經(jīng)皮穿刺注射聚桂醇治療單純腎囊腫35例效果觀察

姜建軍，劉慶（大豐市人民醫(yī)院超聲科，江蘇224100）

經(jīng)皮穿刺注射聚桂醇治療單純腎囊腫35例效果觀察

姜建軍，劉慶
（大豐市人民醫(yī)院超聲科，江蘇224100）

目的：探討單純性腎囊腫經(jīng)皮穿刺抽液，分別用聚桂醇注射液和無(wú)水乙醇硬化治療的臨床效果及不良反應(yīng)的對(duì)比。方法：將單純性腎囊腫67例患者隨機(jī)分為觀察組（注射聚桂醇注射液）35例與對(duì)照組（注射無(wú)水乙醇）32例。在超聲引導(dǎo)下穿刺腎囊腫抽液，分別將聚桂醇注射液和無(wú)水乙醇溶液注入囊腔內(nèi)，對(duì)照比較兩組治療有效率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組在治療過(guò)程中發(fā)生明顯腰部不適的8例，而對(duì)照組的不良反應(yīng)有15例，兩組之間不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=16.975）。分別術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，觀察組治愈30例，顯效1例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)94.28%，對(duì)照組治愈21例，顯效6例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為96.88%，兩照組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，χ2=0.262）。結(jié)論：?jiǎn)渭冃阅I囊腫穿刺抽液后，分別使用聚桂醇注射液與無(wú)水乙醇硬化治療時(shí)，臨床治療有效率方面比較接近，但是在不良反應(yīng)方面，觀察組的不良反應(yīng)更少、更加安全，值得臨床推廣。

腎囊腫；經(jīng)皮穿刺術(shù)；聚桂醇注射液；無(wú)水乙醇；介入治療

單純性腎囊腫是一種常見(jiàn)的腎臟疾病，通常在進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增大，腎囊腫發(fā)病率也會(huì)增高。當(dāng)囊腫直徑小于4cm并且沒(méi)有臨床癥狀，通常無(wú)需治療，定期復(fù)查即可，當(dāng)囊腫直徑大于4cm或者患者有明顯的癥狀時(shí)，則需要治療。以往治療方法主要以外科手術(shù)治療為主，近年來(lái)我院引入超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽液，使用聚桂醇注射液和無(wú)水乙醇作為硬化劑來(lái)治療腎囊腫，取得一定效果。我科2010年9月—2013年9月期間共收治單純性腎囊腫患者67例，在超聲導(dǎo)引下對(duì)腎囊腫進(jìn)行穿刺硬化治療，由于使用兩種硬化劑不同，治療過(guò)程中的并發(fā)癥及不良反應(yīng)也不盡相同，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料單純性腎囊腫患者67例，男41例，女26例，年齡20～78歲，平均47歲，將67例患者隨機(jī)分成觀察組35例（注射聚桂醇注射液）和對(duì)照組32例（注射無(wú)水乙醇）。觀察組35例，男19例，女16例，平均年齡38.1±15.5歲；對(duì)照組32例，男22例，女10例，平均年齡40.6±16.9歲。所有患者在穿刺治療前行影像學(xué)檢查，明確為單純性腎囊腫并做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前常規(guī)檢查，包括肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等。

1.2方法使用PHILIP-非凡實(shí)時(shí)彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，選用18～22G細(xì)針或EV導(dǎo)管針，患者取俯臥位或側(cè)臥位，嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)囊腫位置，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚、鋪巾，用彩超探頭實(shí)時(shí)掃查，避開(kāi)重要臟器、血管，制定最佳路徑，利多卡因局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針穿入腎臟囊腫內(nèi)，退出針芯，將囊液盡量抽吸干凈并記錄總量，囊液常規(guī)送檢，根據(jù)囊液性狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，排除惡性腫瘤出血或者尿液可能。為了保持抽液的通暢，抽液過(guò)程中要?jiǎng)討B(tài)觀察穿刺針的位置，使針尖始終保持在囊腔中央[1]。當(dāng)腎囊腫囊液抽吸干凈后，觀察組患者立即將聚桂醇注射液緩慢的注入囊腔內(nèi)，硬化劑的使用量根據(jù)囊液量的多少，控制在囊液量1/10～1/4。對(duì)照組患者則在囊液抽盡后注入無(wú)水乙醇至囊腔內(nèi)，根據(jù)囊液量，每次使用的總量為囊液量的1/2～2/3，分多次沖洗并抽出。分別觀察并記錄觀察組和對(duì)照組術(shù)中和術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)分別于囊腫硬化治療后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行復(fù)查隨訪。判定指標(biāo)如下：（1）治愈：超聲檢查經(jīng)過(guò)治療后囊腔基本消失并且原部位沒(méi)有復(fù)發(fā)。（2）顯效：經(jīng)過(guò)硬化治療原囊腫直徑縮小為治療前的直徑的1/2以下，囊壁明顯塌陷。（3）有效：經(jīng)過(guò)硬化治療后腎囊腫直徑略有縮小，直徑介于原囊腫的1/2~2/3。（4）無(wú)效：經(jīng)過(guò)硬化治療原腎囊腫的直徑明顯的變化，甚至略有增大。術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)主要有腰部疼痛、酸脹不適、醉酒樣反應(yīng)（面部潮紅）、心悸等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間差異性比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

67例腎囊腫患者在超聲引導(dǎo)下一次性穿刺成功，抽出囊液量40～480mL；其中62例抽出囊液呈透明淡黃色，5例輕度混濁；觀察組35例患者中僅8例在治療術(shù)后并發(fā)輕微的腰部脹痛不適，能忍受，靜臥24小時(shí)后癥狀消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)；對(duì)照組32例患者術(shù)后12例出現(xiàn)穿刺一側(cè)的腰部明顯脹痛不適，另有3例還合并出現(xiàn)面部皮膚潮紅、心悸等不適感，靜臥休息24小時(shí)后癥狀消失。兩組患者均未出現(xiàn)感染、尿血等并發(fā)癥。在術(shù)中腰部脹痛不適及術(shù)后面部皮膚潮紅等醉酒樣反應(yīng)出現(xiàn)率方面，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=16.975）。分別術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，觀察組治愈30例，顯效1例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)94.28%，對(duì)照組治愈21例，顯效6例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為96.88%，觀察組與對(duì)照組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，χ2=0.262）。

3　討論

隨著科學(xué)的進(jìn)步，治療腎囊腫的方法逐漸由原來(lái)的腹腔鏡去頂減壓術(shù)及開(kāi)放手術(shù)去頂減壓術(shù)，發(fā)展為超聲引導(dǎo)下的介入治療，微創(chuàng)治療極大的減少了外科手術(shù)帶來(lái)的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)。僅僅單純的進(jìn)行囊腫穿刺抽液是無(wú)法獲得滿意的療效，目前多采用抽液完成接著向囊腔內(nèi)注入硬化劑使塌陷的囊壁固化，達(dá)到控制囊腫復(fù)發(fā)的目的。國(guó)內(nèi)常用的硬化劑是無(wú)水乙醇和聚桂醇注射液，無(wú)水乙醇使用后，常引起疼痛，惡心、心悸以及面部潮紅等醉酒樣反應(yīng)，而聚桂醇注射液可以將囊壁內(nèi)具有內(nèi)分泌功能的上皮細(xì)胞蛋白凝固、變性，從而破壞并抑制囊壁細(xì)胞的內(nèi)分泌功能，造成無(wú)菌性炎癥，使塌陷的囊腔粘連閉合，從而起到治療囊腫的效果[2]。腎囊腫通過(guò)超聲引導(dǎo)介入穿刺抽液結(jié)合聚桂醇硬化治療，消除了或者減輕了囊腫對(duì)腎臟組織的壓迫，保護(hù)改善了腎功能，緩解了臨床癥狀。

本文在單純性腎囊腫的穿刺硬化治療過(guò)程中還體會(huì)到以下幾點(diǎn)：（1）選取最佳穿刺點(diǎn)、避開(kāi)重要臟器：選擇以離體表皮膚最靠近的點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，盡量避開(kāi)肝臟、脾臟、血管等，以免發(fā)生副損傷。如果囊腫位于腎上極，盡量選擇第11肋間穿刺，距離囊腫最近，經(jīng)過(guò)腎組織最少，針道也最短，如果囊腫位于腎的中下部分，宜選用肋脊角處進(jìn)針，避開(kāi)鄰近的重要臟器，提高穿刺的成功率。（2）鑒別腎囊腫是否與腎盂腎盞積水相通：抽出液如果是尿液，說(shuō)明囊腫與腎盂相通，腎盂腎盞部位絕對(duì)不得注入硬化劑。（3）整個(gè)穿刺過(guò)程離不開(kāi)彩超的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：抽吸囊液注藥過(guò)程一定要在彩超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，調(diào)整穿刺針的位置，使針尖始終保持在囊腔中心，避免損傷腎臟組織，從而引起出血，同時(shí)防止藥物外漏。（4）根據(jù)囊腫大小確定注入硬化劑的劑量：囊液抽出后，將硬化劑注入囊腔內(nèi)，注射聚桂醇注射液時(shí)，每次注入量為囊液量1/ 10～1/4。注射無(wú)水乙醇時(shí)，應(yīng)分次反復(fù)沖洗并抽出，無(wú)需保留，注射總量為囊液量的1/2～2/3，遇到腎囊腫體積巨大時(shí)，則注入量也要相應(yīng)適量增加，但無(wú)水乙醇的最大量控制在150mL[3]。（5）無(wú)水乙醇注射前適當(dāng)向囊腔內(nèi)注入利多卡因少許，可緩解注入無(wú)水乙醇時(shí)引起的腰部不適、局部脹痛感，并且無(wú)水乙醇不宜保留。

總而言之，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎囊腫穿刺結(jié)合注射聚桂醇注射液或者無(wú)水乙醇硬化治療單純性腎囊腫的兩種方法，在治療的療效上基本相同，沒(méi)有差異性，但使用聚桂醇注射液治療腎囊腫的不良反應(yīng)少，并發(fā)癥少，反應(yīng)較輕，近期臨床已報(bào)道聚桂醇注射液代替無(wú)水乙醇治療囊腫[4]，聚桂醇注射液在臨床的硬化治療方面可進(jìn)一步的推廣。

[1]李蕾，銀曾芳.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺加硬化劑治療單純腎囊腫兩種方法的比較（附64例報(bào)告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23（12）：920-921.

[2]楊珊.227例單純性腎囊腫在超聲引導(dǎo)下行穿刺硬化治療的體會(huì)［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2011,9（7）：92.

[3]鄭寧，章健全，陳佳斌，等.改良法超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇介入治療腎囊腫療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（21）：1975-1977.

[4]楊文增，王佳榮，張穎.兩種方法經(jīng)皮穿刺硬化劑治療腎囊腫的療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（17）：2013-2014.

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2014-09-21