句容市創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才引進(jìn)管理的做法與體會(huì)

巫建華

隨著新一輪醫(yī)改的深入推進(jìn)，“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的目標(biāo)正逐步實(shí)現(xiàn)，而強(qiáng)基層關(guān)鍵是強(qiáng)人才，但基層衛(wèi)生人才依然是發(fā)展的瓶頸。長期以來，由于受城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生體制等因素的影響，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在衛(wèi)生人才短缺、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、招聘困難、流失嚴(yán)重以及培訓(xùn)不足等問題［1，2］。句容作為蘇南一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的縣級(jí)市，這一問題同樣突出。為逐步破解基層衛(wèi)生人才發(fā)展難題，我們針對(duì)存在的問題及其影響因素，積極爭取各方面支持，創(chuàng)新人才招聘及考核管理辦法，取得了一定的成效。

1 基本情況

句容市位于江蘇省西南部，市域面積1 385平方公里，南北狹長的半丘陵、半平原，現(xiàn)轄8個(gè)鎮(zhèn)、3個(gè)街道、3個(gè)風(fēng)景區(qū)管委會(huì)、1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，153個(gè)行政村和23個(gè)居委會(huì)，常住人口62萬，2014年實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值432．8億元，公共財(cái)政收入35．9億元?，F(xiàn)有鎮(zhèn)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)129個(gè)，其中建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院8個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個(gè)，村衛(wèi)生室114個(gè)。有鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生人員839人，高、中級(jí)職稱人員占33．85%，本科以上學(xué)歷人員占27．65%;有在崗村醫(yī)266名，其中96名已超過退休年齡。我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制空缺達(dá)257名，離每個(gè)村衛(wèi)生室配備3名村醫(yī)的要求差172名。鎮(zhèn)村兩級(jí)衛(wèi)生人員匱乏嚴(yán)重、能力不足的問題尤為突出。

2 主要做法

2．1 創(chuàng)新招聘辦法 加強(qiáng)人才引進(jìn)工作

2．1．1 核定事業(yè)編制。2010年，借助基層醫(yī)改的東風(fēng)，經(jīng)過積極爭取，編制部門按照我市農(nóng)村人口萬分之十八、城市人口萬分之十二的比例，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)事業(yè)編制949名，同時(shí)按照農(nóng)村人口萬分之三的比例，核定村醫(yī)編制147名。

2．1．2 開通校園招聘綠色通道。針對(duì)編制計(jì)劃招聘不足的問題，在市人社、編制部門的支持下，開通了校園招聘綠色通道，簡化招聘流程，降低開考比例，并且以農(nóng)村實(shí)際確定學(xué)歷層次，破解了人員招聘不足的難題。(1)實(shí)行網(wǎng)上函報(bào)、現(xiàn)場確認(rèn)的方式，免收?qǐng)?bào)名考試費(fèi)用，減少外地考生往返次數(shù)，減少了應(yīng)聘人員往返時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本;將考試地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)學(xué)院校，方便在校學(xué)生報(bào)考。(2)適當(dāng)降低開考比例。對(duì)臨床、影像、麻醉等常年招聘不足的崗位，在設(shè)定最低合格分?jǐn)?shù)線的前提下，將開考比例降為1﹕1。(3)按照農(nóng)村適用的原則確定學(xué)歷層次。對(duì)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等連續(xù)兩次招聘不足的醫(yī)技崗位，將學(xué)歷層次從本科降到專科。(4)簡化考試流程。將筆試和面試時(shí)間壓縮到1天，上午筆試、下午面試，考試成績現(xiàn)場公布，考生當(dāng)天就知道能否被確定為擬錄用人員。

2．1．3 落實(shí)定向委托培養(yǎng)。對(duì)本市戶籍考入醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，由市政府委托衛(wèi)生部門與學(xué)生或法定監(jiān)護(hù)人簽訂《句容市戶籍醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)協(xié)議書》，明確雙方權(quán)利和責(zé)任。醫(yī)學(xué)生取得畢業(yè)證書和學(xué)位證書后，回本市相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位工作，由市政府為其提供大學(xué)期間每學(xué)年7 000元學(xué)費(fèi)和在校期間每月1 000元生活費(fèi)。

2．2 創(chuàng)新管理措施 保持人才隊(duì)伍穩(wěn)定

2．2．1 開展雙向掛職。為防止醫(yī)學(xué)生到基層工作后業(yè)務(wù)技術(shù)水平落后，我市開展了市鎮(zhèn)骨干雙向掛職工作，即從市級(jí)醫(yī)院選派臨床科室主任到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職名譽(yù)院長，每周到掛職單位工作2天，幫助基層培養(yǎng)人才，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，同時(shí)將適宜在基層就診、手術(shù)的病人下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的同時(shí)，為基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的病例。同時(shí)選派基層業(yè)務(wù)骨干上掛市級(jí)醫(yī)院任臨床科室副主任，跟班學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技能和管理知識(shí)，拓寬視野，更新技術(shù)，提升能力。

2．2．2 暢通晉升渠道。針對(duì)基層衛(wèi)生人員普遍存在的發(fā)展前景不樂觀的問題，建立市級(jí)醫(yī)院遴選基層優(yōu)秀人才制度，即市級(jí)醫(yī)院每年在招聘工作人員時(shí)，拿出20%的招聘崗位用于從基層單位遴選相應(yīng)專業(yè)人員;同時(shí)在干部選拔任用時(shí)，拿出部分職位，面向基層優(yōu)秀年輕人員，通過競爭擇優(yōu)上崗。讓基層優(yōu)秀人才工作有勁頭，晉升有盼頭，激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員工作激情和學(xué)習(xí)熱情。

2．3 創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制 促進(jìn)人才留住成長

2．3．1 制定優(yōu)惠政策。針對(duì)基層單位一方面招不到人才，一方面人才又流失的問題，我市制訂一系列優(yōu)惠政策。(1)發(fā)放生活補(bǔ)貼。制定出臺(tái)《句容市醫(yī)學(xué)高層次人才引進(jìn)和培養(yǎng)暫行辦法》，對(duì)醫(yī)學(xué)類博士、碩士研究生以及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全日制醫(yī)學(xué)類本科生，在取得執(zhí)業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)資格，并簽訂5年服務(wù)期限后，分別發(fā)放生活補(bǔ)貼50萬元、10萬元和6萬元。同時(shí)對(duì)現(xiàn)有同類人員按三分之一的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)發(fā)，避免影響現(xiàn)有人才的工作積極性，保持政策的連續(xù)性。(2)提供人才公寓。對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全日制本科生，由市政府在城區(qū)提供人才公寓集中免費(fèi)居住5年，減少城鄉(xiāng)差距給他們帶來的不適應(yīng)，消除外地生源身處異地的孤獨(dú)和寂寞感。(3)解決后顧之憂。為基層招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)人員時(shí)，如果夫妻或情侶兩人都是醫(yī)學(xué)類專業(yè)，在錄用時(shí)予以政策傾斜，如果一方未考入編制，則將其錄用為合同制人員，同時(shí)由單位提供借款，幫助解決購房問題，增加工作穩(wěn)定性。(4)獎(jiǎng)勵(lì)重點(diǎn)?？茍F(tuán)隊(duì)。對(duì)建成省、市級(jí)重點(diǎn)專科的團(tuán)隊(duì)，由市政府分別一次性獎(jiǎng)勵(lì)100萬元和30萬元。對(duì)建成省級(jí)特色?？频泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？茍F(tuán)隊(duì)，獎(jiǎng)勵(lì)20萬元，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與重點(diǎn)專科建設(shè)，提升醫(yī)療技術(shù)水平。

2．3．2 保證并穩(wěn)步提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施績效工資制度改革以來，在強(qiáng)化工資構(gòu)成中的激勵(lì)因素、落實(shí)事業(yè)單位的分配自主權(quán)、激發(fā)事業(yè)單位的內(nèi)在活力等方面取得了一定成效，但由于國家對(duì)各類事業(yè)單位尚未建立科學(xué)合理的績效評(píng)估體系，崗位績效工資制度因科學(xué)績效評(píng)估的缺失難以真正發(fā)揮作用［3］，平均主義、“大鍋飯”的影響依然存在;且績效工資占總收入比例過大，嚴(yán)重削弱了崗位工資的主體作用，誤導(dǎo)一些事業(yè)單位過度追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視基本的公共服務(wù)等［4］;當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位合理的的薪酬管理及人才激勵(lì)機(jī)制尚未完善。對(duì)此，我們根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，將夜班費(fèi)、加班費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，不納入績效工資總量計(jì)算，同時(shí)會(huì)同相關(guān)部門制訂一系列傾斜政策，進(jìn)一步提高收入水平。(1)提高二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員待遇，積極向人社和財(cái)政部門爭取，允許二級(jí)醫(yī)院人均績效工資總量達(dá)到其他事業(yè)單位的1．5～2倍。(2)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇。在保證財(cái)政足額補(bǔ)助到位，人員績效工資總量不下降的基礎(chǔ)上，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放收支結(jié)余獎(jiǎng)，即提取收支結(jié)余的40%用于改善職工福利，重點(diǎn)向臨床醫(yī)生等關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，逐步縮小基層單位與二級(jí)醫(yī)院之間的收入差距。(3)提高村醫(yī)收入水平。實(shí)施鎮(zhèn)村一體化管理，村醫(yī)工資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一考核發(fā)放。同時(shí)將國家下?lián)艿墓残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中的40%部分，用于發(fā)放村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)，確保村醫(yī)年工資待遇不低于3萬元。

3 初步成效

3．1 人才招聘成效明顯 2012—2014年，我市通過公開招聘共錄用212名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，其中149名錄用在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作(其中臨床醫(yī)生111名，醫(yī)技人員16名，護(hù)理人員8名，村醫(yī)14名)，初步扭轉(zhuǎn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才斷檔問題，逐步解決村醫(yī)隊(duì)伍后繼無人的問題。錄用人員學(xué)歷層次明顯提高，其中博士研究生1名，碩士研究生35名，本科生140名。生源廣泛分布于全國各地，其中外地生源占59%。

3．2 收入水平逐步提高 通過實(shí)施收支結(jié)余獎(jiǎng)，發(fā)放本科生人才津貼，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均年收入增加1萬元，本科生提高了3．5萬元，醫(yī)療骨干與二級(jí)醫(yī)院相比，差距不斷縮小。2014年，我市二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生年人均收入水平為12萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生人均收入水平達(dá)10萬元。村醫(yī)收入水平也在3．5～10萬元之間。

3．3 服務(wù)能力逐步提升 通過實(shí)施雙向掛職工作，雙向轉(zhuǎn)診工作取得了明顯進(jìn)步。由于選派名譽(yù)院長到基層工作，農(nóng)村居民患常見病多發(fā)病不再需要到市級(jí)醫(yī)院就診了，在家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能享受到市級(jí)醫(yī)院專家的診治，病人在基層首診率不斷增加，也促進(jìn)了基層單位診療水平的提升。

4 幾點(diǎn)體會(huì)

強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人主體地位和自主管理權(quán)是醫(yī)改的一個(gè)大方向。但由于受國家及地方政府層面行政管理體制和相關(guān)政策的影響，醫(yī)療衛(wèi)生單位自主管理權(quán)限的界定與落實(shí)將是一個(gè)漫長、曲折乃至反復(fù)的過程。

4．1 爭取編制是招聘人才的前提 與城市醫(yī)院相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位收入水平、發(fā)展前景都沒有競爭力，唯獨(dú)只有事業(yè)編制的穩(wěn)定性，對(duì)醫(yī)學(xué)生還具有一定的吸引力。我市通過努力和協(xié)調(diào)，按照上限核定了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)編制共1 096名，實(shí)有在職人員839名，空編257名，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘衛(wèi)生專業(yè)人才提供了強(qiáng)有力的保障。

4．2 簡化程序是招聘人才的重點(diǎn) 以前，由于招聘程序繁瑣，流程長達(dá)2個(gè)多月，很多考生還未參加完所有流程，就已經(jīng)在其他地方落實(shí)工作了，導(dǎo)致報(bào)名人數(shù)和錄用人數(shù)嚴(yán)重不成比例。我市通過開展校園招聘，利用1天時(shí)間完成筆試和面試，大大提高了公開招聘的效率，也成為人才招聘工作卓有成效的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

4．3 提高收入是吸引人才的關(guān)鍵 我市在實(shí)施績效工資制度、提升基層醫(yī)務(wù)人員整體收入水平的基礎(chǔ)上，通過提取收支結(jié)余來為重點(diǎn)人群和關(guān)鍵崗位醫(yī)務(wù)人員改善福利，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員之間的收入差距。

4．4 職業(yè)發(fā)展是留住人才的保障 我們通過完善公開遴選制度和干部選拔機(jī)制，使優(yōu)秀人才有上升的通道，給基層醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)公開、公平、公正的競爭機(jī)會(huì)。同時(shí)通過上掛培訓(xùn)和下派支農(nóng)等多種方式，為臨床醫(yī)生提供進(jìn)修培訓(xùn)和學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的機(jī)會(huì)，幫助基層衛(wèi)生人才快速成長。對(duì)外地戶籍到我市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或醫(yī)務(wù)人員，積極幫助解決伴侶就業(yè)，幫助聯(lián)系子女就學(xué)，盡力解決其后顧之憂，真正做到感情留人、事業(yè)留人。

1 夏迎秋．加快農(nóng)村衛(wèi)生人才引進(jìn)培養(yǎng) 促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生持續(xù)健康發(fā)展［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(6):1 －4．

2 王潔，趙瑩，郝玉玲，等．我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀、問題及建議［J］．中國衛(wèi)生政策研究，2012，5(4):45 －51．

3 何娟．芻議醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行績效工資制度改革［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(5):125 －126．

4 徐昌璞．淺談事業(yè)單位績效工資改革存在的問題［J］．經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2011，132(22):104－105．