我國(guó)青少年健康素養(yǎng)測(cè)量工具的研究進(jìn)展

我國(guó)青少年健康素養(yǎng)測(cè)量工具的研究進(jìn)展

黃福今1，崔英善2，郭松哲2

(1.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林延吉133002；2.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉133002)

[關(guān)鍵詞]青少年；健康素養(yǎng)；測(cè)量工具；研究進(jìn)展

通訊作者：郭松哲

[收稿日期：2015-07-13編校：鄭英善]

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2010年底，我國(guó)15~64歲人口占總?cè)丝诘谋壤秊?4.5%，0~14歲人口占16.6%，青少年人口占有相當(dāng)大的比例。因此，青少年健康素養(yǎng)水平的高低可以一定程度上反應(yīng)全民的健康素養(yǎng)狀況。調(diào)查顯示，15~25歲年齡組具備健康素養(yǎng)的比例僅為8.41%[1]?？梢姡覈?guó)青少年健康素養(yǎng)普遍處于較低水平，因此，對(duì)青少年健康素養(yǎng)的重視尤為重要。本文基于目前我國(guó)青少年健康素養(yǎng)研究工具的現(xiàn)狀，進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述如下。

1健康素養(yǎng)的概念

健康素養(yǎng) (Health Literacy)一詞，最早出現(xiàn)于1974年一篇標(biāo)題為“健康教育和社會(huì)政策 (Health educational social policy )”的論文中[2]。雖然目前各界人士對(duì)健康素養(yǎng)的概念認(rèn)識(shí)不一致，但較為被各國(guó)接受的是美國(guó)國(guó)家圖書館(NLM)的定義：健康素養(yǎng)是個(gè)人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù)，并做出適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健決策的能力[3-5]。這個(gè)定義將健康素養(yǎng)從醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)擴(kuò)展到個(gè)體主動(dòng)獲取健康信息的途徑。

國(guó)內(nèi)外對(duì)成人的健康素養(yǎng)的研究較多也較成熟，但針對(duì)兒童青少年健康素養(yǎng)以及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一[6-8]。美國(guó)州立學(xué)校教育主管官員委員會(huì)(CCSSO) 通過(guò)《美國(guó)國(guó)家聯(lián)合評(píng)價(jià)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)》項(xiàng)目(SCASS) 組織諸多專家的論證，將培養(yǎng)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平按照金字塔層次劃分，由低至高分別確定為核心概念、獲取信息、分析影響因素、決策制定、目標(biāo)設(shè)定、人際交流、自我管理和倡導(dǎo)等能力。

2健康素養(yǎng)的分類

根據(jù)健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵，將健康素養(yǎng)從低到高連續(xù)發(fā)展的不同階段將健康素養(yǎng)分為功能性健康素養(yǎng)、交互性健康素養(yǎng)及批判性健康素養(yǎng) 。其中，功能性健康素養(yǎng)是最低階段的健康素養(yǎng)內(nèi)涵，包括識(shí)字、計(jì)算及書寫等基本能力?；?dòng)性健康素養(yǎng)是健康素養(yǎng)內(nèi)涵層次的中間級(jí)別，注重人們?cè)谌粘Ｉ钪袀€(gè)人技能的發(fā)展及對(duì)所獲取信息的處理和運(yùn)用能力，已有部分學(xué)者開始對(duì)功能性健康素養(yǎng)開始研究，但還不是很完善。批判性健康素養(yǎng)，是最高級(jí)別的認(rèn)知技能，側(cè)重在批判地的利用和分析信息，目前，尚未報(bào)道有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究。

3青少年健康素養(yǎng)的測(cè)量工具進(jìn)展

目前，我國(guó)對(duì)青少年健康素養(yǎng)的測(cè)量還沒有完善的測(cè)量工具，主要有以下幾種使用調(diào)查工具的現(xiàn)象。

3.1自行設(shè)計(jì)的調(diào)查工具：部分研究者根據(jù)調(diào)查對(duì)象的具體情況自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，其調(diào)查內(nèi)容和原理未針對(duì)健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵設(shè)定，雖可以在一定程度上反映青少年的健康狀態(tài)，但缺乏普遍性和實(shí)用性，不適合大范圍的調(diào)查，因此，調(diào)查結(jié)果不能反應(yīng)總體的健康狀況，其結(jié)論的可靠性受限，不能得出一致的結(jié)論。

3.2以我國(guó)公民健康素養(yǎng)問(wèn)卷為基礎(chǔ)的調(diào)查工具：大多數(shù)采用我國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行個(gè)人修訂一般人口學(xué)部分進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷是針對(duì)一般人的，缺乏針對(duì)性及專業(yè)性。青少年正處于青春期，其心理狀態(tài)的變化及對(duì)健康知識(shí)的需求是不同的，一般這個(gè)時(shí)期的青少年更希望獲得生理衛(wèi)生知識(shí)及必要的心理輔導(dǎo)，以解決青春期由于生理、心理上的變化給其帶來(lái)的困惑。因此，采用我國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，并不一定能夠引起青少年的興趣，也并不能完全反映青少年的健康素養(yǎng)狀態(tài)。

3.3測(cè)量電子健康素養(yǎng)的調(diào)查工具：互聯(lián)網(wǎng)已成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展最快的健康信息載體，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)已逐漸走進(jìn)人們的日常生活并發(fā)揮著重要作用[9]。截止2011年6月底，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)普及率36.2%，網(wǎng)民總數(shù)達(dá)到了4.85億，其中10~19歲青少年人群占26.0%[10]。因此，有必要借鑒青少年電子健康素養(yǎng)量表對(duì)青少年健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查。

3.4改良式的中小學(xué)健康素養(yǎng)調(diào)查工具：我國(guó)學(xué)者鄒金良采用半結(jié)構(gòu)式調(diào)查方式[11]，參考《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》和《中國(guó)健康素養(yǎng)調(diào)查》對(duì)上海市14~16歲青少年健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查，在傳統(tǒng)的健康素養(yǎng)5個(gè)方面上，增加了適合青少年的心理健康素養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育和青春期保健知識(shí)素養(yǎng)，對(duì)青少年的健康素養(yǎng)知識(shí)反映得比較全面，但是進(jìn)行探索性因子分析之后，問(wèn)卷內(nèi)部結(jié)構(gòu)不太合理，還需要進(jìn)一步修訂。

3.5高中生健康素養(yǎng)的調(diào)查工具：我國(guó)學(xué)者余小鳴等人通過(guò)文獻(xiàn)回顧、專家咨詢、定性研究等多種策略，在中國(guó)背景下首次對(duì)兒童青少年健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行初步探索，確立形成了高中生健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表，該量表包括健康知識(shí)、健康理念、健康技能、健康行為四個(gè)指標(biāo)，該問(wèn)卷具有良好的信度和效度，為今后認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)兒童青少年健康素養(yǎng)水平提供了可借鑒的依據(jù)[12]。

3.6互動(dòng)性健康素養(yǎng)的調(diào)查工具：張?jiān)姵康热碎_發(fā)的青少年互動(dòng)性健康素養(yǎng)問(wèn)卷首次在我國(guó)青少年群體中得到了驗(yàn)證，該問(wèn)卷跨理論模型引入互動(dòng)性健康素養(yǎng)問(wèn)卷的設(shè)計(jì)，共包括6個(gè)維度，分別為健康意識(shí)、體力活動(dòng)、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理及精神成長(zhǎng)，每個(gè)條目得分為1~5分，得分越高，健康素養(yǎng)的狀況越高，該問(wèn)卷設(shè)計(jì)涉及的范圍較全面，能較好地反映青少年互動(dòng)性健康素養(yǎng)的水平，且具有較好的信度和效度[13]。

綜上所述，對(duì)青少年健康素養(yǎng)的測(cè)量還處于摸索階段，還需要大量的研究結(jié)論來(lái)進(jìn)一步完善對(duì)青少年健康素養(yǎng)的測(cè)量，雖然國(guó)外已經(jīng)開始嘗試用各種方法如心理測(cè)量、電子測(cè)量等方法，但由于文化地域的差異，很少適合我國(guó)大范圍青少年調(diào)研的工具。但隨著眾多的研究人員對(duì)其深入的開展，對(duì)青少年健康素養(yǎng)的認(rèn)識(shí)和測(cè)量也將不斷走向成熟。

4青少年健康素養(yǎng)的干預(yù)研究進(jìn)展

目前，對(duì)青少年健康素養(yǎng)的方式很少見，主要是集中于學(xué)校的健康教育。首先，美國(guó)等國(guó)家研究表明，學(xué)校健康教育的開展有助于提高學(xué)生的健康素養(yǎng)水平，對(duì)其生存質(zhì)量的提高有重要的作用 。其次，也有學(xué)者認(rèn)為主題探究(Web Quest)、健康主題辯論被認(rèn)為是行之有效的健康教育形式。還有一些國(guó)外學(xué)者提出應(yīng)重視家庭對(duì)青少年健康素養(yǎng)的影響,除了學(xué)校教師外，青少年最信任的人莫過(guò)于父母及長(zhǎng)輩，因此，家人(包括父母)的健康教育知識(shí)及水平?jīng)Q定了孩子的健康素養(yǎng)高低。最后，針對(duì)我國(guó)青少年健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，一些學(xué)者認(rèn)為開始把自我效能納入到健康素養(yǎng)的影響因素中[14-15],認(rèn)為健康素養(yǎng)可以通過(guò)自我效能的作用影響自我管理能力，繼而影響患者的生活質(zhì)量、依從性等。

5展望

健康素養(yǎng)水平可以作為健康教育和健康促進(jìn)的目標(biāo)和結(jié)果，而健康教育則是改善健康素養(yǎng)的主要措施和方法。因此，健康教育系統(tǒng)是向青少年提高健康教育的良好途徑。加強(qiáng)對(duì)青少年健康素養(yǎng)的認(rèn)識(shí)和重視，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的健康教育方式，制定適合廣大青少年容易接受的健康教育措施，對(duì)青少年健康素養(yǎng)的改善有重要意思。制定科學(xué)、完善、簡(jiǎn)便的健康素養(yǎng)評(píng)估工具，研究健康素養(yǎng)與健康相關(guān)變量之間的關(guān)系，探索合適的健康素養(yǎng)干預(yù)措施，是今后提高健康素養(yǎng)的任務(wù)。

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