彩色多普勒超聲在小兒急性腸套疊中的診斷價(jià)值

孟小慧，鞠麗娟，周芝伊

烏魯木齊兒童醫(yī)院彩超室，新疆 烏魯木齊 830002

·經(jīng)驗(yàn)交流·

彩色多普勒超聲在小兒急性腸套疊中的診斷價(jià)值

孟小慧，鞠麗娟，周芝伊

烏魯木齊兒童醫(yī)院彩超室，新疆 烏魯木齊 830002

彩色多普勒超聲；小兒；急性腸套疊

腸套疊是指腸管的一部分及其鄰近腸系膜進(jìn)入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻，是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥。年齡以2歲以下最多見(jiàn)，4～10個(gè)月為高峰期。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸下降。男性比女性多2～3倍。超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)電磁輻射、易重復(fù)，已成為小兒腸套疊診斷的主要方法?，F(xiàn)將我院2010年1月—2013年8月急診科、兒外科收治的急性腸套疊患兒91例進(jìn)行分析，探討超聲檢查在小兒腸套疊中的聲像圖表現(xiàn)和診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 資料

收集本院2010年1月—2013年8月急診科、兒外科收治的91例急性腸套疊患兒臨床資料，其中男性63例、女性28例；年齡最小2個(gè)月，最大3.5歲，平均1歲2個(gè)月。70例患兒間斷性哭鬧，61例患兒可見(jiàn)“果醬樣”大便，57例出現(xiàn)嘔吐。查體：72例患兒右中上腹部可捫及臘腸樣包塊，發(fā)病時(shí)間為2～72 h。所有病例均經(jīng)手術(shù)或空氣灌腸證實(shí)。

1.2 儀器和參數(shù)

使用PHILIPS公司iU22及VOLUSON E8型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，5～8 MHz，線陣探頭，頻率5～12 MHz。

1.3 方法

患兒取仰臥位，首先用凸陣探頭常規(guī)掃查腹腔臟器除外其他疾?。话l(fā)現(xiàn)異常聲像圖后，用高頻探頭多切面觀察病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、彩色血流及腸管擴(kuò)張積液情況，腹腔是否有積液，腸壁是否增厚水腫，是否有闌尾、淋巴結(jié)等套入，并在縱軸和短軸測(cè)量套入部和鞘部大小［1］。觀察彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）對(duì)患兒腸套疊內(nèi)部血流分布及周邊情況進(jìn)行觀察和分析。對(duì)于不配合的患兒，可用鎮(zhèn)靜藥物后檢查。

2 結(jié) 果

91例患兒中，正確診斷89例，診斷正確率為97.8%。89例腸套疊患兒中，78例套疊部位在右側(cè)腹部，其中回腸套盲腸63例、回腸套結(jié)腸7例、回腸套回腸6例、空腸套空腸2例；11例套疊部位在左側(cè)腹部，其中回腸套降結(jié)腸6例、回腸套回腸5例。具有典型腸套疊聲像圖改變的有81例，表現(xiàn)為短軸切面呈“類同心圓征”或“靶環(huán)征”（圖1A），縱軸切面呈“套筒征”（圖1B）。68例在套入部可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)，53例在周邊腸系膜或腸壁上可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，11例可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)，32例腹腔可見(jiàn)游離液性暗區(qū)，20例可見(jiàn)周邊腸管淤?gòu)垺?例聲像圖表現(xiàn)不典型，僅可見(jiàn)右中腹部一低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，2例誤診為腫瘤。73例經(jīng)空氣灌腸后復(fù)位，其中3例在復(fù)位后72 h內(nèi)出現(xiàn)復(fù)套，再次空氣灌腸后復(fù)位。16例手術(shù)治療，其中3例行部分腸切除術(shù)。

3 討 論

腸套疊發(fā)病原因很多，常見(jiàn)因素有腸炎、腹瀉、飲食習(xí)慣改變、高熱等。該病主要臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性哭鬧不安，安靜5～10 min。疾病開(kāi)始6～12 h，出現(xiàn)“果醬樣”大便。腹部可捫及臘腸樣腫塊，表面光滑，中度硬，稍可活動(dòng)，并有壓痛［2］。小兒腸套疊對(duì)患兒影響較大，需及時(shí)準(zhǔn)確診斷和對(duì)癥治療，以緩解患兒的痛苦，并促進(jìn)病情快速改善［3-5］?；純翰荒苊枋雠R床癥狀，且有時(shí)臨床癥狀也并不典型。目前，超聲檢查是診斷小兒腸套疊的操作簡(jiǎn)單快捷、無(wú)損傷、很有價(jià)值的輔助檢查，文獻(xiàn)報(bào)道診斷符合率為80%～100%［6-7］。本研究診斷率為97.8%，超聲檢查具有特征性的聲像圖改變，表現(xiàn)為短軸切面呈“類同心圓征”或“靶環(huán)征”，近端腸管多有擴(kuò)張，腸內(nèi)容物增多，可見(jiàn)逆行蠕動(dòng)回聲?！邦愅膱A征”由外向內(nèi)可分為4層，外層越厚，回聲越低，表明腸壁水腫越嚴(yán)重。內(nèi)層低回聲為黏膜水腫增厚滲出的鞘部腸壁，再內(nèi)層為回聲不規(guī)整的偏高回聲的弱回聲，中央為腸腔內(nèi)容物與氣體的混合回聲［8］?？v軸切面呈“套筒征”，表現(xiàn)為對(duì)稱的高低相間回聲的多層平行管狀回聲，與“類同心圓征”相對(duì)應(yīng)。腸套疊發(fā)病較急，進(jìn)展迅速，復(fù)位越及時(shí)，腸壞死發(fā)生率越低。CDFI能觀察套入的腸壁及腸系膜血管血供，預(yù)測(cè)腸管的生機(jī)，檢測(cè)到腸系膜血管呈星點(diǎn)狀的動(dòng)脈血流信號(hào)。根據(jù)CDFI和彩色多普勒能量圖（color Doppler energy，CDE）可檢測(cè)套疊腸管的血供情況。套疊早期，套入部腸壁血流增多豐富，表明套入時(shí)間不長(zhǎng)，可采取非手術(shù)治療。套入腸壁上血流稀少時(shí)，表明腸壁缺血；若套入腸壁上完全檢測(cè)不到血流，要警惕腸壞死的發(fā)生。若腸套疊內(nèi)檢測(cè)不到血流信號(hào)，對(duì)疑有腸壞死的患兒不宜進(jìn)行灌腸復(fù)位，而應(yīng)及時(shí)手術(shù)［3］。本組16例經(jīng)手術(shù)治療的病例腸套疊時(shí)間均超過(guò)48 h，壓迫程度較重，套疊部位腸系膜血流減少或檢測(cè)不到血流信號(hào)，此處腸壁可能發(fā)生缺血性壞死，空氣灌腸難以復(fù)位，要進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中可見(jiàn)套入腸管呈黑色，切除部分腸管。腸套疊大多數(shù)為單發(fā)，本組1例病例手術(shù)后發(fā)現(xiàn)腸套疊多處腸管同時(shí)發(fā)生，整個(gè)腸套疊再套入遠(yuǎn)端腸管成為復(fù)合套，套入部進(jìn)入鞘內(nèi)隨腸蠕動(dòng)沿腸管向前行進(jìn)，同時(shí)腸系膜也被牽入，結(jié)果腸管梗阻壞死。腸套疊當(dāng)套入闌尾或淋巴結(jié)時(shí)，呈偏心性環(huán)狀低回聲，中央為團(tuán)塊狀低回聲。腸套疊患兒易出現(xiàn)復(fù)套，復(fù)位后再次出現(xiàn)腸套疊。本組病例3例即出現(xiàn)復(fù)套，再次進(jìn)行空氣灌腸后復(fù)位。值得注意的是，“類同心圓征”或“靶環(huán)征”并不是腸套疊的特異性聲像圖表現(xiàn)，正常胃腸道有時(shí)也呈“類同心圓征”，但腸壁厚薄均勻，層次清晰完整，可隨蠕動(dòng)波消失，而腸套疊的“類同心圓征”不會(huì)消失。胃腸道腫瘤也可出現(xiàn)“類同心圓征”或“靶環(huán)征”，形態(tài)不規(guī)則，腸壁厚薄不一，中心部多呈現(xiàn)較強(qiáng)的氣體反射，體位變動(dòng)時(shí)變化明顯。腸套疊的“類同心圓征”強(qiáng)回聲區(qū)穩(wěn)定，外周輪廓多較光滑、完整［9］。超聲檢查可確定腸套疊的位置、形態(tài)、大小、鞘壁厚度及套疊內(nèi)淋巴結(jié)情況，檢查方便，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，特異度較高，已成為診斷腸套疊的首選檢查方法。

圖1 典型腸套疊聲像圖表現(xiàn)

［1］ 軒愛(ài)軍， 楊國(guó)強(qiáng). 小兒腸套疊的超聲診斷 ［J］. 中國(guó)超聲診斷雜志， 2012， 51（8）: 36-37.

［2］ 夏焙， 吳瑛. 小兒超聲診斷學(xué) ［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2001: 320.

［3］ 趙忠， 李振敏， 戚勝杰， 等. 彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復(fù)位方式中的價(jià)值 ［J］. 中華超聲影像學(xué)雜志，2011， 54（4）: 26-27.

［4］ 龍勁松， 李加平， 邱冬， 等. 高頻彩超對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值 ［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 12（3）: 88-89.

［5］ 鐘詠華. 小兒腸套疊56例高頻超聲檢查圖像特點(diǎn)及價(jià)值探討 ［J］. 健康必讀， 2011， 11: 119.

［6］ 黃精賢. 小兒腸套疊的超聲診斷價(jià)值 ［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012， 33（8）: 1632-1633.

［7］ 梁麗華， 陸燕. 彩色超聲診斷小兒腸套疊的臨床價(jià)值［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（11）: 141-142.

［8］ 王艷. 超聲檢查在小兒腸套疊的表現(xiàn)及診斷價(jià)值 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 3（9）: 536-537.

［9］ 陳孚健. 彩超在小兒腸套疊診療中的運(yùn)用 ［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 8（11）: 223.

修回日期：2014-05-18）

R445.1

A

1008-617X（2015）01-0077-03

2014-04-16