老年貧血88例臨床特點(diǎn)分析

陳玲玲，徐燕紅（如東縣人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇226400）

老年貧血88例臨床特點(diǎn)分析

陳玲玲，徐燕紅
（如東縣人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇226400）

目的：探討老年貧血患者的臨床特點(diǎn)，為及時診斷、明確病因及盡早治療提供依據(jù)。方法：選擇65歲以上以貧血為首發(fā)癥狀的老年初診患者88例，重點(diǎn)分析血常規(guī)指標(biāo)，血液生化、骨髓細(xì)胞學(xué)及鐵染色檢查相關(guān)臨床檢驗指標(biāo)，并對其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：（1）缺鐵性貧血40例（45.45%），巨幼細(xì)胞性貧血20例（22.73%），多發(fā)性骨髓瘤8例（9.09%），再生障礙性貧血8例（9.09%），混合型12例（13.64%）。（2）以貧血癥候群為首發(fā)癥狀主訴頭暈32例（36.36%），面色蒼白乏力20例（22.73%），反復(fù)胸悶16例（18.18%），納差8例，氣急4例，水腫4例，心悸氣短4例。（3）輕度貧血24例（27.27%），中度貧血52例（59.09%），重度貧血12例（13.64%）。同時伴白細(xì)胞減少16例（18.18%），伴血小板減少12例（13.64%），三系細(xì)胞減少8例（9.09%）；網(wǎng)織紅細(xì)胞降低12例（13.64%），紅細(xì)胞平均體積（MCV）增大28例（31.82%）。結(jié)論：老年貧血患者類型多樣，多為繼發(fā)性而非血液系統(tǒng)疾病原發(fā)所致，臨床上應(yīng)積極尋找貧血的病因，及時正確地治療。

缺鐵性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；多發(fā)性骨髓瘤；老年人

我國進(jìn)入老齡化社會的步伐逐漸加快，各種老年性急慢性疾病已引起社會廣泛關(guān)注。由于臟器功能減退，加上各種基礎(chǔ)疾病的影響，老年貧血患者發(fā)病率明顯增加。由于老年部分患者伴有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，老年貧血與機(jī)體衰老及所患基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系，并可導(dǎo)致或加重貧血的發(fā)生發(fā)展[1-2]。更為嚴(yán)重的是，在臨床實踐活動中，某些患者僅以貧血相關(guān)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，而原發(fā)癥狀相對隱秘，可能造成對惡性病變的漏診甚至誤治，極大地影響患者療效與生活質(zhì)量。2011年1月—2013年12月，分析我院收治65歲以上以貧血為首發(fā)癥狀的老年貧血88例相關(guān)資料，結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收治65歲以上老年貧血患者88例，其中男52例（59.09%），女36例（40.91%），年齡65~90歲，平均75±6歲。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者就診第1次血紅蛋白含量（HGB）檢驗值為標(biāo)準(zhǔn)，即男性HGB＜120 g/L，女性HGB＜110 g/L。記錄所有入選患者就診時主訴及主要相關(guān)癥狀、伴隨的基礎(chǔ)疾病，重點(diǎn)分析相關(guān)臨床檢驗指標(biāo)。

1.2觀察指標(biāo)（1）血常規(guī)指標(biāo)：包括血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT），網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret），平均紅細(xì)胞體積（MCV），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），紅細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)；（2）血液生化檢查：包括血清鐵4項、維生素B12濃度、葉酸、腫瘤標(biāo)志物等；（3）其他檢查：包括骨髓細(xì)胞學(xué)檢查及鐵染色，心電圖，胃鏡、B超、X線、CT等影像學(xué)檢查。

2　結(jié)果

2.1病因分析老年貧血患者88例中，缺鐵性貧血40例（45.45%），巨幼細(xì)胞性貧血20例（22.73%），多發(fā)性骨髓瘤8例（9.09%），再生障礙性貧血8例（9.09%），混合型12例（13.64%）。誘因方面，慢性消化道失血是造成缺鐵性貧血的最主要原因，其中胃或十二指腸潰瘍28例，消化道腫瘤8例，另有腎病型貧血4例；巨幼紅細(xì)胞患者20例中，糖尿病所致腹瀉8例，類風(fēng)濕8例，缺齒、義齒、烹調(diào)過度4例。2.2首發(fā)癥狀老年患者88例中，以貧血癥候群為首發(fā)癥狀，主訴頭暈32例（36.36%），面色蒼白乏力20例（22.73%），反復(fù)胸悶16例（18.18%），納差8例，氣急4例，顏面、雙下肢水腫4例，心悸、氣短4例。

2.3實驗室檢查輕度貧血（HGB 90~109 g/L）24例（27.27%），中度貧血（HGB 60~89 g/L）52例（59.09%），重度貧血（HGB 30~59 g/L）12例（13.64%）。同時伴白細(xì)胞減少16例（18.18%），伴血小板減少12例（13.64%），三系細(xì)胞減少8例（9.09%）；網(wǎng)織紅細(xì)胞降低12例（13.64%），紅細(xì)胞平均體積（MCV）增大28例（31.82%）。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)鐵和外鐵均減少24例，血液生化檢查結(jié)果血清鐵蛋白降低24例，與骨髓鐵染色結(jié)果一致，葉酸降低12例，維生素B12降低20例，葉酸、維生素B12均降低4例。

3　討論

由于老年人常并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，其貧血發(fā)生相對隱匿，易被其他系統(tǒng)的疾病所掩蓋，常常不能在第一時間發(fā)現(xiàn)并得到相應(yīng)的治療。一旦出現(xiàn)胸悶、頭暈、乏力等異常表現(xiàn)，多數(shù)情況下提示病情已相對嚴(yán)重。應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，若確定為貧血，需及時給予對癥支持治療。同時盡快完成生化指標(biāo)、大便潛血、尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、腸鏡或胃鏡（或鋇劑造影）等檢查，盡早明確貧血原因，爭取對因處理[3]。

隨著年齡的增長，老年人骨髓造血組織儲備及功能均逐漸降低，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，極易導(dǎo)致貧血的發(fā)生。老年人胃壁細(xì)胞萎縮，內(nèi)因子分泌不足可造成維生素B12及鐵的攝入不足，引起缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血（包括惡性貧血）[4-5]。引起老年人缺鐵性貧血的病因較多，包括消化性潰瘍、消化道腫瘤、胃大部切除術(shù)后等。老年人易患痔瘡、肛裂，都會造成慢性失血，加之牙齒脫落后飲食受限，均是引起老年人缺鐵性貧血的常見病因[6]。另外老年人素食、偏食行為、咀嚼功能差等也是導(dǎo)致造血物質(zhì)攝入不足、營養(yǎng)缺乏也是導(dǎo)致老年貧血的重要因素。

臨床發(fā)現(xiàn)很多老年人雖然無貧血癥狀，但存在不同程度的鐵蛋白、葉酸或維生素B12的水平降低。本組老年貧血患者除缺鐵性貧血外，還存在巨幼細(xì)胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、混合型貧血、再生障礙性貧血等其他多種類型。常伴白細(xì)胞和血小板減少，造成感染和出血傾向的增加，病情相對復(fù)雜多樣，在診斷和治療時需充分注意到上述因素影響[7-8]。

從本組老年貧血患者的首發(fā)癥狀看，涉及消化、呼吸、心血管、精神神經(jīng)等多個系統(tǒng)，這對臨床醫(yī)師提出了更高的要求，提示面對老年患者時，對于表現(xiàn)各異的臨床癥狀和體征，要充分拓展臨床思維，考慮到血液系統(tǒng)疾病包括貧血的可能性，從而避免誤診或漏診。我們同時發(fā)現(xiàn)，老年貧血患者以中度及以上程度的貧血為主，可能與老年貧血多為繼發(fā)性而非血液系統(tǒng)疾病原發(fā)所致有關(guān)。因此，尋找出貧血的病因，從而針對性的對因治療對于貧血的治療具有十分重要的意義。

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1006-2440（2015）02-0183-02

2015-01-12