像確診，齒狀線距結腸癌＜6 cm，下界為3 cm。簽署知情同意書，兩組患者基線資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用Miles給予對照組患者治療，視患者的自身情況，將結腸淋巴組織和直腸下血管充分切除或部分切除，同時將患者乙狀結腸雙側腹膜剪開，在剪開的同時要做好輸尿管通路的保護措施，切斷直腸雙側韌帶，最后對腹腔內斷端腸管進行縫合，對患者使用人造肛門，將陰部切口完全縫合并做好抗感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則給予同步放化療，采用6MV-X線對患者進行放療，取一后兩側三野，采用交替照射的方式對雙側野和后野照射，1.8 Gy/次，治療時間為5 次/周，化療時間在患者放療的第1周和第5周，化療藥物為200 mg/m2甲酰四氫亞葉酸靜脈滴注以及500 mg/m2氟尿嘧啶靜脈滴注，治療時間為1次/d，共治療1周。待患者放化療結束后的第6周，對患者實施手術。對患者實施全身麻醉，在患者左下腹行一切口，對乙狀結腸進行游離，在離主動脈1 cm處，將腸系膜下動靜脈進行結扎，將直腸周圍系膜和腫瘤充分分離，防止對患者骶前自主神經(jīng)造成損傷，同時將肛尾韌帶和恥骨筋膜切開，將腸管進行分離，在離腫瘤下緣5 cm處將腸管閉合離斷，將肛門進行保留。

1.3 觀察指標

研究中所有患者均采用WHO實體瘤療效評價。治愈：患者病灶徹底消失，維持時間≥1個月。顯效：腫瘤體積縮小50%，維持時間1個月左右。有效：病灶雖無明顯變化，但瘤體縮小50%。無效：治療后患者的瘤體未發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)新病灶，病情發(fā)生惡化。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究中，若P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，其中計數(shù)資料采用百分比表示，利用χ2檢驗。計量資料均采用（x-±s）表示，t檢驗用作計量資料比較，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)軟件版本為SPSS 20.0。

2 結果

經(jīng)過不同的治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.11%（41/45）；對照組患者的治療總有效率為68.89%（31/45）。觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

手術是低位中晚期直腸癌患者的主要治療手段，患者采用Miles手術治療雖能夠挽救患者生命，但將對肛管造成破壞，患者難以耐受，此外術后患者易發(fā)生排便困難和排便失控等，不易于患者的術后康復［2］。

通常情況下直腸癌多以中低位為主，術前對患者行放化療能夠縮小瘤體體積，降低解剖難度，使直腸管壁和腫瘤分界更清楚，降低了手術對肛管環(huán)的損傷，同時也更加易于術后肛門排便功能盡早恢復［3］。

表1 兩組患者治療效果比較［n，%］

此次研究中得出，經(jīng)過不同的治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.11%（41/45）；對照組患者的治療總有效率為68.89%（31/45）。觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。進一步說明在對低位中晚期直腸癌患者治療中，采用放化療配合保肛術治療其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的手術方式，能夠提升患者的生活質量。

［1］ 伍炎俊，關子潮，朱淑愛，等. 保肛術聯(lián)合放、化療對低位或超低位中晚期直腸癌的臨床療效［J］. 結直腸肛門外科，2012，18（5）：126.

［2］ 宋偉. 保肛術聯(lián)合放、化療治療低位中晚期直腸癌的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，10（36）：126，128.

［3］ 王曉峰. 保肛術聯(lián)合放、化療治療低位中晚期直腸癌34例［J］.大家健康（下旬版），2015，31（1）：398-399.

Observation on the Therapeutic Effect of the Treatment of Low Rectal Cancer With Radiotherapy and Chemotherapy Combined With Sphincter Preserving Operation

XING Baocheng Jilin Provincial Cancer Hospital，Changchun 130012，China

Objective To analyze the effect of combined chemotherapy and radiotherapy combined with sphincter preserving operation in the treatment of low rectal cancer.Methods90 patients with advanced rectal cancer treated in our hospital from February 2012 to March 2015 were studied，were randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each group. The control group was treated with routine operation，while the observation group was treated with radiotherapy and chemotherapy combined with sphincter preserving operation. Comparative analysis of two groups of patients with the treatment effect.ResultsAfter different treatment，the total effective rate of the observation group was 91.11%（41/45）， and the total effective rate was 68.89%（31/45） in the control group. The observation group was significantly better than the control group（P＜0.05），the difference was statistically significant.ConclusionIn the treatment of low rectal cancer patients，the choice of radiotherapy and chemotherapy combined with preservation of anal operation is better than the traditional operation method.It can improve the quality of life of patients.

Radiotherapy，Chemotherapy，Sphincter preserving surgery，Low rectal cancer

R735.37

A

1674-9316（2015）30-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.045

130012長春，吉林省腫瘤醫(yī)院結直腸外科