儀征市縣級婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源整合的實踐和思考

曹玲玲

2007年3月，儀征市委、市政府從優(yōu)化資源配置、實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)資源共享和可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，結(jié)合儀征市實際，將儀征市婦幼保健所與儀征市計劃生育指導(dǎo)站進行“機構(gòu)合署、人員合并、資產(chǎn)整合”，兩個機構(gòu)實行人、財、物的統(tǒng)一管理。整合運行8年多，單位運行質(zhì)態(tài)良好，實現(xiàn)了優(yōu)化職能整合、實現(xiàn)資源共享、推動事業(yè)發(fā)展、保質(zhì)保量完成婦幼保健、計劃生育各項工作任務(wù)目標(biāo)，為全市婦女兒童提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的婦幼健康和計劃生育技術(shù)服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1 基本情況

儀征市總面積857平方千米，轄9個鎮(zhèn)、2個辦事處。2014年年底，總?cè)丝?6．2萬，其中全市15～49歲育齡婦女約15萬，0～6歲兒童數(shù)為2．83萬人，全年活產(chǎn)數(shù)4 524人。轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有二級醫(yī)療機構(gòu)3家，8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從事婦幼保健工作186人，其中村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)109人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站9家，職工總數(shù)50人，其中具有事業(yè)編制37人，大專以上學(xué)歷18人，中級職稱1人，14人具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

儀征市婦幼保健所和計劃生育指導(dǎo)站合署后核定編制50人，現(xiàn)在編人員45人，其中衛(wèi)技人員39人，占86．67%，本科以上學(xué)歷31人，副高、中級職稱分別為8人、18人。2014年門診人次為5．78萬人次。

2 主要做法

2．1 充分調(diào)研 明確合署機構(gòu)性質(zhì) 儀征市委、市政府經(jīng)過充分的調(diào)研，結(jié)合實際做出了將儀征市婦幼保健所與儀征市計劃生育指導(dǎo)站進行合并的決定。整合后的儀征市婦幼保健所、計生指導(dǎo)站實行“兩塊牌子，一套班子”，即一套領(lǐng)導(dǎo)班子、掛“儀征市婦幼保健所”“儀征市計劃生育指導(dǎo)站”兩塊牌子，在行政上接受衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受衛(wèi)生局、人口計生委雙重領(lǐng)導(dǎo)，具體做到“三個不變”，即:兩個機構(gòu)職能不變、人員事業(yè)編制性質(zhì)不變、資金撥付渠道不變。在合署過程中，將原計劃生育指導(dǎo)站機構(gòu)性質(zhì)由差額撥款事業(yè)單位改為與婦幼保健所同樣性質(zhì)的全額撥款事業(yè)單位，為兩個機構(gòu)充分融合奠定了政策基礎(chǔ)。

2．2 優(yōu)化職能 合理設(shè)置科室 為保證婦幼保健、計劃生育工作的銜接，將原婦幼保健所、計劃生育指導(dǎo)站的科室重新設(shè)制，設(shè)群體保健科、婦女保健科、兒童保健科、青春期保健科、口腔保健科、生殖健康科等6個保健科室，檢驗、影像、藥劑等3個醫(yī)技科室，以及醫(yī)教科、財務(wù)科、辦公室等3個職能科室。根據(jù)科室設(shè)置，我們重新劃分工作職責(zé)、優(yōu)化工作流程。合署后，著重強化群體保健科的基層指導(dǎo)和培訓(xùn)的職能，將原計劃生育指導(dǎo)站承擔(dān)的基層技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進修和人口學(xué)校的教學(xué)等工作任務(wù)整合到群體保健科，從優(yōu)配備師資，加強人員帶教，提升基層人員業(yè)務(wù)能力。同時新設(shè)立生殖健康科，承擔(dān)孕前優(yōu)生健康檢查、婚前醫(yī)學(xué)檢查、計劃生育“四項手術(shù)”以及生殖健康知識宣傳等工作。

2．3 整合資源 合理安排人員 整合前，做好思想動員工作，闡明形勢、講清政策，強化大局意識、全局意識，奠定思想基礎(chǔ)。整合后，在硬件設(shè)施設(shè)備方面，將兩個機構(gòu)的所有房屋、設(shè)備等各類資產(chǎn)進行清理、登記，由政府主導(dǎo)將原計生站的土地、房屋等固定資產(chǎn)通過資產(chǎn)置換的方式與婦保所合并，統(tǒng)一使用，實現(xiàn)硬件效益最大化。在單位行政管理上，實行一套領(lǐng)導(dǎo)班子，班子成員明確分工;在職工工作安排方面，首先摸清人員結(jié)構(gòu)和專業(yè)能力，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)各人的專業(yè)特長和業(yè)務(wù)水平整合到相應(yīng)業(yè)務(wù)科室，行政后勤人員根據(jù)各科室情況和個人意愿相結(jié)合的原則安排崗位。

3 工作成效

3．1 優(yōu)勢互補 資源利用率進一步提升 婦幼保健機構(gòu)有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健資源，技術(shù)實力雄厚;計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有完善的基層工作網(wǎng)絡(luò)，擅長做群眾工作，兩者各有特點，各具優(yōu)勢。整合后，將原計劃生育指導(dǎo)站承擔(dān)的計劃生育技術(shù)服務(wù)、優(yōu)生指導(dǎo)、生殖保健、隨訪服務(wù)、信息咨詢等職能與婦幼保健所承擔(dān)的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保健等職能充分融合，特別是將生殖健康檢查與婦女病查治、免費孕前優(yōu)生健康檢查與免費婚前醫(yī)學(xué)檢查、計生藥具進產(chǎn)房與助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)管理、計生相關(guān)知識培訓(xùn)與婦幼保健知識宣教等同類職能相歸并，形成優(yōu)勢互補、資源整合、協(xié)調(diào)一致的工作模式。同時，整合計生、衛(wèi)生信息來源渠道，使計生、衛(wèi)生部門的人口出生、育齡婦女死亡、兒童死亡、避孕節(jié)育手術(shù)、出生缺陷等數(shù)據(jù)統(tǒng)一信息來源，規(guī)范統(tǒng)計口徑，為政府部門制定和完善相關(guān)政策措施，提供可靠的依據(jù)。通過8年多的工作運行，兩個機構(gòu)的合并，使人、財、物等資源利用率提升的同時，進一步強化了儀征地區(qū)人群健康全過程管理，對提高出生人口素質(zhì)和婦女兒童健康水平，實現(xiàn)服務(wù)對象覆蓋全人口、服務(wù)階段覆蓋全過程、服務(wù)內(nèi)容覆蓋生命全階段的目標(biāo)起到推動作用。

3．2 細(xì)化措施 重點目標(biāo)任務(wù)得到較好落實 出生缺陷干預(yù)措施進一步加強。把衛(wèi)生部門的婦幼重大公共衛(wèi)生項目、圍產(chǎn)期保健服務(wù)與計生部門孕前保健服務(wù)有機結(jié)合，共同實施，同步推進。對重點人群和高危影響因素的夫婦，進行有針對性的風(fēng)險評估、指導(dǎo)和產(chǎn)前疾病篩查，降低出生缺陷率。綜合治理出生人口性別比機制初步形成。依托整合后的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，依法開展“兩禁止”執(zhí)法檢查，嚴(yán)肅查處“兩非”行為。各級“兩禁止”相關(guān)管理規(guī)定和工作要求，在全市計生技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療保健機構(gòu)得以全面貫徹和有效落實，憑證引產(chǎn)、計劃內(nèi)妊娠終止定點手術(shù)執(zhí)行到位。婦幼重大公共衛(wèi)生項目工作扎實開展。強化葉酸增補知識宣傳，梳理并規(guī)范葉酸發(fā)放途徑;按每人不低于500元的補助標(biāo)準(zhǔn)，由有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)對農(nóng)村孕產(chǎn)婦進行住院分娩補助;加大預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作力度，檢測率100%。婦女病查治、“兩癌”檢查和RTI綜合防治有機融合，服務(wù)質(zhì)量、目標(biāo)疾病治愈率進一步提高。充分發(fā)揮整合后工作網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)力量得到加強的優(yōu)勢，有序開展各項檢查工作。通過多渠道的宣傳發(fā)動、較強的組織領(lǐng)導(dǎo)、全方位的健康教育以及高質(zhì)量的檢查，有效地提高了儀征地區(qū)婦女相關(guān)疾病的早診早治率，初步建立起“以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會參與”的婦女疾病防治模式和協(xié)作機制。健康宣教合二為一。定期舉辦孕婦和兒童家長學(xué)校培訓(xùn)班，青春期教育進學(xué)校、新婚班進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、月嫂培訓(xùn)班進社區(qū)等，均由群體保健科牽頭，統(tǒng)一負(fù)責(zé)全年健康教育方案的制定、活動的實施、宣傳資料的印制以及師資培訓(xùn)和考核等。2014年底，全市出生人口性別比由2007年底的119．39降到110．25，出生缺陷率由7．7‰降至 3．71‰，嬰兒死亡率由 4．67‰降至2．27‰，婦女病篩查率由 81．7%提高至98．21%，產(chǎn)前篩查率由 2008年 28．96% 提高至90．19%。

3．3 加強督導(dǎo) 基層專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)能力得到進一步加強 整合后，將市婦幼保健所對全市醫(yī)療保健機構(gòu)的計劃生育技術(shù)管理和督導(dǎo)與市計劃生育指導(dǎo)站承擔(dān)的對基層計劃生育技術(shù)服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)任務(wù)有機結(jié)合，統(tǒng)一由群體保健科負(fù)責(zé)，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一要求、統(tǒng)一布置、統(tǒng)一檢查“四個統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)對基層技術(shù)人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，每年至少舉辦4次基層技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、綜合性督查指導(dǎo)5次。同時，加強規(guī)范管理，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一建立鄉(xiāng)級、村級兩個層次的工作手冊，完善工作流程和臺賬資料，對基層工作中存在的不足，及時給予具體操作指導(dǎo)，提高督查和指導(dǎo)的效果。通過培訓(xùn)、督查、指導(dǎo)、考核，有效提升了基層計生和衛(wèi)生機構(gòu)為農(nóng)村婦女兒童提供健康保障的能力。

3．4 強化管理 單位運行質(zhì)態(tài)良好 整合后，單位投資近30萬元，按照“統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一品牌標(biāo)識、統(tǒng)一社會營銷、統(tǒng)一運作模式”的要求，將婦幼保健所的婦科門診、計劃生育手術(shù)室與“世代服務(wù)”中心建設(shè)相融合，婚前醫(yī)學(xué)檢查與孕前優(yōu)生健康檢查相融合，檢驗、影像等輔助檢查相歸并，單位建筑面積從2007年的1 875平方米增加到現(xiàn)在的3 800余平方米，占地面積從2．54畝增加到4．55畝。同時，進一步加強內(nèi)部管理，在科室發(fā)展、二級學(xué)組建設(shè)、中層干部競聘、崗位設(shè)置和聘任，以及在專業(yè)技術(shù)人員的進修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職稱評聘、績效考核等方面實行機會均等、一視同仁。8年來，單位運行質(zhì)態(tài)改善明顯，業(yè)務(wù)量提高了近3成，其中圍產(chǎn)保健定期建卡占全市分娩量的40%以上，業(yè)務(wù)收入實現(xiàn)翻番。

4 建議

分析總結(jié)儀征市婦幼保健所、計劃生育指導(dǎo)站的職能整合、實現(xiàn)資源共享、技術(shù)互補、流程銜接、共同發(fā)展的工作情況，結(jié)合2014年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源的指導(dǎo)意見》(下稱“整合指導(dǎo)意見”)的要求，對縣鄉(xiāng)村三級婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源優(yōu)化整合工作提出如下建議:

4．1 在縣級 機構(gòu)人員編制的核定要綜合考慮新機構(gòu)承擔(dān)的職能、國家文件標(biāo)準(zhǔn)以及實際運行狀況一方面，整合后的婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)要承擔(dān)整合前兩個機構(gòu)所有的職能，另一方面，根據(jù)原衛(wèi)生部《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕489號)文件精神，“一般按人口的1∶10 000配備，人口稠密的地區(qū)按1∶15 000配備”;《江蘇省人口和計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中，明確計劃生育指導(dǎo)站應(yīng)有宣傳教育、行政服務(wù)、技術(shù)服務(wù)、藥具發(fā)放、信息管理等人員19～23人。因此，在核定新機構(gòu)人員編制時，按《整合指導(dǎo)意見》中提出的“整合后的各級婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)人員編制總數(shù)應(yīng)不低于原有婦幼保健機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)人員編制總和，原則上不減編，不減員，保持人員隊伍穩(wěn)定”的意見，從寬核定編制，減少新組建單位在崗位設(shè)置、職稱評聘時，由于兩個機構(gòu)人員在職稱類別、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、技術(shù)特長方面的差異所帶來的矛盾，促進整個整合工作的順利進行。

4．2 在鄉(xiāng)級 建議省統(tǒng)一要求在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府設(shè)立“衛(wèi)生計生工作辦公室” 儀征地區(qū)只是在縣級婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源進行了優(yōu)化整合，鄉(xiāng)、村兩級未進行整合。在實際工作中，如孕前優(yōu)生健康檢查、計生藥具發(fā)放等工作由鄉(xiāng)計生辦、村婦女主任承擔(dān)工作，強大的組織網(wǎng)絡(luò)使得這些工作比村醫(yī)生做得更好。因此建議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府設(shè)立“衛(wèi)生計生工作辦公室”，根據(jù)各地人口規(guī)模配備工作人員，主要職能是鄉(xiāng)級計劃生育管理、計生服務(wù)管理、信息統(tǒng)計、流動人口管理，同時協(xié)助開展違法查處、計劃生育和婦幼保健政策宣傳等工作。

4．3 在村級 建議村級衛(wèi)生室和計劃生育服務(wù)室同時保留 按照《整合指導(dǎo)意見》，建議同時保留村級衛(wèi)生室和計劃生育服務(wù)室，鄉(xiāng)村醫(yī)生和計劃生育專干共同做好婦幼保健和計劃生育相關(guān)服務(wù)工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負(fù)責(zé)為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助落實婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提供常見病、多發(fā)病的一般診治，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔椤⑻幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件、填寫統(tǒng)計報表，開展健康教育宣傳等工作。計劃生育專干主要負(fù)責(zé)計劃生育政策宣傳教育、藥具發(fā)放、組織動員、優(yōu)惠政策落實、信息收集上報等相關(guān)事務(wù)與群眾工作。