重型顱腦外傷后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防肺部感染的臨床研究

王 偉

重型顱腦外傷后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防肺部感染的臨床研究

王 偉

目的探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦外傷患者肺部感染的預(yù)防效果。方法將52例重型TBI患者分為觀察組和對(duì)照組，分別給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，比較兩組肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組肺部感染發(fā)生率（6.3%）低于對(duì)照組（25.0%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重型TBI患者接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可減少肺部感染的發(fā)生。

重型顱腦外傷；肺部感染；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；預(yù)防

顱腦外傷（TBI）多在外力直接或間接作用下形成，根據(jù)傷情程度可分為輕、中、重、特重四種類型，其中重型TBI占20%以上，因病情危急，均需采取手術(shù)治療，術(shù)后又需對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。本文對(duì)我院2013年11月～2015年3月收治的52例重型TBI患者臨床資料進(jìn)行分析，探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部感染的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年11月～2015年3月收治的重型TBI患者52例作為研究對(duì)象，經(jīng)頭顱CT及MRI等檢查并確診，符合TBI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，GCS評(píng)分＞5分以上，對(duì)于存在嚴(yán)重器質(zhì)性病史、語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)患者予以排除。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同，將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組共32例，男性22例，女性10例，年齡為16～60歲，平均為（35.9±4.4）歲，損傷類型：原發(fā)性腦干傷9例，彌漫性軸索損傷14例，其他9例，其中急診手術(shù)13例；對(duì)照組共20例，男性15例，女性5例，年齡為16～58歲，平均為（36.2±4.3）歲，損傷類型：原發(fā)性腦干傷6例，彌漫性軸索損傷9例，其他5例，其中急診手術(shù)6例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)照，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予脫水、利尿等常規(guī)治療，觀察組早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即在術(shù)后2 d內(nèi)置入胃管，無(wú)不良反應(yīng)，采用輸液泵持續(xù)滴注已稀釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011，商品名為能全力，英文名為TPF，由紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)），首日用量為（800±500）ml/d，第2 d增加用量為（1 500±500）ml/d，第4 d改用純TPF，用量為（1 800± 500）ml/d；對(duì)照組早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)，即在患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予鼻飼，逐漸增加TPF用量，直到（1 800±500）ml/d［1］。

兩組營(yíng)養(yǎng)支持期間均對(duì)不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，測(cè)定兩組患者前7 d尿液乳果糖與甘露醇比值（L/M）和最高體溫平均值，記錄肺部感染發(fā)生情況，以SPSS 13.8軟件對(duì)納入數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，定量項(xiàng)和定性項(xiàng)分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組L/M值、最高體溫平均值和肺部感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

肺部感染是TBI患者常見并發(fā)癥，重型TBI患者因缺少咳嗽，輸液治療又使痰液變得更為黏稠，在腦供氧不足情況下，顱內(nèi)壓將會(huì)升高，最終陷入惡性循環(huán)，威脅到患者的生命安全。相關(guān)研究顯示，肺部炎癥主要由腸源性感染引起，預(yù)防肺部炎癥的發(fā)生，其關(guān)鍵在于改善患者腸黏膜屏障功能，這對(duì)早期營(yíng)養(yǎng)支持提出了更高的要求［2］。重型TBI患者早期營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)現(xiàn)，目前臨床更傾向選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其在保護(hù)患者胃黏膜、維護(hù)胃腸道功能、負(fù)氮平衡及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面的效果均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)［3-4］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可靠性在以往臨床研究中已經(jīng)得到證實(shí)，關(guān)于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防TBI患者肺部感染的報(bào)道也較多。本組研究中，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察組32例患者，肺部感染發(fā)生率僅為6.3%（2/32）；給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)的對(duì)照組20例患者，肺部感染發(fā)生率為25.0%（5/20），且觀察組L/M值和最高體溫平均值均低于對(duì)照組，可見早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型TBI患者肺部感染的預(yù)防效果更為理想，所得結(jié)論與相關(guān)報(bào)道基本一致，具有較高的臨床參照價(jià)值。

綜上所述，重型TBI患者易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，明確營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于改善患者腸黏膜屏蔽功能，從而降低肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

［1］ 謝東. 不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)感染的影響研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（4）：9-10.

［2］ 李磊，沈梅芬，凌芳，等. 重型顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的多因素分析［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（20）：1832-1835.

［3］ 羅志建. 重癥監(jiān)護(hù)室重型顱腦損傷致肺部感染的臨床用藥分析［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（8）：1020-1022.

［4］ 馮毅，王玉海，時(shí)忠華，等. 重型顱腦外傷后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防肺部感染的臨床研究［J］. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，17（4）：206-208.

Clinical Study of Early Enteral Nutrition in the Prevention of Pulmonary Infection After Severe Traumatic Brain Injury

WANG Wei TCM Hospital of Shehong County，Shehong 629200，China

Objective To explore the preventive effect of early enteral nutrition on pulmonary infection in patients with severe traumatic brain injury.Methods52 patients with severe TBI were divided into observation group and control group，respectively given early enteral nutrition and parenteral nutrition，then compared with two groups of pulmonary infection.ResultsThe incidence of pulmonary infection in the observation group （6.3%）was lower than that in the control group（25.0%），the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionSevere TBI patients receiving early enteral nutrition can reduce the incidence of pulmonary infection.

Severe TBI，Pulmonary infection，Enteral nutrition，Prevention

R651.15

A

1674-9316（2015）30-0031-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.022

629200 四川省射洪縣中醫(yī)院