血漿腦鈉肽水平監(jiān)測聯(lián)合連續(xù)性護理干預(yù)對行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響

沈蕾蕾(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院急診科 223300)

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·臨床探討·

血漿腦鈉肽水平監(jiān)測聯(lián)合連續(xù)性護理干預(yù)對行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響

沈蕾蕾
(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院急診科 223300)

目的 分析并探討血漿腦鈉肽水平監(jiān)測聯(lián)合連續(xù)性護理干預(yù)對行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法 選取2012年4月至2015年4月接受治療的急性心肌梗死患者120例，分為觀察組與對照組，每組60例。兩組患者均給予常規(guī)的治療和護理方案，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的血漿腦鈉肽水平進行危險分級，對不同級別患者實施針對性的連續(xù)護理。結(jié)果 觀察組治療后出現(xiàn)心力衰竭1例，心肌梗死1例，心率失常1例，心絞痛1例，發(fā)生率為6.67%。對照組治療后出現(xiàn)心力衰竭2例，心肌梗死3例，心率失常3例，心絞痛4例，發(fā)生率為20.00%。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后SAQ生存質(zhì)量量表評分為(83.24±6.34)分，SAS焦慮量表評分為(40.24±4.13)分。對照組SAQ生存質(zhì)量量表評分為(69.46±6.35)分，SAS焦慮量表評分為(34.24±3.23)分。觀察組SAQ量表評分明顯高于對照組，且SAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血漿腦鈉肽水平監(jiān)測聯(lián)合連續(xù)性護理干預(yù)對行急診PCI的急性心肌梗死患者可以有效地降低不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，臨床上值得推廣。

急性心肌梗死； 腦鈉肽； 連續(xù)性護理； 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

在臨床急診中，對于急性ST段抬高型的心肌梗死搶救主要選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)，雖然在一定程度上緩解急性發(fā)病并降低病死率，但研究表明患者預(yù)后仍存在病死率高等問題[1]。若在臨床早期實時觀測患者心肌梗死程度并及早干預(yù)，選擇合適的預(yù)后判斷指標極為重要[2]。血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是一種心肌細胞損傷標志物，在一定程度上可作為判斷急性心肌梗死患者預(yù)后的新指標[3]。在本次研究中，選取2012年4月至2015年4月在本院接受治療的急性心肌梗死患者120例，分析并探討血漿腦鈉肽水平監(jiān)測聯(lián)合連續(xù)性護理干預(yù)對行急診PCI的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2015年4月在本院接受治療的急性心肌梗死患者120例，其中男62例、女58例，年齡43～76歲、平均(59.73±6.31)歲。納入標準[4]：(1)符合心肌梗死的診斷標準。(2)紐約心臟病學(xué)會心功能分級在Ⅱ級以上。(3)自愿配合本次研究者。排除標準：(1)有心力衰竭病史者。(2)有室性心動過速者。(3)肝腎功能不全者。(4)有其他系統(tǒng)嚴重疾病者。現(xiàn)將120例患者分為觀察組與對照組，每組60例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的治療和護理方案，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的血漿腦鈉肽水平進行危險分級，對不同級別患者實施針對性的連續(xù)護理[5]。具體措施如下：(1)成立護理干預(yù)小組，主要負責具體措施的實施，包括腦鈉肽的測定，隨訪以及記錄資料等，定期對護理人員進行培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識和技能。(2)腦鈉肽濃度測定：對所有入院患者進行腦鈉肽濃度測定，要求在入院的24 h、術(shù)后的72 h、出院時以及隨訪時進行腦鈉肽測量。根據(jù)腦鈉肽濃度分為3個等級，100～300 pg/mL為低風險，301～500 pg/mL為中風險，>500 pg/mL為高風險。(3)干預(yù)措施：根據(jù)風險級別進行不同程度的運動，低風險一般活動不受限制，中風險活動以不出現(xiàn)不適感為宜，高風險應(yīng)臥床休息，不宜過多下床運動。除此之外，對中、高風險者給予低熱量飲食，合理膳食，保持大便通暢，減輕心臟負荷，提高用藥依從性。(4)心理護理：住院期間，護理人員要多與患者溝通交流，了解患者心理動態(tài)，及時幫助患者緩解負面情緒，促進健康恢復(fù)。(5)并發(fā)癥的護理：在患者住院期間，密切關(guān)注患者病情變化，及時對患者的并發(fā)癥進行處理。出院前，對患者進行相關(guān)健康教育，讓其了解心血管不良事件的預(yù)防知識和急救知識。

1.3 評價指標 調(diào)查兩組患者再發(fā)不良心血管事件發(fā)生率，以及采用西雅圖心絞痛生存質(zhì)量測量量表(SAQ)和焦慮量表(SAS)對生活質(zhì)量進行評估[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比 觀察組治療后出現(xiàn)心力衰竭1例，心肌梗死1例，心率失常1例，心絞痛1例，發(fā)生率為6.67%。對照組治療后出現(xiàn)心力衰竭2例，心肌梗死3例，心率失常3例，心絞痛4例，發(fā)生率為20.00%。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.62，P<0.05)。

2.2 兩組SAQ量表、SAS量表評分 觀察組治療后SAQ評分為(83.24±6.34)分，SAS評分為(40.24±4.13)分。對照組SAQ評分為(69.46±6.35)分，SAS評分為(34.24±3.23)分。觀察組SAQ評分明顯高于對照組(t=11.90，P<0.05)，SAS評分明顯低于對照組(t=8.86，P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

急性心肌梗死發(fā)作時可伴發(fā)心律失常、休克，嚴重時導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡，因其發(fā)病突然迅速，需及時發(fā)現(xiàn)并予以搶救。目前隨著二級預(yù)防的不斷推廣，抗血栓的治療，患者心肌梗死發(fā)作有所緩解，且在發(fā)作時若在有PCI條件的醫(yī)院可直接對滿足PCI條件的患者行血管再通治療，盡可能挽救損傷心肌組織[7]。但臨床研究顯示，患者預(yù)后仍存在病死率高等問題[8]，急診PCI后患者受損心肌可能因結(jié)構(gòu)及功能的變化導(dǎo)致無明顯癥狀的心力衰竭及心律失常，若未及時發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)手段可能引起猝死[9]。因此，在急診PCI后及時發(fā)現(xiàn)患者早期無癥狀心臟變化，及時、早期進行干預(yù)處理，對降低患者病死率，提高預(yù)后有很大幫助。

proBNP是當心肌壁擴大時心臟釋放入血的一種重要的調(diào)節(jié)激素，有研究報道稱釋放proBNP越多，證明心肌負擔越重，心肌收縮無力情況越嚴重[10]。proBNP入血后會被切割為NT-proBNP及腦鈉肽，而NT-proBNP為心肌梗死發(fā)作后剩余心肌細胞釋放的因子，一直被作為臨床中判斷患者心臟疾病嚴重程度的重要指標，也是證實神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的指示[11]，在臨床診斷中具有重要的分級意義，便于更恰當?shù)闹委?。而腦鈉肽的生成及釋放則受心室壁張力影響，在心律失常、急性腦血管事件及心力衰竭中明顯增多，可作為急性心肌梗死患者心血管事件發(fā)生的觀測指標[12]。

在本次研究中根據(jù)患者的血漿腦鈉肽水平進行危險分級，對不同級別患者實施針對性的連續(xù)護理[13]，普及疾病治療中的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者更好配合治療的作息及休息方式，定期檢查血常規(guī)及心電圖等常規(guī)指標，旨在降低急性心肌梗死患者PCI后心血管事件發(fā)生率，提高患者預(yù)后。結(jié)果顯示，觀察組治療后出現(xiàn)心力衰竭1例，心肌梗死1例，心律失常1例，心絞痛1例，發(fā)生率為6.67%。與對照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過早期根據(jù)患者心肌細胞受損程度分級，予以特殊的干預(yù)護理，一旦患者出現(xiàn)異常可及時采取干預(yù)措施，最大限度地爭取搶救時間，降低患者病死率，改善預(yù)后。在本次研究中對于發(fā)生不良事件的患者予以及時治療，搶救及時，患者在院期間均得到良好救治，無死亡發(fā)生。該結(jié)果與國內(nèi)同領(lǐng)域研究結(jié)果一致[14]。分級有助于針對高?；颊咧朴喯鄳?yīng)的連續(xù)性護理對策，對患者生命體征等病情變化均時刻掌握，更有利于及時修正、提高治療方案，對降低急性心血管事件發(fā)生率有明顯效果。

因腦鈉肽可在一定程度上反映心肌細胞損傷程度，根據(jù)腦鈉肽分級可大體預(yù)測判斷患者預(yù)后情況。研究顯示，連續(xù)性護理不僅可實時了解患者病情，同時也可提高患者自身治療依從性，加強自我護理與監(jiān)管能力，積極面對治療[15]。結(jié)果顯示，治療后觀察組SAQ量表評分明顯高于對照組，且SAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，通過分級后的連續(xù)性護理干預(yù)，患者活動受限情況減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，提高患者生活質(zhì)量，對防治及護理工作更加滿意，心態(tài)更加積極健康。

綜上所述，血漿腦鈉肽水平監(jiān)測可在一定程度上預(yù)測、評價患者心肌細胞受損情況，判斷患者預(yù)后，分級后聯(lián)合連續(xù)性護理干預(yù)對行急診PCI的急性心肌梗死患者可以有效地降低急性心血管事件發(fā)生率，降低病死率，同時提高生活質(zhì)量，使其對防治及護理工作更加滿意，心態(tài)更加積極、健康，臨床上值得推廣。

[1]黃夢照,劉華勇,梁東,等.急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平與心肌梗死面積及預(yù)后的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):426-427.

[2]郭巍,趙春明,崔詩晗,等.化學(xué)發(fā)光免疫分析測定172例患者血漿腦鈉肽的臨床價值[J].標記免疫分析與臨床,2010,17(1):18-20.

[3]楊軍,李春盛.D-二聚體對急性心肌梗死早期預(yù)后的預(yù)測價值--3134例急診心肌梗死患者的回顧分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(12):725-729.

[4]苑春元,周華,戎靖楓,等.補心方對慢性心衰大鼠腦鈉肽、肌鈣蛋白I及高能磷酸鹽的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(17):235-239.

[5]馬琦琳,孔濤,吉紹葵,等.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白I、高敏C-反應(yīng)蛋白和NT-proBNP的變化及心脈隆干預(yù)療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(23):2886-2889.

[6]LeeJH,KimJH,JangSY,etal.Anelevatedlevelofnterminalprobrainnatriureticpeptideisassociatedwiththedevelopmentofgoodcollateralcirculationinpatientsundergoingprimarypercutanouscoronaryinterventionafterstsegmentelevationmyocardialinfarction?[J].Circulation,2014,130(Suppl2):A13184-A13186.

[7]謝東霞,毛秉豫.芪參益氣滴丸對心肌梗死后氣虛血瘀證患者心室重構(gòu)及心功能的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(1):192-195.

[8]StienenS,SalahK,MoonsAH,etal.RationaleanddesignofPRIMAⅡ:amulticenter,randomizedclinicaltrialtostudytheimpactofin-hospitalguidanceforacutedecompensatedheartfailuretreatmentbyapredefinedNT-proBNPtargetonthereductionofreadmIssionandMortalityrAtes[J].AmHeartJ,2014,168(1):30-36.

[9]劉強,錢程,陳蓉,等.急性心肌梗死患者腦鈉肽水平與血管病變的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(10):1879-1882.

[10]徐磊,潘文志,弭守玲,等.急性心肌梗死患者紅細胞分布寬度與N末端腦鈉肽前體的關(guān)系研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(5):621-624.

[11]欒桂霞,張寧.腦鈉肽檢測對急性心肌梗死患者病情及預(yù)后的判斷價值[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(15):2125-2126.

[12]邱曉燕.血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(11):1299-1300.

[13]辜和平,黃盛,鄭元喜,等.急性心肌梗死介入治療后的腦鈉肽變化[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):112-114.

[14]張健瑜,梁茜,蔡煒標,等.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后N末端腦利鈉肽前體濃度與左室重構(gòu)、心功能變化的研究[J].中國生化藥物雜志,2012,33(6):863-865.

[15]龐明杰,張宏,范潔,等.NT-proBNP對ST段抬高的急性心梗患者急診PCI術(shù)后臨床結(jié)果的預(yù)測價值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(4):98-102.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.056

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