關(guān)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)的一些思考

吳寒，陳曦，宋慶杰，沈宓（南通大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇600；南通大學(xué)神經(jīng)再生重點實驗室）

關(guān)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)的一些思考

吳寒1，陳曦1，宋慶杰1，沈宓2*
（1南通大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇226001；2南通大學(xué)神經(jīng)再生重點實驗室）

目前越來越多的海外學(xué)生選擇到中國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，但由于海外學(xué)生的文化背景和教育模式與中國存在差異，這使得醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育成為我國醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的一個新的挑戰(zhàn)。我們結(jié)合教學(xué)過程中的經(jīng)驗，對臨床見習(xí)教學(xué)過程中存在的一些問題進行分析并提出對策，希望為留學(xué)生和我國學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育提供一定的參考。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

隨著我國經(jīng)濟、文化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)事業(yè)的進步也受到了世界大部分國家的矚目和認(rèn)可，許多國家的留學(xué)生選擇來中國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程[1]。近年來我院承擔(dān)了南通大學(xué)的印度及巴基斯坦醫(yī)學(xué)留學(xué)生的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)及臨床見習(xí)、實習(xí)工作。他們經(jīng)過3年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，進入臨床普外科見習(xí)階段。臨床見習(xí)對于這些身在異鄉(xiāng)，原本存在文化和語言交流障礙的學(xué)生們存在一定難度，對醫(yī)學(xué)教學(xué)的老師亦是一種挑戰(zhàn)。不同的文化背景和學(xué)習(xí)習(xí)慣，更導(dǎo)致留學(xué)生與中國醫(yī)學(xué)生的理解和表達方式不同。加上醫(yī)學(xué)專業(yè)復(fù)雜的知識體系，因此如何增加留學(xué)生對臨床知識的感性認(rèn)識，深入掌握臨床診療要點，提高學(xué)習(xí)興趣，是擺在從事醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床教學(xué)的工作者面前的新課題。

1　醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中存在的若干問題

首先是醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教老師英語水平良莠不齊。由于我國英語教學(xué)長期忽視口語教學(xué)，加上醫(yī)學(xué)英語的專業(yè)特殊性，導(dǎo)致部分帶教老師英語口頭交流能力不夠強，不能清晰的表達教學(xué)內(nèi)容，也不能完全理解留學(xué)生提出的問題。其次我校留學(xué)生存在較嚴(yán)重的口語發(fā)音問題。盡管英語在印度及巴基斯坦也是官方語言，這些留學(xué)生從小就開始英語學(xué)習(xí)，聽力較強，但他們的口語發(fā)音仍與標(biāo)準(zhǔn)的英式英語和美式英語存在較大差異，這是導(dǎo)致師生雙方交流存在一定障礙的主要原因之一[2]。部分留學(xué)生的意識形態(tài)和我們有一定的區(qū)別，由于文化背景和教育方式上與我國有很大的差異[3]，部分留學(xué)生不能很好的適應(yīng)在中國的學(xué)習(xí)生活，上課時存在遲到、早退，甚至?xí)缯n的現(xiàn)象。部分留學(xué)生因為家庭、社會或者經(jīng)濟原因來到中國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，其本身對醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣不高，對自己未來的規(guī)劃和要求比較低，甚至茫然無措，這與我們國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)生明確的學(xué)習(xí)態(tài)度有一定的差距，這些都給教學(xué)帶來了一定的困擾和難度。

當(dāng)然，相對于中國醫(yī)學(xué)生，留學(xué)生也存在很多值得肯定的方面。最主要的方面表現(xiàn)在留學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識較強。在課堂和醫(yī)院見習(xí)期間，許多留學(xué)生明顯較中國醫(yī)學(xué)生更熱情，更喜歡提問，更喜歡和老師交流[4]。在收集醫(yī)學(xué)資料、信息檢索、制作學(xué)習(xí)幻燈、教學(xué)互動等方面，留學(xué)生表現(xiàn)出更高的主動性和協(xié)同性。而我國的醫(yī)學(xué)生大部分則仍處在被動接受知識的狀態(tài)，這也可能和我國傳統(tǒng)的教學(xué)模式有一定的關(guān)系。

2　臨床見習(xí)教學(xué)方案的優(yōu)化

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)從理論到實踐的必經(jīng)課程，也是醫(yī)學(xué)生進入臨床、培養(yǎng)臨床思維的起始階段。對于每次不同內(nèi)容的臨床見習(xí)，必須要求相關(guān)的帶教老師及科室提前做好準(zhǔn)備工作，理解此次見習(xí)帶教的重點內(nèi)容和主要內(nèi)容，并且制訂執(zhí)行統(tǒng)一的留學(xué)生見習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)。提前通知相關(guān)患者，一些病患和家屬可能不愿接受外國學(xué)生的臨床見習(xí)，事先一定要做好溝通工作，充分尊重患者和家屬的意見，征得患者和家屬的理解和同意，注意保護好患者個人隱私。對于帶教老師的專業(yè)教學(xué)能力提出明確要求，一是需熟悉相關(guān)理論課知識，二是具備相對豐富的臨床工作經(jīng)驗，三是具有良好的英語會話和專業(yè)英語溝通能力，三者缺一不可。對于具體帶教病例的選擇，則需注意以下幾方面：（1）典型病例：選擇具有典型的癥狀和體征的病例，可以幫助學(xué)生更好地理解和接受相關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握常見病、多發(fā)病的臨床特征及診療原則。（2）病例的可討論性：所選病例能夠展開討論，病案可擴展到相關(guān)疾病的診療原則和鑒別診斷，甚至是并發(fā)癥的認(rèn)識和處理。（3）病例的實用性：帶教老師可著意選擇一些在留學(xué)生本國較為常見和多發(fā)的病例，具有針對性的進行專業(yè)知識的傳授。比如由于有些國家衛(wèi)生條件比較差，可能有一些在國內(nèi)比較少見的寄生蟲感染，引起一些相關(guān)的外科癥狀，如何進行判斷等。

3　優(yōu)化臨床見習(xí)教學(xué)的形式

因為枯燥繁雜的醫(yī)學(xué)理論知識，使得無論是中國醫(yī)學(xué)生還是留學(xué)生，均對醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)有一定的畏難情緒。通過對見習(xí)教學(xué)方式的優(yōu)化可以很好地彌補這方面的缺陷，加強對醫(yī)學(xué)理論知識的理解和掌握。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)存在著教學(xué)形式單一，過程簡單的不足，常常達不到臨床見習(xí)的效果。針對留學(xué)生的臨床見習(xí)，我們認(rèn)為優(yōu)化的教學(xué)形式既可以增加臨床帶教老師帶教的工作能力，又可以發(fā)揮學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，取得較好的學(xué)習(xí)效果。比如對于一些常見病例，可以采用多媒體教學(xué)，讓學(xué)生觀看英文版的教學(xué)錄像，可以選擇國際上一些優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教學(xué)視頻來播放。理論聯(lián)系實際，讓留學(xué)生們模擬病例情況，同學(xué)之間互相扮演患者和醫(yī)師的角色，掌握問診、體檢等基本技能。增加實踐機會，在臨床醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)下，在征得患者同意的情況下，讓學(xué)生與病患直接交流，問診、體檢，結(jié)合見習(xí)的理論知識，聯(lián)系病患實際臨床表現(xiàn)作出自己的診斷。

4　在臨床見習(xí)中應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法

（problem based learning，PBL），即以問題為導(dǎo)向的一種教學(xué)方法[5]。這是目前國際上，尤其在醫(yī)學(xué)教育中比較流行的一種教學(xué)方法。在臨床教學(xué)，尤其是臨床見習(xí)過程中，恰當(dāng)?shù)氖褂貌坏梢哉{(diào)動學(xué)生的積極性，也可以促使教師制定出更科學(xué)的學(xué)習(xí)方案。PBL強調(diào)以問題解決為中心、整合多種學(xué)習(xí)途徑，不僅僅是純粹的探索和發(fā)現(xiàn)。同時它還強調(diào)學(xué)習(xí)者本身之間的交流與合作，強調(diào)外部支持與引導(dǎo)在探索學(xué)習(xí)中的作用。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。因此，PBL對于相對活躍開放的留學(xué)生會更有益處。比如在講授一個病癥之前，先將問題在課后留給學(xué)生，讓學(xué)生預(yù)習(xí)，自己收集和檢索資料，然后在課堂或者實習(xí)帶教中由老師提出問題，同學(xué)分組討論，組內(nèi)可進行分工協(xié)作，之后就討論的結(jié)果教師再進行進一步的解答、剖析、更正、提高和總結(jié)。例如在急性闌尾炎的病例學(xué)習(xí)中，帶教老師通常會提出這樣的問題，如闌尾的解剖特點會增加其發(fā)病率嗎，發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系如何，如何鑒別急性闌尾炎與其他表現(xiàn)相似的疾病等。通過學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，更能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，更能深刻地理解疾病的理論知識。這種教學(xué)方式打破了我國傳統(tǒng)的“填鴨”式教學(xué)的不足，特別適合學(xué)習(xí)主動性強的留學(xué)生。我們發(fā)現(xiàn)PBL不僅僅能鍛煉醫(yī)學(xué)生解決問題，自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)今后從事醫(yī)學(xué)事業(yè)終生學(xué)習(xí)的良好素質(zhì)，也可以敦促授課教師不斷提高自己的學(xué)識，研究能力，課堂掌握能力等。

綜上所述，近些年來我院開展了針對留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育，取得了一定的成效，同時這些方法也可應(yīng)用在我們本國的醫(yī)學(xué)生教育上。通過醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)師的共同努力，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)留學(xué)生。讓熱愛醫(yī)學(xué)，志在救死扶傷的國際同學(xué)們在中國邁出良好扎實的一步，為今后奔赴醫(yī)療或者醫(yī)學(xué)研究工作打下良好的基礎(chǔ)。

[1]劉莉，平智廣，宋紅生.醫(yī)學(xué)英漢雙語角在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育中的應(yīng)用思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（4）：755-757.

[2]劉歡，吳蘊棠，黃國偉.醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)方法探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（5）：525-526.

[3]蔣曉杰，黑嘉鑫.來華留學(xué)生教育對我國高校國際化進程的影響研究——以沈陽高校俄羅斯留學(xué)生為例［J］.教育探索，2014，（3）：35-36.

[4]金菊英，劉新偉，李倫旭，等.醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床麻醉學(xué)教學(xué)實踐與體會［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11（5）：621-623.

[5]周青，胡煜輝，黃玉珊，等.PBL教學(xué)法運用于病理生理學(xué)雙語課程的實踐與探索［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（10）：1275-1276，1278.

G424.1

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1006-2440（2015）02-0211-02

沈宓，E-mail:will21@ntu.edu.cn

2014-09-25