第23屆國(guó)際法醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議述評(píng)

王亞輝，沈寒堅(jiān)，鄒冬華，劉寧國(guó)，黃平

（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063）

·教育與管理·

第23屆國(guó)際法醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議述評(píng)

王亞輝，沈寒堅(jiān)，鄒冬華，劉寧國(guó)，黃平

（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063）

法醫(yī)學(xué)；法醫(yī)病理學(xué)；法醫(yī)人類學(xué)；法醫(yī)牙科學(xué)；會(huì)議；國(guó)際法醫(yī)學(xué)會(huì)

為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)法醫(yī)學(xué)界與國(guó)際同行的交流與溝通，司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所（以下簡(jiǎn)稱“司鑒所”）于2015年1月18日組團(tuán)參加在阿聯(lián)酋迪拜召開(kāi)的為期三天的第23屆國(guó)際法醫(yī)學(xué)大會(huì)。以下就本次國(guó)際法醫(yī)學(xué)大會(huì)的會(huì)議概述、會(huì)議內(nèi)容、基本情況以及與會(huì)者的總結(jié)與體會(huì)進(jìn)行匯報(bào)。

1 國(guó)際法醫(yī)學(xué)會(huì)及本次會(huì)議概述

此次會(huì)議由國(guó)際法醫(yī)學(xué)會(huì)（International Academy of Legal Medicine，IALM）主辦。IALM于1938年成立于德國(guó)伯恩，是世界上最大的法醫(yī)學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)組織，目前已有60多個(gè)會(huì)員國(guó)，1000多名國(guó)際會(huì)員。國(guó)際法醫(yī)學(xué)會(huì)每三年舉辦一次，是目前國(guó)際法醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)最重要、最權(quán)威以及規(guī)模最大的國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議。大會(huì)主要致力于推動(dòng)各國(guó)在法醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)術(shù)交流，就當(dāng)今法醫(yī)學(xué)的重大課題和熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行研討。為了加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的充分溝通與交流，國(guó)際法醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議由專家主題報(bào)告、主題研討會(huì)、個(gè)人口頭發(fā)言及會(huì)議展板共四部分組成。

此次會(huì)議于2015年1月19日至21日召開(kāi)，由阿聯(lián)酋迪拜政府及警察局承辦，吸引了來(lái)自歐洲、亞洲、北美洲以及非洲等近60個(gè)國(guó)家或地區(qū)的600余名專家與學(xué)者參會(huì)。對(duì)于各國(guó)的法醫(yī)學(xué)者來(lái)說(shuō)，此次會(huì)議不僅是一次難得的交流與提升的機(jī)會(huì)，而且也是一個(gè)可提供技術(shù)支持的平臺(tái)。會(huì)議共接收1000余份論文摘要，經(jīng)評(píng)選后，約500份摘要獲得大會(huì)邀請(qǐng)，有效保證了大會(huì)能提供高質(zhì)量的學(xué)術(shù)報(bào)告并有助于進(jìn)行深層次研討。司鑒所組團(tuán)參與了相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)研討，主要涉及法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)人類學(xué)及法醫(yī)影像學(xué)等專業(yè)領(lǐng)域，其中劉寧國(guó)研究員、黃平副研究員及王亞輝助理研究員應(yīng)大會(huì)之邀作口頭報(bào)告，鄒冬華與沈寒堅(jiān)助理研究員應(yīng)邀進(jìn)行海報(bào)展示。與會(huì)期間，司鑒所代表團(tuán)成員還分別與德國(guó)骨齡研究專家Schmeling教授及意大利法醫(yī)病理學(xué)專家Ferrara教授進(jìn)行了深入交流。本次學(xué)術(shù)交流在拓寬視野的同時(shí)又及時(shí)把握學(xué)術(shù)前沿，啟迪了學(xué)科未來(lái)的發(fā)展方向。

2 會(huì)議內(nèi)容和基本情況

法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科較多，涉及的研究方向和領(lǐng)域亦日益呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)。大會(huì)根據(jù)法醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、主要研究領(lǐng)域及方向劃分了不同的討論版塊，主要包括法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)人類學(xué)、法醫(yī)影像學(xué)等學(xué)科，同時(shí)大會(huì)也根據(jù)法醫(yī)學(xué)中不同的研究領(lǐng)域，設(shè)立了專題研討，如活體骨骼年齡推斷、死亡時(shí)間推斷、心源性猝死、性侵害、虐嬰、虐童、燒傷個(gè)體鑒定、法醫(yī)放射學(xué)與尸體檢驗(yàn)、復(fù)雜死亡案件、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)尸體鑒定及開(kāi)放主題研討，基本覆蓋了法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)所有研究動(dòng)向和當(dāng)前研究熱點(diǎn)。由于法醫(yī)病理學(xué)及法醫(yī)臨床學(xué)是法醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中最重要的分支學(xué)科之一，因此，這兩個(gè)學(xué)科是本次大會(huì)最主要的研討領(lǐng)域，涉及的研究方向、內(nèi)容、熱點(diǎn)問(wèn)題也是此次會(huì)議最多，參會(huì)的專家和學(xué)者人數(shù)也是最多。本文僅對(duì)具有代表性的研究前沿作如下介紹。

2.1 死亡時(shí)間和損傷時(shí)間

推斷死亡時(shí)間和損傷時(shí)間是法醫(yī)病理學(xué)研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)之一，由于干擾因素較多，法醫(yī)病理學(xué)者一直希望通過(guò)尋找到客觀而不受外界因素干擾的方法和指標(biāo)精確推斷死亡時(shí)間和損傷時(shí)間。西班牙Prieto使用眼球晶狀體球曲度和吸光度變化推斷死亡時(shí)間，發(fā)現(xiàn)了死后晶狀體球曲度和吸光度明顯降低，晶狀體結(jié)構(gòu)和組織成分發(fā)生明顯降解，使用晶狀體死

后改變對(duì)于推斷24～96h死亡時(shí)間最為有效。意大利和英國(guó)學(xué)者通過(guò)使用死后昆蟲(chóng)學(xué)演替規(guī)律有效推斷死亡季節(jié)和死后尸體是否轉(zhuǎn)移，同時(shí)發(fā)現(xiàn)綠蠅屬、麗蠅屬、麻蠅屬具有較強(qiáng)季節(jié)變化性，城市和農(nóng)村蠅類沒(méi)有明顯差異，但是對(duì)于不同河水流域蠅類存在一定的差異。意大利Cecchi對(duì)近年來(lái)使用損傷愈合中細(xì)胞外基質(zhì)調(diào)節(jié)因子推斷損傷時(shí)間進(jìn)行了匯報(bào)和總結(jié)，并給出可以用于損傷時(shí)間推斷的最佳生物因子指標(biāo)。土耳其Huseylin使用IL-1β對(duì)于縊溝皮膚進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)表皮和皮膚附件細(xì)胞中IL-1β表達(dá)可以作為判斷生前縊死的指標(biāo)。

2.2 猝死

猝死，尤其是沒(méi)有明顯病理學(xué)改變的猝死案件的死因診斷，是法醫(yī)病理學(xué)的研究難點(diǎn)，如早期心肌缺血、灶性心肌炎及青壯年猝死綜合征、新生兒猝死綜合征。法國(guó)Tony通過(guò)建立動(dòng)物心肌缺血模型，發(fā)現(xiàn)JunB蛋白、去磷酸連接蛋白43及其RNA表達(dá)在心肌缺血15 min可以檢測(cè)到，上述兩種蛋白是診斷早期心肌缺血的最佳指標(biāo)。同時(shí)Tony進(jìn)行了人尸體案例研究，發(fā)現(xiàn)JunB蛋白、去磷酸連接蛋白43也顯著表達(dá)在心肌缺血案例中。日本Toshiko對(duì)新生兒猝死案例的腦干進(jìn)行研究，認(rèn)為猝死新生兒可能存在喚醒功能缺陷，缺氧的頻率和時(shí)間可能在死亡前一直存在并增加。腦干喚醒神經(jīng)元可塑性發(fā)生了明顯改變，低氧狀態(tài)認(rèn)知和識(shí)別神經(jīng)功能發(fā)生偏移，從而導(dǎo)致新生兒最終死亡。日本Sachio認(rèn)為呼吸循環(huán)神經(jīng)傳導(dǎo)和喚醒中樞的發(fā)育異常可能是新生兒猝死的重要原因。葡萄牙Rosa認(rèn)為少量灶性心肌炎癥和不明顯心肌炎癥改變，可以引起心源性猝死，法醫(yī)在排除其他致死性因素外，根據(jù)案情和患者病史資料并結(jié)合心臟病理改變，可以認(rèn)定為心肌炎所致死亡。

2.3 活體年齡推斷

青少年活體年齡推斷是法醫(yī)人類學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，也是法醫(yī)學(xué)鑒定的難點(diǎn)之一。目前，不同研究領(lǐng)域以活體年齡推斷的方法較多，但較可靠的仍是利用骨骼發(fā)育程度來(lái)推斷活體年齡。德國(guó)學(xué)者M(jìn)unster和瑞士學(xué)者Zurich運(yùn)用MRI技術(shù)對(duì)20歲青少年足球運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)、骨盆及胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行攝片，提出骨發(fā)育分級(jí)還可以進(jìn)一步細(xì)化，MRI技術(shù)可以選擇性地應(yīng)用于肢體大關(guān)節(jié)的骨齡評(píng)估。德國(guó)著名骨齡研究專家Schmeing教授推薦了2001年在德國(guó)成立的法醫(yī)學(xué)骨齡研究小組（Study Group on Forensic Age Diagnostics，SGFAD）的官網(wǎng)，并詳細(xì)介紹了該網(wǎng)站的使用說(shuō)明及用途，該研究小組一致認(rèn)為研究青少年骨骼年齡的關(guān)鍵內(nèi)容為影像學(xué)攝片、牙齒發(fā)育以及第二性征等；同時(shí)，還要有適用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，在閱片過(guò)程中需要至少兩名以上的專業(yè)人士分組進(jìn)行盲讀，再經(jīng)過(guò)數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析得出骨齡。埃及學(xué)者Vieth介紹了個(gè)體第三磨牙發(fā)育等級(jí)及其對(duì)應(yīng)的年齡，他認(rèn)為個(gè)體第三磨牙的發(fā)育可以較好地反映18周歲以上大年齡組青少年的骨齡評(píng)估，若與鎖骨胸骨端骨發(fā)育相聯(lián)合，可以更好地反映18周歲以上青少年個(gè)體的骨齡評(píng)估。羅馬尼亞學(xué)者Rudolf提出今后的骨骼年齡評(píng)估所采用的技術(shù)方法主要包括超聲檢查、MRI攝片及CT掃描，集上述三種研究方法的使用，并提出盡可能涵蓋個(gè)體發(fā)育更多的信息組成大數(shù)據(jù)庫(kù)，有望進(jìn)一步提高骨齡鑒定意見(jiàn)的精確度。司鑒所朱廣友研究員及王亞輝助理研究員在Schmeing教授對(duì)青少年鎖骨胸骨端骨骺發(fā)育分級(jí)的基礎(chǔ)上，提出了增加鎖骨胸骨端骨骺面積、干骺端面積及兩者面積比等內(nèi)容，并向?qū)＜艺故玖随i骨胸骨端骨骺面積、干骺端面積的變化與年齡具有高度相關(guān)性，可以較好地反映青少年個(gè)體，尤其是18周歲以上個(gè)體骨骼發(fā)育狀況，是反映個(gè)體骨骼年齡十分理想的研究指標(biāo)。

2.4 法醫(yī)影像學(xué)

瑞典Thali教授是法醫(yī)影像學(xué)（虛擬解剖）的創(chuàng)始人之一，此次大會(huì)Thali教授作了大會(huì)主題發(fā)言。以CT、MRI及三維圖像掃描技術(shù)為代表的法醫(yī)影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，CT及MRI被常規(guī)用于記錄法醫(yī)證據(jù)且具有客觀性和保存性，法醫(yī)影像學(xué)作為法醫(yī)檢驗(yàn)手段正日益受到重視，在尸體個(gè)人識(shí)別、組織器官損傷、死亡原因鑒定等方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，其在尸體檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值正逐漸被人們所認(rèn)知。虛擬解剖可以增加傳統(tǒng)解剖的信度，在某些案例中虛擬解剖甚至可以替代傳統(tǒng)解剖。使用三維圖像掃描儀可以清晰地記錄下體表?yè)p傷特征，通過(guò)三維重建技術(shù)CT和MRI可以重建出三維損傷形態(tài)，給法庭提供一個(gè)直觀、立體及真實(shí)的損傷證據(jù)。法醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是未來(lái)二十年法醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和主流。司鑒所萬(wàn)雷對(duì)使用CT血管造影技術(shù)進(jìn)行了大會(huì)展示，研究發(fā)現(xiàn)死后尸體CT血管造影可以清晰、有效地檢測(cè)出大腦血管變異和出血部位。瑞典Michaud使用CT血管造影技術(shù)對(duì)心源性猝死案例中冠狀動(dòng)脈病變部位進(jìn)行研究，尤其是易發(fā)生病變的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊定位和病變程度可以進(jìn)行有效評(píng)估。司鑒所劉寧國(guó)研究員使用CT技術(shù)結(jié)合三維重建和有限元分析技術(shù)，對(duì)顱腦損傷的損傷機(jī)制進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)使用有限元分析技術(shù)可以有效地分析顱腦損傷機(jī)理，尤其對(duì)顱骨骨折機(jī)制的分析。

2.5 咬痕分析

人體損傷中是否有咬痕、有何特異性及咬痕的同

一認(rèn)定，對(duì)犯罪嫌疑人的排查、甄別及認(rèn)定，特別在性犯罪案件中，顯得尤其重要和必要。咬痕的認(rèn)定基于兩個(gè)假設(shè)：第一是牙列個(gè)體的特異性，第二是牙列個(gè)體的特異性可以被皮膚或其他載體精確地記錄。咬痕證據(jù)被全世界的法庭科學(xué)廣泛采用。為了使咬痕認(rèn)定具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)法醫(yī)牙科協(xié)會(huì)（American Board of Forensic Odontology，ABFO）于1981年建立了“咬痕鑒定委員會(huì)”，頒布了咬痕認(rèn)定綱要文件，制定了較詳細(xì)的咬痕認(rèn)定路線。

此次大會(huì)多位學(xué)者對(duì)咬痕研究進(jìn)行了報(bào)道。比利時(shí)學(xué)者Pratik利用牙齒磨具對(duì)咬痕進(jìn)行對(duì)比研究，通過(guò)量度檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)利用前牙的近中遠(yuǎn)端寬度和內(nèi)犬齒長(zhǎng)度可以作為咬痕鑒定的有效指標(biāo)。德國(guó)學(xué)者Richardo利用食物上的咬痕進(jìn)行形態(tài)學(xué)測(cè)量分析和食物咬痕中提取的生物檢材DNA進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)形態(tài)測(cè)量學(xué)和生物學(xué)方法聯(lián)合分析咬痕，并進(jìn)行同一認(rèn)定。英國(guó)學(xué)者Alves通過(guò)對(duì)皮膚咬痕中唾液食物酶進(jìn)行檢測(cè)，分析在咬痕形成之前，唾液中可能所含的食物酶成分，從而推斷犯罪嫌疑人作案前曾經(jīng)進(jìn)過(guò)的食物。伊朗學(xué)者Amirian經(jīng)活體實(shí)驗(yàn)提出，皮膚上咬合后如無(wú)皮下出血等損傷，其牙痕在男性手腕和面部分別保持3～6h和2.75～5.5h，而在女性同樣的部位則分別保持9～12h和6～8h。受被咬部位和體位的影響，咬痕的形態(tài)特征有時(shí)會(huì)因體位的變化產(chǎn)生差異。

2.6 光譜及質(zhì)譜技術(shù)

紅外光譜技術(shù)是一種有效分析血跡、組織及殘留物化學(xué)成分的輔助工具。德國(guó)學(xué)者Vera使用紅外圖像儀檢測(cè)黑色紡織物上的血跡、槍彈殘留物，通過(guò)紅外圖像儀可以使人眼無(wú)法識(shí)別的血跡和槍彈殘留物清晰反映出來(lái)，對(duì)犯罪現(xiàn)場(chǎng)的血跡和槍彈殘留物的鑒定提供了有效的檢測(cè)手段。司鑒所黃平博士利用傅里葉紅外顯微光譜儀對(duì)支氣管黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)行紅外分析，發(fā)現(xiàn)生前燒死和死后焚尸的支氣管上皮黏膜存在不同的紅外光譜圖像。質(zhì)譜可以檢測(cè)到不同分子量的改變，也可以檢測(cè)金屬元素，瑞士Fracasso使用了質(zhì)譜方法對(duì)心肌缺血心肌組織進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)缺血心肌組織質(zhì)譜結(jié)果和免疫組織化學(xué)顯示（心肌缺血蛋白指標(biāo)）結(jié)果相一致，認(rèn)為質(zhì)譜可以作為診斷早期心肌缺血的有效方法。

2.7 性侵害及虐嬰、虐童

性侵害是指加害者以威脅、權(quán)力、暴力、金錢(qián)或甜言蜜語(yǔ)，引誘脅迫他人與其發(fā)生性關(guān)系，并在性方面造成對(duì)受害人的傷害行為。在國(guó)外，性侵害案件的受害者多為未成年女性、女教徒、女大學(xué)生及智障女性等。據(jù)歐洲學(xué)者報(bào)道，性侵害案件多發(fā)于再婚家庭、母親缺位家庭、父親服刑或父母有嚴(yán)重不良行為的家庭以及收養(yǎng)家庭等。Ahmed Banasr教授對(duì)2010年1月至2013年12月在意大利的查爾斯尼克勒醫(yī)院進(jìn)行治療的132例性侵兒童案件進(jìn)行回顧性分析，研究表明，74%性侵害對(duì)象的平均年齡為12.6歲女童，44.6%性侵害案件發(fā)生于單親家庭，95%犯罪嫌疑人為成年男性，其中92%為男性獨(dú)立作案，年齡為25～34歲。基于性侵害案件發(fā)生率較高，歐洲一些學(xué)者已向聯(lián)合國(guó)兒童基金委員會(huì)建議從“立法、宣傳、監(jiān)督、救濟(jì)”四個(gè)方面予以監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)嬰幼兒及青少年兒童的合法權(quán)益。2011年，土耳其法醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員Zafer教授的調(diào)查顯示，50%的性侵害案件發(fā)生于受害人家里，約20%受害者選擇沉默。他匯報(bào)了一名家庭醫(yī)生通過(guò)迷奸藥物對(duì)其女性客戶實(shí)施性侵害，通過(guò)細(xì)針穿刺提取受害婦女肛門(mén)創(chuàng)口周圍的分泌物與咽拭子在該婦女頸部及會(huì)陰部的提取物進(jìn)行比對(duì)分析，鎖定犯罪嫌疑人。

2.8 醫(yī)療糾紛鑒定

醫(yī)療糾紛鑒定已逐漸成為法醫(yī)學(xué)鑒定工作中的一部分內(nèi)容，已被國(guó)內(nèi)、外法醫(yī)學(xué)者重視。此次參會(huì)的多位法醫(yī)學(xué)者一致認(rèn)為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定既是社會(huì)問(wèn)題，也是技術(shù)問(wèn)題，并提出醫(yī)療糾紛鑒定的程序、方法和標(biāo)準(zhǔn)。南非和德國(guó)法醫(yī)學(xué)者針對(duì)牙科醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行討論和報(bào)道。意大利Blandino法醫(yī)通過(guò)對(duì)1633例醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定案件分析，發(fā)現(xiàn)意大利麻醉科、整形外科和婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛發(fā)生比例最高的科室，同時(shí)認(rèn)為尸體解剖尤為重要，尸檢將患者死因和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)聯(lián)系起來(lái)。因?yàn)椴煌瑖?guó)家有著不同的法律訴訟程序和賠償標(biāo)準(zhǔn)，如何統(tǒng)一醫(yī)療糾紛鑒定的標(biāo)準(zhǔn)、方法及程序?qū)⒊蔀榻窈蠓ㄡt(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。

英國(guó)學(xué)者Andrew教授報(bào)道，英國(guó)衛(wèi)生部根據(jù)《1990年全民醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)護(hù)理法案》第21條的相關(guān)規(guī)定，制定了《1996年國(guó)民健康服務(wù)（醫(yī)療過(guò)失計(jì)劃）條例》，建立了醫(yī)療責(zé)任信托制度（clinical negligence scheme for trust，CNST），該制度為公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償提供經(jīng)濟(jì)保障，解決賠償風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，2012—2013年，英國(guó)各類醫(yī)療糾紛共計(jì)14761件。各類臨床醫(yī)療糾紛發(fā)生率為199件/100萬(wàn)居民，非臨床醫(yī)療糾紛百萬(wàn)居民發(fā)生率為80件/100萬(wàn)居民，非臨床醫(yī)療糾紛一般指就醫(yī)場(chǎng)所、患者坐臥設(shè)施、醫(yī)療儀器設(shè)備等非臨床技術(shù)缺陷導(dǎo)致患者的損害后果。醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高的科室分別為骨科、矯形外科、急診科、普外科及產(chǎn)科，其中獲賠金額最多的是產(chǎn)科，這可能與英國(guó)全民醫(yī)療保健體制及新生兒腦癱索賠金額巨大有關(guān)。

德國(guó)學(xué)者Erwin Deutsch教授報(bào)道，自2006年起，德國(guó)各專家鑒定、調(diào)解委員會(huì)通過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)（Medical Error Reporting Systems，MERS）采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。德國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)生率為148～ 149件/100萬(wàn)居民，其中按啟動(dòng)鑒定程序的醫(yī)療糾紛計(jì)算為92.4～96.6件/100萬(wàn)居民。2012年，德國(guó)共受理12232件醫(yī)療糾紛案件，共處理11511件，啟動(dòng)鑒定程序處理的有7578件，其中有2099件（27.6%）存在不同程度的醫(yī)療過(guò)失或風(fēng)險(xiǎn)告知缺陷，其中普外科、產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。2013年，德國(guó)共受理12173件醫(yī)療糾紛投訴，共處理12021件，啟動(dòng)鑒定程序7922件，其中2243件（28.3%）存在醫(yī)療過(guò)失或者風(fēng)險(xiǎn)告知缺陷，骨科、普外科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。上述兩年的醫(yī)療過(guò)失行為與患者最終殘疾或死亡存在因果關(guān)系的案件分別占整個(gè)鑒定案件的23%左右。醫(yī)療糾紛鑒定主要集中在手術(shù)操作、圍手術(shù)期處理、影像診斷、既往病史等方面，而影像診斷、既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷等方面更易導(dǎo)致漏診、誤診。在德國(guó)，醫(yī)療糾紛高發(fā)的十大類臨床科室分別為創(chuàng)傷外科（矯形外科）、普外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)科、泌尿外科、神經(jīng)精神科、耳鼻喉科及心臟科。其中創(chuàng)傷外科和普外科是醫(yī)療糾紛高風(fēng)險(xiǎn)科室，可能與患者的損害后果可以直接感知有關(guān)。筆者認(rèn)為，德國(guó)學(xué)者表述的輕微、中度及嚴(yán)重長(zhǎng)期損害后果類似于我國(guó)輕、中、重度殘疾。

國(guó)外十分重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范，并將醫(yī)療安全作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程予以認(rèn)真對(duì)待，以創(chuàng)建一個(gè)更為安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)產(chǎn)生原因的分析，構(gòu)建患者安全體系，制訂患者安全標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行體系，避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。國(guó)外研究側(cè)重于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，即通過(guò)構(gòu)建合理的制度防止醫(yī)療損害的發(fā)生，以保障醫(yī)療安全，對(duì)于如何構(gòu)建系統(tǒng)的制度體系以轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療賠償風(fēng)險(xiǎn)，則鮮見(jiàn)相關(guān)研究。但通過(guò)責(zé)任保險(xiǎn)和其他方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療損害賠償責(zé)任的轉(zhuǎn)嫁，則具有較為豐富的研究成果。如有學(xué)者對(duì)專家責(zé)任保險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)研究，也有學(xué)者側(cè)重于侵權(quán)責(zé)任與責(zé)任保險(xiǎn)關(guān)系的研究，對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)及其危機(jī)的研究也是國(guó)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

2.9 開(kāi)放性主題

開(kāi)放性主題中個(gè)案報(bào)道數(shù)量多，涉及范圍廣，大都通過(guò)法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐中的疑難案件進(jìn)行分析和報(bào)道，得出該類案件處理方案和原則，對(duì)法醫(yī)病理學(xué)的實(shí)際工作起到了指導(dǎo)性作用。其中瑞士學(xué)者Fracasso認(rèn)為以往病理學(xué)家對(duì)左心的疾病和損害進(jìn)行研究，近年來(lái)右心損害和病變被重點(diǎn)關(guān)注，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，許多因素對(duì)右心的損害超過(guò)了左心，如肺動(dòng)脈栓塞、乙醇和一氧化碳中毒、嚴(yán)重腦損傷及敗血癥。德國(guó)科隆大學(xué)Markus對(duì)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)尸體形態(tài)學(xué)改變和對(duì)火災(zāi)案件中尸檢、現(xiàn)場(chǎng)分析、毒物分析及生物分析提出研討方案，認(rèn)為對(duì)于生前燒傷和死后焚尸的判斷需要綜合現(xiàn)場(chǎng)、尸體發(fā)現(xiàn)、毒物分析及生物物證檢驗(yàn)等綜合判斷。司鑒所鄒冬華針對(duì)交通事故致行人下肢損傷機(jī)制進(jìn)行報(bào)道，利用有限元技術(shù)對(duì)交通事故中行人下肢損傷案例進(jìn)行仿真模擬，并將研究成果進(jìn)行了展示和交流。

3 總結(jié)與體會(huì)

近年來(lái)，我國(guó)法醫(yī)學(xué)科研發(fā)展有著快速進(jìn)步，與國(guó)外研究相比，雖然還存在一定差距，但在某些研究領(lǐng)域，我國(guó)研究成果已達(dá)到國(guó)際水準(zhǔn)，并得到了國(guó)際同行的認(rèn)可。通過(guò)對(duì)此次會(huì)議述評(píng)，向國(guó)內(nèi)法醫(yī)同行介紹會(huì)議研討內(nèi)容和目前法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。此次會(huì)議中其他學(xué)科的研究成果和技術(shù)被廣泛運(yùn)用于法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，多學(xué)科交叉會(huì)成為未來(lái)法醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)。

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2015.06.018

1004-5619（2015）06-0479-04

2015-05-16）

（本文編輯：高東）

王亞輝（1982—），男，碩士，助理研究員，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)科研和鑒定；E-mail：wangyh@ssfjd.cn

劉寧國(guó)，男，研究員，主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究；E－mail：liuningguo@foxmail.com

通信作者：黃平，男，博士，副研究員，主要從事法醫(yī)病理學(xué)科研、鑒定；E-mail：huangp@ssfjd.cn