麻醉護(hù)士對(duì)椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視的效果觀察

程雪瑜，甘容芳 (廣東省中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山 528451)

椎管內(nèi)麻醉是外科、婦產(chǎn)科系統(tǒng)疾病手術(shù)的主要的麻醉方法，患者的配合能力直接影響到麻醉的效果。隨著醫(yī)學(xué)和信息社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)椎管內(nèi)麻醉工作有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，但只是一知半解，對(duì)椎管內(nèi)麻醉存在恐懼。有研究顯示術(shù)前訪視能減輕擇期手術(shù)患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，而患者的心理狀態(tài)是手術(shù)成功與否的重要影響因素之一［1］。順利的麻醉操作，安全、有效的麻醉方法是保證手術(shù)安全的前提?；颊咝那榫o張?jiān)黾恿寺樽砼浜系碾y度，所以讓患者能坦然接受麻醉，消除或減輕對(duì)椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)生的恐懼和緊張心理，以減少麻醉并發(fā)癥和麻醉意外的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)室護(hù)理管理中值得探討的一個(gè)課題。我院從2013 年9 月開始，通過(guò)麻醉護(hù)士對(duì)擇期實(shí)行椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者實(shí)行麻醉護(hù)士術(shù)前訪視工作，手術(shù)患者的心理承受能力，患者與麻醉操作配合滿意度，麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度，手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度，均有所提高，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)室有3個(gè)手術(shù)間，護(hù)理人員8 人(其中麻醉護(hù)士2 人)，2013 年手術(shù)量為1 548 例，其中椎管內(nèi)麻醉手術(shù)854 例。隨機(jī)選擇普外科、骨科、婦產(chǎn)科擇期實(shí)行椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)100 例，其中男42 例，女58 例;年齡15 ～79 歲;文化程度:受過(guò)高等教育9 例;中等教育70 例;初等教育21 例。均無(wú)精神障礙、表達(dá)障礙病史。按照單雙日手術(shù)進(jìn)行分組，單日為觀察組50 例，雙日為對(duì)照組50 例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、診斷、病情、手術(shù)類型等方面無(wú)明顯差異。

1.2 方法:麻醉護(hù)士對(duì)觀察組患者制定術(shù)前訪視內(nèi)容并實(shí)施:①術(shù)前一日由麻醉護(hù)士到病房查看病歷了解患者資料及術(shù)前準(zhǔn)備情況;②探訪患者，互相認(rèn)識(shí)，護(hù)士作自我介紹，態(tài)度和藹，消除術(shù)日的陌生感;③解釋麻醉的必要性，介紹椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)其對(duì)麻醉的信心;④了解患者對(duì)麻醉的顧慮，耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，口徑必須與麻醉師的一致;⑤告誡禁飲、禁食的原因，去除義齒，不帶貴重物品進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)室前排空二便;⑥介紹手術(shù)室的環(huán)境、條件、術(shù)中監(jiān)測(cè)及為其服務(wù)的各工作人員情況;⑦圖文并茂介紹椎管麻醉采取的體位，配合要點(diǎn)，感覺(jué)。并訓(xùn)練體位的配合要點(diǎn)，在病床上協(xié)助患者取側(cè)臥位，護(hù)士站在患者腹側(cè)面，協(xié)助患者屈軀，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，避免前俯后傾。告知如有不適可告知身邊的麻醉護(hù)士或麻醉師，忌做增加腹壓的動(dòng)作如咳嗽、憋氣或煩躁亂動(dòng);⑧了解患者機(jī)體狀態(tài)，周圍血管情況，皮膚的完整性等;⑨如情緒緊張，教會(huì)患者“自我訓(xùn)練”法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，雙手放于身體兩側(cè)，輕閉雙目，做深吸氣長(zhǎng)呼氣，連續(xù)4 ～5 次后重復(fù)［2］。⑩訪視完成后認(rèn)真做好訪視記錄，并于術(shù)晨進(jìn)行交班傳達(dá);(11)術(shù)前30 min 由麻醉護(hù)士親自到病房接患者。對(duì)照組患者由巡回護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)前訪視和健康教育。

1.3 觀察項(xiàng)目:①手術(shù)患者的心理承受能力;②患者與麻醉操作配合的滿意度;③麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度;④手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)方法:術(shù)后由手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)對(duì)患者和麻醉醫(yī)生采用面對(duì)面訪談的方式，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表(經(jīng)本院護(hù)理專家審核認(rèn)可)進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，觀察結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)采用EXCEL 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS11.5 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理承受能力的觀察結(jié)果對(duì)比:觀察組50例，能接受34 例，恐懼、緊張18 例;對(duì)照組50 例，能接受10 例，恐懼、緊張40 例。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.729，P ＜0.5)。

2.2 兩組患者與麻醉的配合滿意度對(duì)比:觀察組50 例，配合滿意49 例，配合不滿意1 例;對(duì)照組50 例，配合滿意26 例，配合不滿意24 例。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.069，P ＜0.5)。

2.3 兩組患者麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度對(duì)比:觀察組50 例，滿意49 例，不滿意1 例;對(duì)照組50 例，滿意32 例，不滿意18 例。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.778，P ＜0.5)。

2.4 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度對(duì)比:觀察組50 例，滿意48 例，不滿意2 例;對(duì)照組50 例，滿意30 例，不滿意20 例。χ2=16.069，P ＜0.5。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合是由麻醉護(hù)士執(zhí)行的，由麻醉護(hù)士對(duì)椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)前訪視，使麻醉護(hù)士與患者在術(shù)前就互相認(rèn)識(shí)，在術(shù)日不陌生，提高了信任感和安全感，減輕了緊張恐懼的心理［3］。通過(guò)對(duì)手術(shù)室環(huán)境、人員、麻醉及手術(shù)過(guò)程的介紹，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)大致的了解［4］。麻醉操作時(shí)，麻醉護(hù)士全程陪護(hù)在患者身邊，協(xié)助擺放麻醉體位，接觸患者的身體，加強(qiáng)肢體語(yǔ)言交流，使患者有被呵護(hù)的感覺(jué)。與患者交流時(shí)護(hù)士可以有意識(shí)地握住患者的手，以示安慰和關(guān)心。穩(wěn)定手術(shù)患者情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)和緩解緊張心理，幫助患者積極配合麻醉的實(shí)施及使患者安全地度過(guò)手術(shù)期。所以提高手術(shù)患者的心理承受能力，是堅(jiān)持以患者為中心的需要。

麻醉護(hù)士清楚了解每位麻醉師的操作習(xí)慣和要求，能更好地指導(dǎo)患者配合麻醉工作的完成?；颊咴诼樽聿僮鲿r(shí)能很好地合作，減少了麻醉醫(yī)生在實(shí)施麻醉過(guò)程中調(diào)整患者體位的機(jī)會(huì)和對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作的解析工作，促進(jìn)了麻醉的順利完成，同時(shí)也提高了工作效率，增加了安全系數(shù)。協(xié)助患者擺出最佳的穿刺體位，大大提高了一次穿刺成功率，減少患者痛苦，保障手術(shù)順利進(jìn)行［5］。

麻醉護(hù)士在訪視過(guò)程中的答疑，增加了患者對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)和理解，樹立信心，減少不安和猜測(cè)，避免了不必的擔(dān)憂，同時(shí)也可增加其對(duì)麻醉醫(yī)生的信心，贏得了社會(huì)效益。

麻醉前的訪視工作，能詳細(xì)掌握手術(shù)患者的第一手資料，做到心中有數(shù)，提前做好準(zhǔn)備，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。術(shù)后對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行回訪調(diào)查，手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度提高，患者情緒穩(wěn)定。由于護(hù)士在工作中接受了繼續(xù)教育，一方面，為提高護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)，使患者的滿意度大大提高;另一方面，由于獲得了患者的信任和肯定，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作積極性［6］。

［1］ 張 穎，周 立.住院擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視信息需求的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(18):45.

［2］ 陳 莉，邵春燕.開展患者術(shù)前教育的做法及體會(huì)［J］.中華護(hù)理雜志，1998，10(33):593.

［3］ 張瑞敏，楊春玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與患者安全［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科技出版社，2009:153.

［4］ 魏 革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006，224－225.

［5］ 林 敏，李新聰.護(hù)士在維持患者椎管穿刺體位中對(duì)椎管麻醉穿刺成功的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(18):2916.

［6］ 田秀芹，趙春霞.專職訪視護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)減輕手術(shù)患者緊張心理的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(23):1.