針刺配合熱敏灸治療產(chǎn)后胃下垂1例

★ 劉連 徐楊青 (.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生 南昌330006;.江西省中醫(yī)院 南昌330006)

2014年7月我院收治產(chǎn)后胃下垂1例，經(jīng)針刺配合熱敏灸治療該病取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 段某，女，33歲，公司職員。患者素來(lái)體質(zhì)不佳，28歲時(shí)剖腹產(chǎn)下一女后漸漸開始反復(fù)出現(xiàn)飲食后腹脹、下墜感，偶有噯氣、惡心、反酸(晨起時(shí)明顯)等不適，腹中水振聲響，飲水后明顯加重，伴咽喉異物感，便秘，2～3d一次，夜寐一般。自患病以來(lái)，患者食欲減退，午后易疲倦，體重下降，曾四處尋求中西藥治療均無(wú)明顯改善，于2014年7月12日來(lái)我院尋求針灸治療，經(jīng)我院胃X線鋇餐診斷為Ⅱ度胃下垂，收入我院針灸科。查體:身高165cm，形體高瘦，體重45kg。面色少華，精神欠佳，語(yǔ)低氣弱，畏寒。腹部稍膨隆，有振水聲。舌淡、苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷:腹脹(脾虛氣陷);西醫(yī)診斷:胃下垂(Ⅱ度)。

1.2 治療方法 (1)穴位選擇:中脘、胃俞、足三里、脾俞、百會(huì)、氣海、關(guān)元、三陰交、天樞、太沖、內(nèi)關(guān)、神門。上述穴位除百會(huì)、中脘、關(guān)元、氣海外均取雙側(cè)。

(2)體位:仰臥、俯臥位治療各1次。

(3)針具:采用安迪牌無(wú)菌毫針。中脘、足三里、天樞、氣海、關(guān)元等穴選用0.30mm×40mm規(guī)格毫針，百會(huì)、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、胃俞、脾俞等穴選用0.30mm×25mm規(guī)格毫針。

(4)針灸方法:第一步先對(duì)上訴穴位依次進(jìn)行探敏。雙手各持一根燃燒充分的院內(nèi)制熱敏灸艾條(規(guī)格:22g×10支)，采用熱敏灸探穴四部法［1］，探敏完上述所有穴位后發(fā)現(xiàn)，在關(guān)元穴與胃俞穴出現(xiàn)了熱敏感傳現(xiàn)象。

第二步:針刺治療。先取仰臥位。暴露患者腹部及四肢下端皮膚，用75%醫(yī)用酒精對(duì)上訴穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用直刺進(jìn)針，破皮后手持針柄緩慢進(jìn)針到一定深度后捻轉(zhuǎn)行針，待感覺針下有沉滯感或患者感到針下有強(qiáng)烈酸脹麻重感并難以忍受時(shí)，即停止運(yùn)針，留針30min。隨后對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行熱敏灸20～30min。施灸期間每隔10min對(duì)中脘、足三里、百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴進(jìn)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法以增加針感，其余各穴采用平補(bǔ)平瀉法行針一次。每日1次。

再取俯臥位。脾俞、胃俞針刺方法同上，均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針，對(duì)雙側(cè)胃俞穴進(jìn)行熱敏灸20～30min。每日1次。

2 治療結(jié)果

治療第1d后，患者訴腹脹感稍有緩解，胃下墜感存在，大便未解。治療2d后，患者訴大便已解，脹墜感仍有，睡眠好轉(zhuǎn)。治療15d后，患者訴進(jìn)食后腹脹明顯緩解，胃下墜感減輕，食欲增加，排便改善，基本1～2d一行，午后精神好轉(zhuǎn)，咽喉異物感減輕，未訴惡心、噯氣等，腹中水振聲緩解。此時(shí)辨證加減，去掉太沖、神門穴，余穴治療不變。

此后繼續(xù)治療10d，患者訴腹脹、下墜感基本消失，食欲增加，精神明顯好轉(zhuǎn)，夜寐安，排便基本一日一行，咽喉異物感消失，飲水后稍有振水聲。因工作關(guān)系，患者結(jié)束治療。此后1個(gè)月內(nèi)患者曾復(fù)診兩次，均未見復(fù)發(fā)，復(fù)查X線鋇餐示胃恢復(fù)到正常位置。半年后隨訪，患者體重48kg，未訴腹脹等不適。

3 討論

胃下垂是臨床常見慢性病，瘦高個(gè)者多見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃下垂屬于“中氣下陷”，系“胃痛”“胃緩”“痞滿”“腹脹”等范疇。胃下垂主要是因?yàn)樗伢w脾胃虛弱，或長(zhǎng)期飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度等損傷脾胃，脾虛氣陷，肌肉不堅(jiān)，無(wú)力托舉胃體所致。

若人素體脾胃氣虛，則胃不能收納水谷，脾不能運(yùn)化精微，臟腑得不到充足氣血精微之供養(yǎng)，筋脈弛緩不收，升舉無(wú)力，胃的位置無(wú)法固定而下垂。而《素問(wèn)·痹論篇》指出:“飲食自倍，腸胃乃傷。”《素問(wèn)·本病論篇》亦云:“飲食勞倦即傷脾”，可見，飲食勞倦損傷脾胃亦是本病的重要原因。過(guò)飲過(guò)食或勞倦過(guò)度則胃腑受損，胃腑受損則飲食不化而積滯，日久則胃腑下垂。

本案例患者辨證為脾胃氣虛型，故治療以健脾益氣，升陽(yáng)舉陷為原則。本病病位在胃，與脾相關(guān)，脾胃各為臟腑之一，俞募穴為治療臟腑病癥的重要特定穴，故取胃俞、脾俞以和中焦而調(diào)升降，取胃募之中脘以健脾溫中，補(bǔ)氣安胃;《素問(wèn)·咳論》曰:“治府者，治其合”，故取胃之下合穴足三里，合治內(nèi)腑，培補(bǔ)后天，益氣升陽(yáng)，促進(jìn)脾胃升清降濁;百會(huì)位于督脈之巔，是督脈與三陽(yáng)經(jīng)氣的交會(huì)穴，能提氣益神，最具升陽(yáng)舉陷之功，為治療人體臟器下垂之要穴;氣海為“生氣之?！?，益氣要穴，可補(bǔ)脾胃之氣;關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，有健脾補(bǔ)虛、養(yǎng)肝疏泄、補(bǔ)腎益精、調(diào)和氣血、回陽(yáng)固脫等作用;三陰交亦是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，協(xié)同調(diào)理肝脾腎。再配以大腸經(jīng)募穴天樞以調(diào)暢胃腸氣機(jī)，內(nèi)關(guān)以和降胃氣，太沖以疏肝理氣，神門以安神養(yǎng)氣。諸穴相配，共奏升陽(yáng)舉陷、益氣溫中、健脾和胃之功。加以胃俞、關(guān)元穴熱敏灸，更具健脾和胃、升陽(yáng)舉陷之功，共同調(diào)和氣血，升舉中氣，調(diào)整臟腑功能，使下垂的胃復(fù)原，并得以鞏固。

［1］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實(shí)用讀本［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:16.