試論《醫(yī)古文》教學中的醫(yī)德教育*

試論《醫(yī)古文》教學中的醫(yī)德教育*

摘要：醫(yī)德醫(yī)風是社會關注的焦點，提高醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)是醫(yī)學教育的重要任務?！夺t(yī)古文》作為中醫(yī)藥院校的一門基礎課程，可以在提升醫(yī)學生的醫(yī)德素養(yǎng)方面發(fā)揮更加重要的作用。通過深入挖掘《醫(yī)古文》中的傳統(tǒng)醫(yī)德理論、醫(yī)德案例、醫(yī)德榜樣群像等醫(yī)德教育資源，運用傳統(tǒng)誦讀教學法、經典案例交流探討法、現代影像視聽觀摩法等教學方法，加強《醫(yī)古文》課程內涵建設，培養(yǎng)醫(yī)學生良好的人格，傳承中醫(yī)藥文化的核心價值。

關鍵詞：醫(yī)古文；醫(yī)德教育

醫(yī)德，即醫(yī)生的職業(yè)道德，是調整醫(yī)生與病人、與社會以及醫(yī)生之間關系的行為準則。醫(yī)德醫(yī)風是社會關注的焦點，提高醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)是醫(yī)學教育的重要任務。從目前中醫(yī)藥院校的課程設置來看，醫(yī)學專業(yè)課程比較扎實，但醫(yī)德教育課程門類單一，主要以馬克思主義理論課與思想品德課為主，缺乏專門針對中醫(yī)學生的德育教育內容的相關課程?！夺t(yī)古文》作為中醫(yī)藥院校的一門基礎課程，在讓學生了解古代醫(yī)藥文獻的語言文化現象，豐富傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化知識，提升閱讀古典醫(yī)籍能力的同時，還包含著豐富的醫(yī)德教育內容，對于提升醫(yī)學生的醫(yī)德素養(yǎng)可以發(fā)揮更加重要的作用。

1深入挖掘《醫(yī)古文》中的醫(yī)德教育資源

醫(yī)古文講求“文以載道、文道結合”，歷代醫(yī)家的道德思想內涵豐富。以王育林、李亞軍主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《醫(yī)古文》為例，由于選文側重點的不同，大量傳統(tǒng)醫(yī)德素材不成體系，散落在教材的相關篇目之中。因此，對傳統(tǒng)醫(yī)德素材的整理、歸納和總結，是進行醫(yī)德教育滲透的基礎性工作。這要求教師在備課過程中“從思想滲透的具體目標出發(fā)，從學生的實際情況和教學的實際需要出發(fā)，對教材做靈活處理，或隨機聯系、自然引申，或增減補充、相機拓展，盡可能豐富地挖掘出教材中的思想教育因素?！盵1]醫(yī)古文中的醫(yī)德資源主要體現在以下幾個方面：

1.1傳統(tǒng)醫(yī)德理論中國傳統(tǒng)醫(yī)德是以儒、釋、道為思想根源，在傳統(tǒng)中國社會中形成的醫(yī)學道德觀，其思想理論主要包括醫(yī)乃仁術的價值觀、審慎行醫(yī)的診療觀、普同一等的醫(yī)患觀、精勤不倦的治學觀、淡泊名利的人生觀等方面內容。教材選文主要包括醫(yī)家傳記、醫(yī)著序文、醫(yī)學論文、醫(yī)話醫(yī)案等類型文章，諸多選文涉及醫(yī)德理論，可以從價值觀、診療觀、醫(yī)患觀、治學觀、人生觀等方面進行系統(tǒng)整理和比較分析，形成醫(yī)德教育的理論素材。如張仲景在《傷寒論》序中提出“愛人知人”的精神，醫(yī)學亦是推行仁愛之心，治病不分貴賤，堅持“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”的信念。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中寫到：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！蓖瑯訌娬{生命珍貴、醫(yī)乃仁術的行醫(yī)思想。皇甫謐在《針灸甲乙經·序》中言：“若不精于醫(yī)道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父危困，赤子涂地，無以涂地，無以濟之”，強調只有醫(yī)術濟世，方可推行仁愛之心。總之，以上3篇選文中有關內容都是“醫(yī)乃仁術”價值觀的體現，諸如此類，可以分門別類，形成較為系統(tǒng)的醫(yī)德教育理論。

1.2傳統(tǒng)醫(yī)德案例醫(yī)德案例指醫(yī)生在行醫(yī)過程中經歷的典型的富有道德意義的事件陳述。醫(yī)德案例富有故事性，具有很強的說服力和感染力。教學中利用好醫(yī)德案例，可以豐富教學內容，增強學習興趣，避免道德說教。如《醫(yī)古文》教材所選《醫(yī)話四則》之三就是一則典型的醫(yī)德案例，醫(yī)話內容談及名醫(yī)崔默庵行醫(yī)故事，講的是一少年得疑難病癥，請崔默庵給他診治，崔默庵經反復診察才找到病因，并對癥下藥，最終藥到病除。這則醫(yī)話敘事扼要生動，彰顯了崔默庵的高尚醫(yī)德。醫(yī)話描述崔默庵診療過程如下：“時因肩輿道遠腹餓，即在病者榻前進食。”體現醫(yī)者不辭辛苦，一心赴救的仁愛之心?！澳衷\癥，茍不得其情，必相對數日沉思，反復診視，必得其因而后已?！焙喍涛霓o，但足見診療過程的認真細致?！熬弥?，視其室中，床榻桌椅漆氣熏人，忽大悟……”，可見經過崔默庵是經過長時間診療才認清病癥，踐行了《大醫(yī)精誠》中要求醫(yī)生在診病時應是“省病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失；處判針藥，無得參差”的要求，體現了傳統(tǒng)醫(yī)德中審慎嚴謹的診療觀。教材選文《華佗傳》全篇包含了15則醫(yī)案，充分展示了華佗作為一代神醫(yī)的高超醫(yī)技，同時也彰顯了華佗的高尚醫(yī)德。如“佗行道，見一人病咽塞，嗜食而不得下，家人車載欲往就醫(yī)。佗聞其呻吟，駐車，往視……”，詳細介紹了華佗在途中偶遇病人主動診治的案例故事，體現了華佗主動關心病人疾苦，一心赴救的仁愛之心，踐行了醫(yī)乃仁術的傳統(tǒng)醫(yī)德價值觀。

1.3傳統(tǒng)醫(yī)德榜樣群像樹立道德榜樣是最具感染力的道德教育方法，榜樣的教育是形象的、生動的和直觀的?！暗赖掳駱泳褪鞘芙逃咦鲆粋€好人的道德理想之現實化、具體化和明確化的模型，模仿道德榜樣就是受教育者現實化、具體化和明確化自己的道德理想的唯一途徑，因而也就是他實現自己的道德理想的唯一途徑?！盵2]《醫(yī)古文》教材中所涉及的醫(yī)家都是歷代名醫(yī)，形成了醫(yī)術高明、醫(yī)德高尚的醫(yī)德典范人物群像。如春秋戰(zhàn)國時期的扁鵲，秦漢三國時期的張仲景、淳于意、華佗，魏晉南北朝時期的皇甫謐、葛洪和陶弘景，隋唐時期的孫思邈、王冰，兩宋時期的錢乙、許叔微，金元時期的劉完素、張從正、李杲、朱震亨、羅天益，明代的李時珍、張介賓、李中梓，清代的葉天士等等。這些光輝的大醫(yī)形象讓醫(yī)古文教材熠熠生輝，是學生醫(yī)德學習的最好榜樣。在利用《醫(yī)古文》進行醫(yī)德教育時，要盡量從中國醫(yī)德史和醫(yī)學倫理思想史的角度，補充名醫(yī)的醫(yī)德思想和醫(yī)德案例，做到相關內容的延伸拓展，強化醫(yī)德教育的廣度和深度，使一個個名醫(yī)形象鮮活起來，讓學生領悟到在中國醫(yī)學史上彪炳史冊的醫(yī)家歷來都注重自我道德的砥礪，充分發(fā)揮榜樣的感召力。

2運用傳統(tǒng)與現代結合的教學方法

在《醫(yī)古文》的醫(yī)德教育教學實踐中，可以通過多樣化的教學方法，避免道德說教的乏味和枯燥，增強道德教育的趣味性和實證性，因為“德育的最終目標是將良好的道德認知轉化為良好的道德行為，即‘知’與‘行’的統(tǒng)一?！泻弦弧f到底就是有效性的問題。要提高傳統(tǒng)醫(yī)德思想，規(guī)范教育的有效性，除了要進行課程和教材建設外，更要注重教學的組織形式和方法的不斷改革與創(chuàng)新?！盵3]，醫(yī)古文課程的醫(yī)德教育方法要體現傳統(tǒng)與現代相結合的特點。

2.1傳統(tǒng)誦讀教學法清代桐城派作家姚鼐在《與陳碩士》一文中寫到“大抵學古文者，必要放聲疾讀，又緩讀，只久之自悟。若只能默者，即終身作外行也?！盵4]可見學習領悟古文，誦讀方法非常重要。醫(yī)古文中體現醫(yī)德思想的名言警句都是歷代文獻經典，具有極高的文學價值和醫(yī)學價值，體現了文言文的音韻美，適合進行吟誦教育。讓學生領會醫(yī)古文中的醫(yī)德內涵，讓學生從心底欣賞、喜愛，并自覺按照教材的相關要求記誦下來，需要教師采取有效的誦讀教育策略。首先，利用課堂教學時間，充分調動學生的誦讀的積極性，讓學生參與集體誦讀?？梢越洺Ｓ幸庾R地選擇一些體現傳統(tǒng)醫(yī)德思想的經典段落組織學生集體誦讀或分小組誦讀，這種大聲誦讀法一方面活躍了課堂氣氛，另一方面也加深了學生對課文的理解?！坝捎谝髡b需要發(fā)聲，而且是在眾人面前發(fā)出聲音，這就會讓參與其中的每個學生都能最大限度地調動自身的能力。而且這種能力不僅是聲音的能力，更是一種包含自信心、表現欲以及對作品深入理解的綜合能力。在吟誦的過程中，學生就會在潛移默化之中提高了對古典文學作品的理解賞析能力，并且展現了自我，提高了自信心。”[5]其次，按《醫(yī)古文》教材的相關要求指定學生課后背誦一些重點篇目的重點段落，如《傷寒論》序的首段、《大醫(yī)精誠》中的“夫大醫(yī)之體”一段、《丹溪翁傳》最后一段等，這些重點段落恰恰也是醫(yī)德名篇。

2.2經典案例交流探討法醫(yī)古文課程中的醫(yī)德案例有故事性，與醫(yī)療實踐緊密結合，對廣大學生的醫(yī)德學習具有較強的吸引力，是醫(yī)德教育的良好素材。在具體教學實踐中，從醫(yī)學人文的角度進行案例分析，引導學生將所學的醫(yī)德理論和思想應用于理解醫(yī)家的臨床實踐，使得對醫(yī)德案例的分析也是加深學生對醫(yī)德理論理解的深化過程。這要求學生必須閱讀案例、理解案例，走進古代醫(yī)者的心靈和情感，感悟其中所蘊涵的深刻醫(yī)德內涵。在組織課堂教學時，教師應避免一言堂，善于讓好學生交流探討，從多角度研究思考古代醫(yī)家的道德風范，真正領會大醫(yī)精誠的豐富內涵。當學生出現分歧時，要組織好辯論，在讓學生自由表達真實想法的基礎上，積極進行思想引導。同時要針對當前醫(yī)療現狀，在授課內容設計上下足功夫，結合當前醫(yī)療事件組織學生交流互動，培養(yǎng)學生多角度思考問題的習慣和能力，教育引導學生端正態(tài)度，培養(yǎng)正確的醫(yī)德觀。例如當病人確實沒有錢交診療費的時候，醫(yī)生該怎么辦？面對這樣一個議題，一部分學生會堅持認為只有付了診療費才給病人看病，另一部分學生認為愿意義診，當出現分歧 時候，可以清代名醫(yī)葉天士典型醫(yī)德醫(yī)案作最好的注釋，葉天士曾為露宿街頭的乞丐看病，診療后葉天士要求乞丐付診療費，乞丐缺錢拿不出來，葉天士要求乞丐向他行乞，葉天士施舍給乞丐錢，隨后葉天士再向乞丐收取診療費。這個生動的醫(yī)德故事能夠很好地引導和啟發(fā)學生。

2.3現代影像視聽觀摩法醫(yī)古文富有鮮明的傳統(tǒng)文化特點,內容博大精深,作者燦若星河,語言文字凝煉,思想意蘊深遠。借助現代多媒體視聽技術，加上圖片、音樂、影視資料的靈活運用，可以讓醫(yī)古文教材中閃耀醫(yī)德光輝的文字轉變?yōu)橛新曊Z言和圖像，讓醫(yī)德內容更加鮮活生動，更容易讓學生接受。如名篇《大醫(yī)精誠》已經被改編成一首歌曲，歌詞內容節(jié)選自篇目的精華內容，歌曲旋律優(yōu)美動人，并配有精美圖片呈現，課堂上適時播放，可以讓學生在一種愉悅的審美情境中加深對經典醫(yī)德范文的領會。如數字電影《醫(yī)癡葉天士》，以戲說的表現手法，選取了清代名醫(yī)葉天士治病救人的幾則醫(yī)學案例，如治療垂危的土匪、情志法治縣官、奇藥救皇上等故事，表現了葉天士精湛的醫(yī)術和精深的醫(yī)理，塑造了具有高尚醫(yī)德的一代名醫(yī)葉天士。電影開篇，葉天士在出診返家途中，就根據一名乞丐的乞討聲，來判定乞丐身體有疾患，并立即出手施治，乞丐交談中提及家中的老母和孩子也在患病，葉天士隨后趕往乞丐的家中進行診治，并施舍銀兩用于購買藥材。將這些多媒體圖像、影音資料融入醫(yī)德理論和案例教學中，會讓學生意猶未盡，深受感染，極大提高醫(yī)德教育方式的豐富性和有效性。

3《醫(yī)古文》醫(yī)德教育的現實意義

2004年10月，中共中央、國務院發(fā)布《關于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見》，強調要深入發(fā)掘各類課程的思想政治教育資源，在傳授專業(yè)知識過程中加強思想政治教育資源，使學生在學習科學文化知識過程中，自覺加強思想道德修養(yǎng)?？梢哉f，利用《醫(yī)古文》教學著力提升學生的醫(yī)德素養(yǎng)，既加強了課程的內涵建設，又讓學生在接受具體的科學知識的同時，受到高尚的道德情操熏陶和中醫(yī)文化核心價值的滋養(yǎng)，具有非常重要的現實意義。

3.1有利于《醫(yī)古文》課程內涵建設2012年5月，教育部和衛(wèi)生部聯合發(fā)布了《關于臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》(教高[2012]6號)文件，對高等教育課程內涵建設提出了新的要求，指出要進一步更新教學觀念，改革教學內容、教學方法和課程體系，創(chuàng)新考核評價方式，完善課程各項評定體系。探索在《醫(yī)古文》課程中進行醫(yī)德教育滲透體現了教育改革精神的有關要求，有利于加強課程內涵建設。《醫(yī)古文》是研究中醫(yī)藥古籍語言、文化現象的一門學科，是中醫(yī)藥類專業(yè)的基礎課程，教學目的是指導學生學習古漢語基礎知識，閱讀古代醫(yī)藥文獻，使學生掌握古代醫(yī)籍語言，提高閱讀古醫(yī)籍的能力，為學生在中醫(yī)藥領域的學習和研究中進一步深造打下基礎。當前，《醫(yī)古文》課程教學內容側重于文選所涉及古漢語的漢字、詞匯、語法與修辭、句讀等內容的講授。從醫(yī)德教育角度解讀文選，借助清晰的醫(yī)德理論、生動的醫(yī)德案例、具體的名醫(yī)形象，將極大豐富該課程人文素質教育的內涵。同時注重形式多樣的教學方法的運用，改變教師一言堂的模式，注重師生之間針對具體的醫(yī)德案例的交流和探討，啟迪學生探索知識，激發(fā)學生批判性思維能力，體現了以學生為中心的教學理念?？梢哉f把德育教育內容積極融入《醫(yī)古文》課程教學中，《醫(yī)古文》這門課程的價值將會得到更大程度的發(fā)揮。

3.2有利于培養(yǎng)醫(yī)學生良好的人格教育的根本目的是培養(yǎng)人。愛因斯坦在《培養(yǎng)獨立思考的教育》一文中說：“用專業(yè)知識教育人是不夠的。通過專業(yè)教育，他可以成為一種有用的機器，但是不能成為一個和諧發(fā)展的人。要使學生對價值有所理解并且產生熱烈的感情，那是最基本的。他必須獲得對美和道德上的善惡鮮明的辨別力。否則，他——連同他的專業(yè)知識——就更像一只受過很好訓練的狗，而不像一個和諧發(fā)展的人?！盵6]在教育教學過程中，如果只是重視專業(yè)知識的教育，而不重視學生人格的培養(yǎng)，那么培養(yǎng)的人是有缺陷的。當前市場經濟和多元文化的沖擊下，醫(yī)學生的人格發(fā)育和個性成長正受到多種因素的影響，通過學校教育引導醫(yī)學生樹立正確的醫(yī)德觀意義重大。在醫(yī)古文教學中進行醫(yī)德教育滲透，就是著眼于醫(yī)學生人格的培養(yǎng)，“醫(yī)古文教學中‘人’的培養(yǎng)更加迫切，即充實醫(yī)學生的人生，提升人性的人文教育，是醫(yī)古文“文”、“道”統(tǒng)一的本質要求，是醫(yī)古文穿越歷史文化的魅力所在，也是醫(yī)古文傳統(tǒng)精華思想的價值要義?！盵7]可以說，通過醫(yī)古文教學可以讓學生全面掌握醫(yī)古文文化精髓, 提高閱讀醫(yī)藥典籍的語言水平的同時進行醫(yī)德教育滲透，將有益于學生的良好人格的養(yǎng)成, 為將來從事中醫(yī)藥臨床實踐工作奠定堅實可靠的基礎。

3.3有利于傳承中醫(yī)藥文化的核心價值根據2009年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》，對中醫(yī)藥文化的核心價值界定主要體現為以人為本、醫(yī)乃仁術、天人合一、調和致中、大醫(yī)精誠等理念，概括為仁、和、精、誠四個字。而傳統(tǒng)倫理價值觀念是構成中醫(yī)藥文化的核心價值的重要組成部分，傳承中醫(yī)藥文化精神其實關鍵在于繼承傳統(tǒng)醫(yī)德的優(yōu)秀內涵。但當前“醫(yī)療市場化直接導致中醫(yī)思維方式與文化價值取向的異化。以追逐經濟利益為本的醫(yī)療市場化，導致中醫(yī)去追逐高利潤的現代高新技術，用以物為本、以利至上的價值觀取代以人為本、以德為重的中醫(yī)文化核心價值觀?！盵8]正是由于醫(yī)德觀的扭曲會導致醫(yī)患關系惡化，甚至出現極少數醫(yī)生醫(yī)德低劣給患者帶來無法彌補的傷害、給醫(yī)療行業(yè)聲望帶來嚴重負面影響。面對這種嚴峻形勢，強化醫(yī)德教育刻不容緩。利用專業(yè)課程進行思想政治教育，突出人文教育的目的，有助于改變當前醫(yī)學人文教育薄弱的現象，不失為一條強化醫(yī)學人文教育的有效途徑。《醫(yī)古文》教學中進行醫(yī)德教育滲透，也不僅應成為高等中醫(yī)藥院校道德教育的重要部分，更應是中醫(yī)藥文化核心價值傳承不可或缺的內容。

參考文獻

[1]吳瓊.專業(yè)課教學中的思想政治教育資源[J].現代教育科學,2006(1):98.

[2]王海明.論道德榜樣[J].貴州社會科學,2007(3):5.

[3]張志楓等.中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想及其實施教育之思考[J].中醫(yī)藥文化,2006(3):44.

[4]陳引馳. “文”學的聲音：古代文章與文章學中聲音問題略說[J].文藝理論研究, 2012(5):37.

[5]劉亮.吟誦在高校古代文學教學中的作用[J].中國大學教學,2012(2):58.

[6]愛因斯坦.愛因斯坦文集(第三卷)[M].許良英等編譯.北京：商務印書館, 1979:310.

[7]杜曉平.醫(yī)古文教學與提升當今醫(yī)學生人文素養(yǎng)的思考[J].國醫(yī)論壇,2013(5):53.

[8]張宗明.傳承中醫(yī)藥文化基因[N].中國社會科學報,2012-11-2(6) .

(收稿日期：2015-02-09)編輯：李叢

*基金項目：江西省高等學校教學改革研究項目(JXJG-13-12-23)。

中圖分類號：G416

文獻標識碼：A

作者簡介：★段鳴鳴*段鳴鳴(1982—) ，女，江西都昌人，講師。研究方向：中醫(yī)醫(yī)史與中醫(yī)藥文化。(江西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院南昌 330004)