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    胰島素泵小劑量胰島素脫敏治療的效果分析

    2015-04-15 22:42:49李媛紅賈樹爾馬曉萍黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科黑龍江哈爾濱150026
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:脫敏胰島素泵小劑量

    李媛紅,賈樹爾,馬曉萍 (黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科,黑龍江 哈爾濱 150026)

    過敏是臨床上比較常見的現(xiàn)象,其是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對某種物質(zhì)出現(xiàn)不合適的反應(yīng),即機(jī)體被抗原物質(zhì)致敏后,再次受到同一抗原物質(zhì)刺激所產(chǎn)生的一種異?;虿±硇悦庖叻磻?yīng)。在臨床上有個別糖尿病患者在注射胰島素后會出現(xiàn)發(fā)熱、皮癢、水腫、哮喘等現(xiàn)象,也叫胰島素過敏[1-3]。如果患者所有胰島素都過敏,包括短效胰島素成分過敏,就需要進(jìn)行胰島素脫敏療法。筆者具體探討了胰島素泵小劑量胰島素脫敏治療的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2008 年8 月~2013 年11 月在我院進(jìn)行脫敏治療的糖尿病患者10 例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合胰島素過敏的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合脫敏治療的適應(yīng)證;雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心律齊,雙足背動脈搏動減弱;知情同意。其中男6 例,女4 例,年齡39 ~78 歲,平均(45.34±2.39)歲;入院時平均血糖(22.74±4.34)mmol/L,尿常規(guī)檢查酮體++~+++;BHR(78.3±5.3)min/次,BMI(24.49±4.23)kg/m2。在早期胰島素治療中,給予諾和靈R6U 餐前15 min 皮下注射,每天在進(jìn)食后注射;諾和靈N8U 睡前皮下注射。應(yīng)用半個月后胰島素注射完畢,注射部位即刻出現(xiàn)硬結(jié)、局部紅腫、癢痛,7 d 左右無緩解。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各5 例,兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 脫敏方法:治療組:采用胰島素泵小劑量胰島素脫敏治療,選用臨床常用的幾種胰島素按1∶10 比例稀釋后做皮試,在皮試中,確認(rèn)門冬胰島素注射無皮丘變化,切忌皮試液注入皮下。然后繼續(xù)選擇門冬胰島素進(jìn)行胰島素泵脫敏治療,以0.05 U/h 稀釋為1%門冬胰島素溶液為起始劑量,逐步增加輸注速率和濃度,直至臨床所需劑量。對照組:給予胰島素泵大劑量胰島素脫敏治療,以0.20 U/h 稀釋為1%門冬胰島素溶液為起始劑量,其他方法同治療組。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組的預(yù)后情況,主要觀察注射部位的過敏情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:選擇SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析,結(jié)果數(shù)據(jù)組間對比采用χ2分析,P <0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組所有患者脫敏過程未出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀、硬結(jié)和紅腫,對照組患者注射部位開始有輕微瘙癢的感覺,但在短時間內(nèi)即消失,組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。隨訪3個月,兩組所有患者病情穩(wěn)定,未見胰島素過敏發(fā)生。

    3 討論

    在臨床表現(xiàn)中,常規(guī)的過敏反應(yīng)一般也表現(xiàn)為注射局部的皮膚反應(yīng),如硬結(jié)、瘙癢、紅腫等,嚴(yán)重過敏者相對比較少見。一般的胰島素過敏不會危及生命,在停止應(yīng)用胰島素一個月至數(shù)月后不良反應(yīng)會自行消退。在其發(fā)病機(jī)制中,胰島素過敏分為胰島素本身過敏和對胰島素添加成分過敏。其中動物胰島素含有較多雜質(zhì)蛋白,過敏反應(yīng)較人胰島素多見。常規(guī)研究報道過敏與使用劑量無關(guān),而與患者的過敏體質(zhì)有關(guān)[4-5]。

    在脫敏治療中,主要方法是采用胰島素泵少量、持續(xù)地輸入,能維持患者的耐受性。胰島素皮試是胰島素脫敏治療的基礎(chǔ),這對于胰島素過敏者選擇胰島素種類至關(guān)重要。同時治療過程不可隨意中斷,要嚴(yán)密觀察皮膚局部和全身的反應(yīng),否則會導(dǎo)致脫敏治療的失敗。本文治療組采用的方法是從小劑量胰島素出發(fā),遞增至需要劑量。如有休克,立即皮下注射腎上腺素。結(jié)果顯示,治療組所有患者脫敏過程未出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮下硬結(jié)和紅腫,對照組患者注射部位開始有輕微瘙癢的感覺,但在短時間內(nèi)即可消失,組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。隨訪3 個月,兩組所有患者病情穩(wěn)定,未見胰島素過敏發(fā)生。同時在脫敏過程中,要加強(qiáng)脫敏過程中的癥狀觀察和心理護(hù)理,做好應(yīng)對措施。并向患者解釋脫敏過程中可能出現(xiàn)的各種癥狀,請患者放心接受治療。

    總之,相比于胰島素泵大劑量胰島素脫敏治療,胰島素泵小劑量胰島素脫敏治療同樣具有有很好的應(yīng)用價值,值得推廣應(yīng)用[6]。

    [1] 楊 靜.1 例胰島素過敏患者使用胰島素泵脫敏觀察及護(hù)理[J].糖尿病新世界,2014,4(4):73.

    [2] 董穎越,董 燕,肖培娜.胰島素過敏患者行胰島素泵持續(xù)皮下輸注脫敏治療的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,32(5):3998.

    [3] 童學(xué)亮,劉 莉,何繼東,等.胰島素類似物過敏2 型糖尿病患者的循證治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(12):458.

    [4] 張曉茹,宋 穎,劉智平,等.胰島素泵脫敏在治療胰島素過敏中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(19):1897.

    [5] 李乃適,趙維綱,陽洪波.持續(xù)皮下胰島素輸注在人胰島素過敏患者脫敏治療中的應(yīng)用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2010,18(2):99.

    [6] 張明文.2 型糖尿病患者應(yīng)用胰島素過敏反應(yīng)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(3):90.

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