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    葉天士痱中病名及證治簡(jiǎn)析

    2015-04-15 23:39:47梁天堅(jiān)
    江蘇中醫(yī)藥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:病名內(nèi)風(fēng)證治

    梁天堅(jiān)

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西南寧530001)

    葉天士痱中病名及證治簡(jiǎn)析

    梁天堅(jiān)

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西南寧530001)

    痱中與風(fēng)痱、瘖痱等痱病名稱既有聯(lián)系又有區(qū)別,葉天士創(chuàng)設(shè)痱中病名是其力倡中風(fēng)病“內(nèi)風(fēng)”說的重要性標(biāo)志,從而使中風(fēng)內(nèi)風(fēng)說從病名、病因病機(jī)到辨證論治得以構(gòu)成完整的學(xué)術(shù)體系。

    葉天士 痱中 內(nèi)風(fēng) 病因病機(jī) 辨證論治

    痱中病名首見于葉天士《臨證指南醫(yī)案》[1]一書“中風(fēng)”門下,該病名為清早期江浙地區(qū)中醫(yī)界常用術(shù)語,薛雪、吳瑭、林珮琴、張聿青、陳修園等名醫(yī)的醫(yī)案著作中多有出現(xiàn)。葉天士的醫(yī)案對(duì)該病的研究有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。筆者結(jié)合相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)試就葉氏創(chuàng)設(shè)痱中病名及其證治進(jìn)行簡(jiǎn)要探析。

    1 痱中病名的提出

    中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)歷史悠久,在各個(gè)歷史時(shí)期曾出現(xiàn)過不同的病名,如《靈樞·熱病》謂:“痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治,甚則不能言,不可治也?!薄端貑枴っ}解》曰:“內(nèi)奪而厥,則為喑痱,此腎虛也?!薄妒酚洝の浩湮浒埠盍袀鳌吩?“病痱,不食欲死。”《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首提“中風(fēng)”病名,在其收錄的附方中有“《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治中風(fēng)痱,身體不能自收持,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)?!逼浜蟆吨T病源候論·風(fēng)病諸候》曰:“風(fēng)痱之狀,身體無痛,四肢不收,神智不亂,一臂不遂者,風(fēng)痱也。時(shí)能言者可治,不能言者不可治?!睂O思邈《備急千金要方·卷八·諸風(fēng)》首次對(duì)中風(fēng)的病名做出歸納:“岐伯曰:中風(fēng)大法有四:一曰偏枯,二曰風(fēng)痱,三曰風(fēng)懿,四曰風(fēng)痹?!钡醋飨嗷ヨb別?!夺t(yī)宗金鑒·雜病心法》在病因和癥狀表現(xiàn)上對(duì)不同的痱病概念給出了明確的答案,即“中風(fēng)死候:地黃飲子,四肢不收無痛痱,偏枯身偏不用疼,其言不變志不亂,邪在分腠五物能。甚不能言為瘖痱,奪厥入藏病多兇,地黃桂附蓉巴遠(yuǎn),萸斛冬味薄菖苓。[注]:風(fēng)痱、偏枯、瘖痱三病,皆屬外中,而有微甚淺深之別也。[2]”唐床以前論中風(fēng)病因皆局限于“外風(fēng)”說[3],劉完素首先對(duì)“外風(fēng)”說提出異議,并倡“火熱生風(fēng)”說,隨后李東垣又倡“氣虧招風(fēng)”說,朱丹溪更倡“痰濕化風(fēng)”說,但明代王安道把劉李朱三位大家的學(xué)說歸列為“類中風(fēng)”而非“真中風(fēng)”,張景岳雖提“內(nèi)傷積損頹敗”之內(nèi)虛說,但更偏重溫補(bǔ)元陽,未重視陰虛。至葉天士晚年,人們對(duì)中風(fēng)病的陰虛風(fēng)動(dòng)病因病機(jī)的探討還不夠深入,也沒有一個(gè)病名來更好地體現(xiàn)“凡腎液虛耗,肝風(fēng)鴟張,身肢麻木,內(nèi)風(fēng)暗襲,多有痱中之累”之內(nèi)中風(fēng)。葉氏結(jié)合自己的臨床診治經(jīng)驗(yàn),對(duì)屬于肝腎陰虛導(dǎo)致肝陽上亢,肝風(fēng)擾動(dòng)的中風(fēng)病,創(chuàng)新性地提出了痱中的病名,明確了痱中是指內(nèi)風(fēng)引起的中風(fēng)病[4]。正如葉氏門人華岫云在中風(fēng)門附論所說:“今葉氏發(fā)明內(nèi)風(fēng),乃身中陽氣之變動(dòng),肝為風(fēng)臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起?!?/p>

    2 痱中的病因病機(jī)及鑒別診斷

    葉天士認(rèn)為痱中的病因病機(jī)為“精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起”,“肝為剛臟,而腎臟惡燥”,明確病位在肝,根源在腎,腎的陰虛或陰陽兩損均可導(dǎo)致體液虛耗,繼而肝陽亢而內(nèi)風(fēng)起,出現(xiàn)春木司升,厥陰風(fēng)動(dòng),或土衰木橫,陽化風(fēng)熱,或風(fēng)火挾痰,上蒙清竅,或陰陽不交,下虛上實(shí)等諸多證型。痱中與偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿等病名既有區(qū)別亦有聯(lián)系,如前述《醫(yī)宗金鑒·雜病心法》注釋說:“風(fēng)痱,謂四肢不收,身無痛處。偏枯,謂半身不遂,身有痛處。其言不變志不亂,乃邪微淺,病在分腠榮衛(wèi)之間,以黃芪桂枝五物湯能補(bǔ)榮衛(wèi)而散風(fēng)邪也。甚者不能言,志亂神昏,則為瘖痱,乃腎虛內(nèi)奪,少陰不至而厥,其邪已入于藏,故曰病多兇也?!别蛑屑葻o風(fēng)痱之外風(fēng)病因,無偏枯之“痛”癥,亦無瘖痱之腎氣虛證,《備急千金要方》卷八“治諸風(fēng)方”分列“風(fēng)痱第五、風(fēng)懿第六”等,對(duì)風(fēng)痱和風(fēng)懿的臨床癥狀描述均有“不知人、不能言、四肢不收(遂)”等,以外風(fēng)論治,癥狀較痱中嚴(yán)重。痱中與偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、瘖痱等病名的最大區(qū)別在于前者為內(nèi)中,后者均屬外中,風(fēng)邪有內(nèi)外之分,證型有虛實(shí)不同。痱中的病位為中經(jīng)絡(luò)而非中臟腑,至于痱中之脫證類似真中風(fēng)之中臟腑者,葉氏認(rèn)為是陰液枯竭,陽越于外。如“至于審癥之法,有身體緩縱不收,耳聾目瞀,口開眼合,撒手遺尿,失音鼾睡,此本實(shí)先撥,陰陽樞紐不交,與暴脫無異,并非外中之風(fēng),乃純虛癥也”,強(qiáng)調(diào)了與外風(fēng)中臟腑或先內(nèi)虛后中外邪不同。葉氏對(duì)痱中病還分出了痱中根萌、似乎痱中、痱中之象、痱中之累等輕重區(qū)別,臨床表現(xiàn)為患者意識(shí)清醒,失眠,健忘,或不饑不食,言語不清或困難,伴有(指)肢體麻木或出冷汗,脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦;重者則“有身體緩縱不收,耳聾目瞀,口開眼合,撒手遺尿,失音鼾睡”。

    3 痱中的辨證論治

    《臨證指南醫(yī)案》中風(fēng)門共收錄有葉天士治療的痱中案例32個(gè),其中8例的證治陳述出現(xiàn) “痱中”名稱,也有個(gè)別偏枯、風(fēng)痱等后遺癥復(fù)發(fā)痱中者,甚至痱中經(jīng)年,出現(xiàn)陰枯、真氣欲絕之暴脫證等案例,均符合痱中的診治標(biāo)準(zhǔn)范疇?,F(xiàn)將葉氏對(duì)痱中的證治經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述于下。

    (1)水不涵木,陽亢風(fēng)起證。治以滋液熄風(fēng),濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò),補(bǔ)陰潛陽。方用丹溪虎潛丸、固本丸和仲景復(fù)脈湯之類。(2)陰陽并損證。治以溫柔濡潤(rùn)之通補(bǔ),使陰復(fù)陽化,如地黃飲子、洪氏還少丹等。(3)風(fēng)木過動(dòng),中土受戕。表現(xiàn)為不寐不食、衛(wèi)疏汗泄、飲食變痰,予以六君子湯、玉屏風(fēng)散、茯苓飲、酸棗仁湯等方依證化裁。(4)風(fēng)陽上僭,痰火阻竅證。表現(xiàn)有神識(shí)不清。治以至寶丹芳香宣竅,或辛涼清上痰火之劑,藥選草決明、冬桑葉、竹葉、象貝母、甜杏仁、化橘紅、玉竹、麥冬等。(5)風(fēng)陽夾痰火,壅塞清竅證。閉證若肢體拘攣,半身不遂,口眼邪,舌強(qiáng)言謇,二便不爽,乃本虛標(biāo)實(shí),風(fēng)陽夾痰火壅塞,以致營(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)失和。治法急則先用開關(guān),繼則益氣養(yǎng)血,佐以消痰清火、宣通經(jīng)隧之藥。先用至寶丹,待病情穩(wěn)定后再用星附六君子湯,佐以化橘紅、象貝母、鮮竹瀝、卷心竹葉、蘆根汁、竹節(jié)、川蓮、金石斛、白蒺藜、鉤藤等。(6)陰陽不交,風(fēng)動(dòng)虛脫證。本證有輕重之別,輕者“凡中風(fēng)癥,有肢體緩縱不收,皆屬陽明氣虛”,予以人參、黃芪、附子、白術(shù)、歸身、茯苓、炙草等;對(duì)于痱中經(jīng)年,衛(wèi)陽不交于營(yíng)陰之“眩暈、竟夜不寐”,是胃陽有升無降,予以桂枝、黃芪、熟附、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣等潛固陽明;重者有身體緩縱不收,耳聾目瞀,口開眼合,撒手遺尿,失音鼾睡,急用大劑參附以回陽,并佐以五味子、豬膽汁等陰藥攝陰。

    通過對(duì)以上痱中案例的分證治療分析,筆者發(fā)現(xiàn)葉氏對(duì)內(nèi)風(fēng)的病因病機(jī)有著深刻的認(rèn)識(shí),臨床診治思路清晰,駕輕就熟。葉氏善于運(yùn)用歷代經(jīng)方,對(duì)中藥的性味也十分熟悉,觀其處方看似簡(jiǎn)單的經(jīng)方辨證加減,但效如桴鼓,其“青出于藍(lán)”的創(chuàng)新貢獻(xiàn)無愧于“貫徹古今醫(yī)術(shù)”的歷史美譽(yù)。

    4 結(jié)語

    痱中是古代眾多痱病病名中的一種,不能把它與風(fēng)痱、風(fēng)懿、瘖痱等相互混同,也不應(yīng)僅以“痱病”或“風(fēng)痱”等來統(tǒng)稱中風(fēng)病[5-6],它是葉天士創(chuàng)新中風(fēng)病“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說的重要性標(biāo)志,從而使該學(xué)說的病名、病因病機(jī)、鑒別診斷和辨證論治構(gòu)成了完善的理論體系。在證治方面,葉氏擅長(zhǎng)對(duì)痱中的辨證,誠(chéng)如葉氏門人華岫云在《臨證指南醫(yī)案》凡例中所言:“醫(yī)道在乎識(shí)證、立法、用方。此為三大關(guān)鍵……然三者之中,識(shí)證尤為緊要。……今觀此案,其識(shí)證如若洞垣,所用法與方,皆宗前賢,而參以己意,稍為加減之。”評(píng)價(jià)十分中肯貼切,葉氏以其敏銳而細(xì)致的觀察力和深厚的審證功夫,在紛繁的中風(fēng)病證中獨(dú)創(chuàng)痱中病名,開中風(fēng)病“內(nèi)風(fēng)”說之先河,大大地豐富了中風(fēng)病的病因病機(jī)理論和證治經(jīng)驗(yàn)。

    [1] (清)葉天士.臨證指南醫(yī)案,上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1959:1

    [2] (清)吳謙.醫(yī)宗金鑒(卷三十九-四十三)雜病心法要訣(第二分冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:12

    [3] 楊金生.中風(fēng)病防治研究.北京:中醫(yī)古籍出版社,1999:13

    [4] 高馳,朱建平.中風(fēng)病名源流考.中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(5):1298

    [5] 金棟.古病名“痱病”探源.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(5):310

    [6] 朱文鋒,何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:486

    R255.2

    A

    1672-397X(2015)08-0007-02

    梁天堅(jiān)(1964—),男,醫(yī)學(xué)碩士,副研究員,主要從事中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)研究。Ltj_64@163.com

    2014-08-06

    編輯:傅如海

    廣西區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥民族醫(yī)藥繼承創(chuàng)新工程立項(xiàng)課題(GZZC13-03)

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