膀胱癌97例術(shù)后吉西他濱膀胱灌注的護(hù)理

李美，張華（南通大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇226001）

膀胱癌97例術(shù)后吉西他濱膀胱灌注的護(hù)理

李美，張華*
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇226001）

目的：探討膀胱癌患者術(shù)后采用吉西他濱膀胱灌注的護(hù)理方法。方法：選擇膀胱癌患者97例，給予吉西他濱1000mg中加入50mL滅菌注射用水稀釋后，經(jīng)留置的導(dǎo)尿管灌入膀胱，藥液在膀胱內(nèi)保留60min后排出。療程開始以1周灌注1次共8次，以后15天1次共8次，再接著1個(gè)月1次至1年。結(jié)果：膀胱灌注后3、6、12個(gè)月膀胱癌復(fù)發(fā)例數(shù)分別為3例（3.1%）、5例（5.2%）、10例（10.3%），輕微的尿頻尿痛癥狀6例，未出現(xiàn)尿道狹窄病例。結(jié)論：膀胱癌術(shù)后吉西他濱膀胱灌注化療過程中準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施非常重要，有助于提高患者療效。

膀胱癌；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；膀胱部分切除術(shù)；吉西他濱；膀胱灌注；膀胱鏡檢查；護(hù)理

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤。該病的復(fù)發(fā)率高，需多次行膀胱灌注化療，其主要目的是消除術(shù)后殘余病變及原位癌，防止腫瘤發(fā)生浸潤，降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā)[1]。膀胱癌術(shù)后吉西他濱膀胱灌注化療過程中，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理過程實(shí)施是否到位也能影響疾病復(fù)發(fā)率?？偨Y(jié)我科2012年6月—2013年6月膀胱癌97例患者術(shù)后吉西他濱膀胱灌注的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料膀胱癌97例患者中男77例，女20例，年齡34～82歲，平均61.2歲。單發(fā)腫瘤23例，多發(fā)腫瘤74例；初發(fā)61例，復(fù)發(fā)36例。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)68例，膀胱部分切除手術(shù)29例。術(shù)后病理結(jié)果均為移行細(xì)胞癌，均未轉(zhuǎn)移，其中Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)14例。

1.2治療方法患者在膀胱手術(shù)當(dāng)天或者術(shù)后1周，給予吉西他濱1000mg中加入50mL滅菌注射用水充分溶解稀釋后，通過已留置的導(dǎo)尿管灌入膀胱，拔出導(dǎo)尿管，藥液在膀胱內(nèi)保留60min后患者將其排出。門診患者需先置入導(dǎo)尿管，將膀胱內(nèi)殘余尿液導(dǎo)出后把溶解稀釋后的吉西他濱通過導(dǎo)尿管灌入膀胱。拔出導(dǎo)尿管，藥液在膀胱內(nèi)保留60min后患者將其排出。治療療程為開始以1周灌注1次共8次，之后15天1次共8次，再接著1個(gè)月1次至1年。術(shù)后第1年內(nèi)，患者每3個(gè)月行膀胱鏡檢查，對(duì)患者進(jìn)行膀胱灌注后3、6、12個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。

1.3結(jié)果隨訪膀胱癌97例術(shù)后患者，其中未出現(xiàn)因心理因素而中斷膀胱灌注治療，膀胱灌注后3、6、12個(gè)月膀胱癌復(fù)發(fā)例數(shù)分別為3例（3.1%）、5例（5.2%）、10例（10.3%），輕微的尿頻尿痛癥狀6例，未出現(xiàn)尿道狹窄病例。

2　護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理對(duì)于膀胱癌患者，易復(fù)發(fā)往往成為一種心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)膀胱癌術(shù)后灌注藥物昂貴，患者也存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者在擔(dān)心藥物在膀胱內(nèi)保留時(shí)間達(dá)不到要求而影響療效時(shí)，易出現(xiàn)焦慮緊張的情緒。焦慮情緒會(huì)誘發(fā)膀胱痙攣，從而引起尿失禁[2]。灌注前護(hù)理人員要對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，注意掌握和患者進(jìn)行交流的技巧，多向患者介紹術(shù)后療效好的病例。與患者家屬溝通，以得到家庭和社會(huì)支持。分發(fā)膀胱癌膀胱灌注健康教育處方，讓患者了解膀胱灌注相關(guān)知識(shí)。利用門診灌注這一時(shí)機(jī)，組織不同病齡患者間的交流與溝通，增加患者信心，得到患者配合治療。

2.2灌注前的護(hù)理在灌注前，囑患者對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清潔，囑咐患者灌注前4h禁止飲水或少飲水，指導(dǎo)患者排空膀胱里的尿液。這樣能夠有效的避免藥物被尿液稀釋導(dǎo)致降低療效，因?yàn)樗幬餄舛鹊挠绊懸笥谒幬飫┝康挠绊?。調(diào)節(jié)治療室內(nèi)溫度，既給患者提供舒適環(huán)境，又可提供化療藥物充分溶解的環(huán)境，爭取最佳療效。協(xié)助患者取合適臥位，男患者取平臥位，女患者可取平臥下肢屈曲外展位或左側(cè)臥位，充分潤滑導(dǎo)尿管，減少導(dǎo)尿管對(duì)尿道的損傷，從而減輕患者的痛苦。

2.3灌注時(shí)護(hù)理將1000mg吉西他濱加入50mL滅菌注射用水充分溶解稀釋，用60mL注射器抽吸，在導(dǎo)尿管內(nèi)腔容量為10mL的情況下，再抽吸10mL空氣。注意遵守?zé)o菌操作原則，暴露尿道口后輕柔緩慢地插入導(dǎo)尿管，同時(shí)與患者語言交流，指導(dǎo)患者深呼吸，以達(dá)到患者情緒放松分散注意力的目的。首先將膀胱內(nèi)殘存的尿液排凈，然后導(dǎo)尿管末端接注射器，抬高導(dǎo)尿管末端傾斜注射器緩慢把藥液注入膀胱。待注射器中的藥物完全注入后，繼續(xù)將10mL空氣注入，使全部藥液注入膀胱內(nèi)，導(dǎo)尿管反折后拔除。這樣既避免了殘余在導(dǎo)尿管內(nèi)的藥物浪費(fèi)，有利于藥物充分發(fā)揮作用，又避免了藥液在拔除導(dǎo)尿管時(shí)刺激尿道粘膜，還可避免多次脫開導(dǎo)尿管與注射器的銜接所造成的污染。

2.4灌注后護(hù)理協(xié)助患者穿上衣褲，講解更換體位的方法和意義。灌藥后進(jìn)行平臥、左、右側(cè)臥、俯臥四個(gè)方向翻轉(zhuǎn)，每個(gè)方向15min，以腫瘤部位為先[3]?？蔀榛颊咴O(shè)定鬧鐘，提醒患者更換體位，這樣使膀胱內(nèi)粘膜充分接觸藥物達(dá)到療效。1小時(shí)后患者自行將膀胱內(nèi)藥液排空，囑患者多飲水，24小時(shí)在3000mL以上使尿液增多，以達(dá)到自然沖洗膀胱及尿道粘膜的作用，從而減少藥物對(duì)膀胱及尿道粘膜的損傷。

2.5飲食護(hù)理指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，食用優(yōu)質(zhì)高蛋白、富含維生素的食物，提高患者抵抗力，禁煙酒，禁止食用刺激性食物。多飲水，增加排尿量，減少尿路感染的發(fā)生。

2.6觀察病情本院專門設(shè)立膀胱灌注門診，由年資高富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士專人負(fù)責(zé)，通過多種渠道觀察病情。灌注后要密切觀察患者的尿量、尿色，了解患者有無尿頻、尿痛等自覺癥狀。告訴患者如有上述自覺癥狀可多飲水，勤排尿，一般可自行緩解。如遇持續(xù)長時(shí)間嚴(yán)重尿頻尿痛癥狀時(shí)應(yīng)做尿常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，根據(jù)具體病情合理安排下一次灌注時(shí)間。

3　討論

吉西他濱是一種抗代謝藥，主要作用于DNA合成期，即S期，在一定的條件下，可阻止G1期向S期進(jìn)展[4]。吉西他濱是目前公認(rèn)的刺激性較弱效果較好的化療藥物，術(shù)后吉西他濱膀胱灌注化療對(duì)預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)具有重要臨床意義。在膀胱灌注化療時(shí)，有效的護(hù)理措施及其準(zhǔn)確的實(shí)施在治療中起著尤為重要的作用。在本研究中，采用吉西他濱膀胱灌注方式能有效預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)。在護(hù)理方面，采取心理護(hù)理措施能夠?qū)⒒颊邔?duì)癌癥及膀胱灌注不良情緒進(jìn)行及時(shí)緩解，促使患者積極配合治療。灌注前指導(dǎo)患者做好充分的準(zhǔn)備工作，以及護(hù)理上做好各項(xiàng)操作準(zhǔn)備。灌注中積極配合醫(yī)師進(jìn)行操作改良，使整個(gè)操作簡便而科學(xué)。灌注后做好健康指導(dǎo)，做好人文關(guān)懷，既提高了療效，又降低膀胱及尿道粘膜的損傷。經(jīng)過一系列全程心理及生理護(hù)理來提升醫(yī)療效果，減輕患者痛苦。總之，膀胱癌術(shù)后采用吉西他濱膀胱灌注化療時(shí)，準(zhǔn)確實(shí)施有效的護(hù)理措施非常重要，有助于提高患者治療效果。

[1]張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：178.

[2]李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：31-32.

[3]陳世清，唐亞瓊，徐運(yùn)好，等.膀胱內(nèi)灌注化療藥物的方法改進(jìn)及效果觀察［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2013，5（4）：235-237.

[4]張忠云，孫忠全.吉西他濱治療膀胱癌的進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2004，24（6）：760-763.

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1006-2440（2015）02-0189-02

張華，E-mail：ntfyzh@163.com

2014-12-03