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    大面積腦梗死合并心力衰竭的臨床觀察

    2015-04-16 02:21:47陳素妮黃東明廣東省惠州博羅縣人民醫(yī)院廣東惠州516100
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年14期
    關(guān)鍵詞:大面積病癥腦梗死

    陳素妮,黃東明 (廣東省惠州博羅縣人民醫(yī)院,廣東 惠州 516100)

    在臨床上,大面積的腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科中比較多見(jiàn)的急性病癥,發(fā)病因素多為患者頸內(nèi)動(dòng)脈主干與大腦中動(dòng)脈主干,或是皮層支的卒中,使患者出現(xiàn)不可逆神經(jīng)組織的損害,為此,該類患者臨床多表現(xiàn)為意識(shí)的障礙,并可能伴有偏癱、失語(yǔ)或是偏身感覺(jué)障礙、凝視麻痹等,而在CT 檢查中,則顯示為大片狀的低密度陰影,多分布在腦葉或是跨腦葉分布,整個(gè)腦組織的損傷范圍比較大[1]。現(xiàn)筆者通過(guò)回顧性分析我院于2012 年4 月~2014 年2 月收治的50 例大面積腦梗死并心力衰竭患者的臨床資料,以總結(jié)出該類患者的治療方案,并作如下分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:回顧性分析我院于2012 年4 月~2014 年2 月收治的50 例大面積腦梗死并心力衰竭患者的臨床資料,男30例,女20 例,年齡43 ~75 歲,平均(61±3)歲。所有患者均滿足全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的有關(guān)腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)經(jīng)過(guò)MRI 或CT 檢查結(jié)果證實(shí);滿足心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),后經(jīng)心肌酶與心電圖等相關(guān)檢查的結(jié)果被確診,其中心功能分級(jí):30 例為4 級(jí),16 例為3 級(jí),4 例為2 級(jí),關(guān)于GCS評(píng)分,26 例為3 ~6 分,21 例為7 ~12 分,3 例為13 ~15 分。既往史:30 例高血壓,10 例糖尿病;5 例冠心病,3 例擴(kuò)心病,另外2 例無(wú)明確的心臟病史。

    1.2 方法:回顧性分析本次研究所選50 例患者的臨床資料,對(duì)其相關(guān)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié),并給予其相關(guān)治療,即入院后,所有患者均立即被給予吸氧處理,并常規(guī)留置尿管與胃管,初期及時(shí)給予患者靜脈滴注甘油果糖,輔以速尿交替脫水,以達(dá)到降低顱壓的效果,并有效避免出現(xiàn)繼發(fā)性的腦出血;同時(shí),間歇性的給予患者呋塞米以利尿,靜脈滴注納絡(luò)酮與胞二磷膽堿,以起到保護(hù)患者腦細(xì)胞的作用,并控制好患者的血壓,利用自由基清除劑、代謝調(diào)整與腦細(xì)胞治療活化劑以及鈣離子拮抗劑以綜合治療,輔之以每晚50 ~75 mg 的阿司匹林,以避免血小板的凝聚與釋放,達(dá)到阻滯新栓子形成與血栓逆向延伸的效果[2];此外,給予患者口服復(fù)方腦蛋白水解物片,2 片/次,3 次/d;于心電圖的監(jiān)測(cè)下,結(jié)合患者實(shí)際情況,給予其適當(dāng)?shù)拿ㄜ誄 或是毒毛花苷K 進(jìn)行抗心衰治療,并維持好患者水電解質(zhì)的平衡,給予其必要的營(yíng)養(yǎng)支持,有效預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生,待患者病情穩(wěn)定之后,也可給予其理療、針灸與早期的功能鍛煉,以防止患者肌肉的萎縮與關(guān)節(jié)的痙攣,促進(jìn)其神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù),最大限度減少病癥致殘率[3]。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床表現(xiàn):所有患者均為驟然性發(fā)病,并伴有惡心嘔吐、頭痛、心悸氣喘與胸悶、咳嗽以及不同的程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,其中,27 例患者合并有大小便失禁、7 例患者合并有消化道出血,40 例合并有顯著性失語(yǔ)癥。入院時(shí),所有患者均伴有不同程度的昏厥、偏癱與偏身感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等情況,其中,30 例為入院時(shí)合并有顯著的心力衰竭,而另外20 例則為腦梗死治療過(guò)程中并有心力衰竭。

    2.2 輔助檢查結(jié)果:所有患者入院后,均被給予了頭顱CT 與心臟彩超、心電圖檢查,其中,經(jīng)頭顱CT 檢查,顯示10 例患者在發(fā)病后10 h 即發(fā)現(xiàn)有大面積的腦梗死,22 例患者在發(fā)病后24 h 顯示有大面積的腦梗死,所有患者在3d 后均出現(xiàn)了大面積的低密度陰影,且15 例患者腦梗死之后有出血情況;而經(jīng)心臟彩超與心電圖檢查,顯示所有患者中,17 例并心房顫動(dòng),16 例并心肌缺血,15 例并心尖搏動(dòng)彌散,13 例并風(fēng)濕性的心瓣膜病變,10 例并有抬舉樣的心尖搏動(dòng)。

    2.3 轉(zhuǎn)歸情況分析:經(jīng)過(guò)以上治療,50 例患者中45 例(90%)患者有明顯好轉(zhuǎn),神經(jīng)功能有所恢復(fù),另5 例患者死亡,其中,3例因腦疝死亡,各有1 例因心力衰竭與多系統(tǒng)感染死亡。明顯好轉(zhuǎn)的患者中,均在住院3 ~9 周后出院,且語(yǔ)言功能與肢體功能均有所恢復(fù),隨訪半年,發(fā)現(xiàn)29 例患者均能自理或是部分自理,另14 例患者長(zhǎng)期臥床。

    3 討論

    目前,臨床上關(guān)于大面積的腦梗死,還未有統(tǒng)一定義,多認(rèn)為主要是由老年患者的心臟動(dòng)脈源性栓塞而導(dǎo)致的,其中,非瓣膜性房顫在大面積腦梗死患者中占了27.21%左右,在本次研究中,17 例患者并有心房顫動(dòng)情況;而其次原因則是動(dòng)脈源性梗死,大約占了16.36%,一般來(lái)說(shuō),并有基礎(chǔ)性心臟病患者,若出現(xiàn)大面積的腦梗死,多是因心源性腦栓塞造成的,但也可能存在原發(fā)性血栓形成患者,但不管是哪一種類型,其主要特征都是患者腦部組織受到大范圍的損傷且并有癱瘓,再加上心功能不全,由此,導(dǎo)致嚴(yán)重影響到該類病癥的預(yù)后效果[4]。

    總的來(lái)說(shuō),當(dāng)患者出現(xiàn)大面積的腦梗死之后,其機(jī)體為了保持的正常大腦灌注,就會(huì)自行調(diào)節(jié),進(jìn)而致使本身血壓出現(xiàn)反射性地升高情況,一旦血壓上升到一定程度之后,可能增加機(jī)體心臟的后負(fù)荷,繼而引發(fā)心力衰竭,倘若患者存在心力衰竭既往史,更是會(huì)進(jìn)一步加劇心衰情況,影響預(yù)后[5]。而當(dāng)患者出現(xiàn)心衰之后,其心臟泵血量也會(huì)有所減少,致使腦組織出現(xiàn)供血不足情況,且伴隨腦部缺氧缺血情況的加重,腦水腫情況也會(huì)進(jìn)一步加劇,最終出現(xiàn)典型腦心綜合征?;诖?,針對(duì)該類病癥的治療,關(guān)鍵就在與控制好患者的腦水腫情況。

    目前,關(guān)于大面積的腦梗死,主要有以下幾種治療辦法:①藥物脫水、溶栓與神經(jīng)保護(hù)劑治療;②換氣治療,即借助機(jī)械通氣方式來(lái)增加患者CO2的排出量,以此來(lái)改變其腦脊液的pH值,達(dá)到收縮腦血管,降低腦血流量,控制顱內(nèi)壓的作用;③亞低溫治療法,即采用化學(xué)或物理療法來(lái)有效控制患者體溫,實(shí)現(xiàn)對(duì)腦組織的保護(hù);④手術(shù)治療法,如切除缺血壞死的腦組織,去骨瓣減壓術(shù)等,當(dāng)患者并發(fā)腦疝之后,往往藥物治療無(wú)法發(fā)揮作用,必須借助手術(shù)來(lái)相對(duì)緩解患者腦部缺血組織對(duì)正常組織造成的影響。在本次研究中,所有患者均在病癥基礎(chǔ)上得到相應(yīng)治療,總體效果顯著,500 例患者中,45 例(90%)治療效果滿意,患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)也比較滿意。

    綜上所述,對(duì)于大面積腦梗死并心力衰竭患者,治療主要以腦水腫控制為主,同時(shí)給予其必要的心衰處理,對(duì)癥下藥,有效控制好患者的血壓與血糖,以此來(lái)從整體上提升治療的效果,相對(duì)減少病癥致殘率。

    [1] 陸雪燕.大面積腦梗死合并心力衰竭42 例的臨床觀察及治療[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(10):139.

    [2] 劉金星.大面積腦梗死合并心力衰竭80 例臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(5):133.

    [3] 艾合買提扎依爾.大面積腦梗死合并心力衰竭42 例的臨床觀察及治療[J].中外健康文摘,2011,8(12):228.

    [4] 馮紅梅.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)J 已力衰竭護(hù)理中的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):243.

    [5] 麻玉國(guó).探討合并J 已力衰竭的大面積腦梗死在治療過(guò)程中的方法技巧[J].臨床合理用藥,2011,4(1):82.

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