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    C臂X線機(jī)輔助鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)

    2015-04-15 22:42:49宋盛華蔣金琴湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院耳鼻咽喉科湖北荊門448000
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:鼻骨線機(jī)偏曲

    宋盛華,蔣金琴 (湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院耳鼻咽喉科,湖北 荊門 448000)

    外鼻突出于面部中央,易受外力導(dǎo)致鼻骨骨折,出現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜,需要盡早手術(shù)復(fù)位。我科對(duì)49例外傷性閉合性鼻骨骨折患者分別采取了C臂X線機(jī)輔助鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)和單純鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù),比較復(fù)位效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2010年6月~2013年8月收治的49例外傷性閉合性鼻骨骨折患者中,男36例,女13例,年齡14~69歲,平均35.3歲。所有病例鼻骨CT均提示鼻骨骨折,鼻骨雙側(cè)骨折41例,單側(cè)骨折8例。其中粉碎性骨折15例,合并鼻中隔骨折28例,伴上頜骨額突骨折13例,合并篩骨紙樣板骨折4例。外傷后3~7 d待腫脹消退后行鼻骨復(fù)位。隨機(jī)分為兩組,A組行C臂X線機(jī)輔助鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)26例,同期矯正鼻中隔骨折10例。術(shù)前告知X線輻射對(duì)人體的危害,簽署知情同意書(shū),并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。B組單純鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)23例,同期矯正鼻中隔偏曲9例。鼻骨骨折如合并鼻中隔骨折,鼻中隔偏曲不影響鼻頂暴露,先復(fù)位鼻骨,如影響鼻頂暴露,先矯正鼻中隔,再?gòu)?fù)位鼻骨。鼻骨骨折不合并鼻竇骨折,可同期矯正鼻中隔,如合并鼻竇骨折,或者鼻中隔雙側(cè)黏膜破損,只復(fù)位鼻骨,二期矯正鼻中隔。

    1.2 手術(shù)方法:鼻內(nèi)鏡下檢查鼻頂穹窿部及中鼻甲前上方,可以看到骨折處黏膜破損或者淤血,局部隆起,可在鼻中隔剝離子一端套一段輸液管,向上頂起塌陷鼻骨,鼻骨向一側(cè)歪斜則用剝離子向?qū)?cè)挑起的同時(shí),左手將鼻骨推向?qū)?cè),鼻骨粉碎性骨折先向上、再向外上側(cè)依次挑起鼻骨,合并上頜骨額突骨折則要偏外上方挑起上頜骨額突[1]。整個(gè)過(guò)程左手拇指和食指指腹置于鼻背塌陷處持續(xù)緩慢用力,與鼻中隔剝離子用力方向相反,觸摸感覺(jué)骨折部位與周圍骨質(zhì)連續(xù)、平滑時(shí)停止復(fù)位,以防復(fù)位不夠或過(guò)度。觀察外鼻無(wú)塌陷,鼻梁位于正中,鼻內(nèi)鏡檢查鼻頂、中鼻甲前上方平滑后復(fù)位完畢。如果同時(shí)合并有鼻中隔偏曲,只要不合并鼻竇骨折,鼻中隔無(wú)雙側(cè)黏膜破損,患者全身情況允許,可以同期行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。復(fù)位鼻骨并矯正偏曲的鼻中隔后,B組填塞鼻腔,A組鋪無(wú)菌巾覆蓋手術(shù)區(qū)域,調(diào)整C臂X線機(jī),先側(cè)位、后正位對(duì)鼻骨進(jìn)行透視掃描,如果側(cè)位、正位對(duì)位對(duì)線不整齊,則重新復(fù)位。如果對(duì)位對(duì)線整齊,雙側(cè)鼻頂穹窿部填塞明膠海綿,鼻腔填塞膨脹海綿,行抗感染治療3~5 d,48~72 h后抽出膨脹海綿。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 11.0數(shù)據(jù)軟件分析系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    術(shù)后3~7 d患者出院前復(fù)查鼻骨CT,A組26例患者2例骨折處對(duì)位對(duì)線欠佳,B組23例患者8例對(duì)位對(duì)線欠佳。A組和B組鼻骨復(fù)位效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.97,P <0.05)。

    3 討論

    鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位視野清晰,能夠觀察到骨折塌陷部位并充分準(zhǔn)確復(fù)位,對(duì)黏膜損傷小,可避免損傷前顱底,并可以同期矯正鼻中隔。篩骨垂直板常自前下向后上骨折,骨折線與鼻骨近似平行,鼻中隔軟骨多為橫行骨折。作鼻中隔左側(cè)切口,剝離左側(cè)黏軟骨膜、黏骨膜后,沿軟骨骨折線橫向條形切除部分四方軟骨,四方軟骨后緣與篩骨垂直板交界處離斷四方軟骨,剝離對(duì)側(cè)黏骨膜,用下鼻甲剪橫向剪斷并條形取出骨折線下方偏移的篩骨垂直板,然后再?gòu)?fù)位保留的鼻中隔軟骨和篩骨垂直板,如果是因?yàn)橥鈧鸬谋侵懈艄钦郏嗄艹C正。如果復(fù)位后鼻中隔仍然偏曲,可能外傷之前就已存在偏曲,可用三線減張法矯正偏曲的四方軟骨,再去掉偏曲的骨質(zhì)部分。因?yàn)楸枪枪钦蹚?fù)位后更依賴四方軟骨支撐,四方軟骨上方應(yīng)盡量保留,以防鼻梁塌陷。去掉偏移的篩骨垂直板時(shí),如果骨折線上方接近篩板,不要扭轉(zhuǎn)篩骨垂直板,用下鼻甲剪橫向剪斷并去除骨折線下方偏曲骨質(zhì),以免篩骨垂直板脫位導(dǎo)致腦脊液鼻漏[2]。

    筆者在鼻骨復(fù)位完成后使用PhilipsBv25型C臂X線機(jī)透視觀察復(fù)位效果,可將椎間盤射頻消融用穿刺針剪短后用創(chuàng)可貼固定于鼻背正中,找到穿刺針就可以辨認(rèn)鼻骨,在顯示屏上較快獲得清晰的鼻骨顯影,從正位和側(cè)位判斷復(fù)位后對(duì)位對(duì)線的效果。應(yīng)用C臂X線機(jī)時(shí)要保持患者頭位位于正中。術(shù)中請(qǐng)護(hù)士適當(dāng)調(diào)整顯示屏對(duì)比度,以盡快獲得清晰的顯影圖像,減少透視次數(shù),從而減少X線對(duì)患者的輻射劑量,縮短手術(shù)時(shí)間。C臂機(jī)透視時(shí)應(yīng)用無(wú)菌單覆蓋患者頭部,避免污染手術(shù)區(qū)域。

    綜上所述,鼻骨骨折復(fù)位后用C臂X線機(jī)透視骨折部位,可以實(shí)時(shí)觀察復(fù)位效果,如果對(duì)位對(duì)線不佳可以及時(shí)糾正,提高了手術(shù)效果,但要選擇合適病例,注意X線防護(hù)。

    [1] 鄭東淑,關(guān)麗梅.合并上頜骨骨折的復(fù)雜鼻骨骨折診治體會(huì)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(14):757.

    [2] 苗旭濤,彭本剛,王 欣,等.外傷性鼻中隔偏曲及鼻骨骨折同期矯正手術(shù)的特點(diǎn)分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(14):659.

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