良性甲狀腺疾病手術(shù)治療的臨床觀察

盧德權(quán)，廖玉昌（廣西賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賓陽 530400）

良性甲狀腺疾病手術(shù)治療的臨床觀察

盧德權(quán)，廖玉昌（廣西賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賓陽 530400）

目的：探討良性甲狀腺疾病采取手術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇21例良性甲狀腺疾病的患者作為研究對象，對其進(jìn)行手術(shù)治療，觀察其臨床效果。結(jié)果：21例患者經(jīng)過治療后均康復(fù)出院，手術(shù)時(shí)間42～95 min，平均（62.1±9.6）min，術(shù)中出血量40～78 ml，平均（52.1±5.6）ml，住院時(shí)間平均為（5.3±0.3）d，切口為（1.0±0.1）cm，隨訪過程中，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)效果顯著。結(jié)論：運(yùn)用改良手術(shù)方式治療良性甲狀腺疾病的療效顯著，并發(fā)癥較少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

甲狀腺；良性；手術(shù)治療

甲狀腺作為人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要組成器官，兼具合成、分泌甲狀腺素的性能，但甲狀腺卻也常常出現(xiàn)病變。單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等都屬于良性甲狀腺疾病，其臨床癥狀有甲狀腺腫大、腫塊、多汗、焦躁、易激惹、觸痛等，給患者的正常生活帶來極大不便。目前，臨床上就良性甲狀腺疾病的診治方式多以手術(shù)治療為主，且治療成效顯著。選擇2013年1月～2013年12月21例良性甲狀腺疾病的患者作為研究對象，對其進(jìn)行手術(shù)治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計(jì)21例，均為2013年1月至2013年12月在我院接受治療的良性甲狀腺疾病的患者，男6例，女15例，年齡18～74歲，平均（43.5±2.1）歲，病程8 d～7年。

1.2 手術(shù)方法：對本組良性甲狀腺患者采用改良手術(shù)：①手術(shù)切口：予以患者仰臥位，抬高肩背部，將患者頸部暴露。定位于胸鎖關(guān)節(jié)上方0.5～1 cm處做約1 cm的切口，按順序切開皮膚、皮下組織、頸部肌肉等[1]。游離皮瓣，上至喉結(jié)，下至胸鎖關(guān)節(jié)。牽拉皮膚，如果產(chǎn)生皮瓣回縮，便可切掉皮瓣上的脂肪組織。手術(shù)完成后，用可吸收縫線皮內(nèi)縫合切口，術(shù)后不用拆線。②甲狀腺暴露和切除：本文以原發(fā)性甲亢展開闡釋，順著頸白線處切開，充分暴露甲狀腺的被膜，同時(shí)用拉鉤牽引頸前部肌肉，鈍性分離甲狀腺被膜，并分離暴露出甲狀腺上下極血管。另一側(cè)甲狀腺也用此法來暴露。當(dāng)兩側(cè)甲狀腺完全暴露在手術(shù)范圍內(nèi)時(shí)，先處理右側(cè)甲狀腺，將甲狀腺的中靜脈用分離鉗夾切斷結(jié)扎。再用手術(shù)鉗提起右側(cè)甲狀腺，暴露出甲狀腺上動(dòng)脈，并行結(jié)扎及切斷術(shù)。從甲狀腺峽部著手游離并切斷，同時(shí)對懸韌帶實(shí)行結(jié)扎，將氣管完全暴露，在手術(shù)操作過程中，注意保護(hù)患者的喉返神經(jīng)和甲狀腺旁腺不受損傷。從甲狀腺的后被膜處入手，上下切開甲狀腺，分離并切斷甲狀腺被膜。相同方法處理另一側(cè)的甲狀腺。甲狀腺的峽部、腺葉要做大部分切除或次全切除時(shí)，應(yīng)注意保留腺體背側(cè)部分的完整。尤其要盡量多保留后被膜，有助于術(shù)后包埋手術(shù)創(chuàng)面。對甲狀腺殘端進(jìn)行全新塑形后[2]，縫合到氣管壁上。③術(shù)后引流：手術(shù)完結(jié)后，在胸鎖乳突肌與皮膚切口下端放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：查看并記載手術(shù)時(shí)長、手術(shù)切口、術(shù)中流血量、住院時(shí)間等基本信息。隨訪患者一季度，了解術(shù)后并發(fā)癥并作詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)過治療后均康復(fù)出院，手術(shù)時(shí)間為42～95 min，平均（62.1±9.6）min，術(shù)中出血量為40～78 ml，平均（52.1±5.6）ml，切口為（1.0±0.1）cm，住院時(shí)間平均為（5.3±0.3）d。隨訪過程中，所有患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)效果顯著。

3 討論

良性甲狀腺疾病屬甲狀腺的多見疾病之一，最有效地治療方法即改良手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，改良手術(shù)的長處為位置低、切口小、無需縫合，術(shù)后癖痕小且能被遮擋，是醫(yī)學(xué)美學(xué)的完美結(jié)合。除此以外，減縮了手術(shù)時(shí)長，降少了術(shù)中出血量，還大大減少了患者的復(fù)原時(shí)間與住院天數(shù)，不僅節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源與患者的支出，還有利于醫(yī)患之間建立良好的關(guān)系。在改良手術(shù)中，無需切斷頸部帶狀肌，可降少因術(shù)后血腫而造成的窒息、呼吸艱難等[3]。術(shù)中謹(jǐn)慎處理神經(jīng)與氣管的關(guān)系，可預(yù)防術(shù)后產(chǎn)生由喉返神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的聲音沙啞，和產(chǎn)生由喉上神經(jīng)損傷所帶來的音調(diào)降低[4]。鑒于手術(shù)切口小的有利因素，患者術(shù)后極少出現(xiàn)切口劇痛與感染等癥狀，提升了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)的引流位置處在胸骨柄上窩，引流時(shí)患者不能大幅度活動(dòng)，引流完畢后還易出現(xiàn)癖痕。然而改良手術(shù)的引流位置卻在胸鎖乳突肌與皮膚切口下端，不但不會(huì)影響患者的活動(dòng)與體位，拔管后也不會(huì)形成癖痕，符合當(dāng)代人愛美的心理[5]?？傊?，運(yùn)用改良手術(shù)方式治療良性甲狀腺疾病的療效顯著，并發(fā)癥較少，值得信賴，適宜在臨床上大力普及推廣。

[1]童 玲,林 楓,史育紅.良勝甲狀腺疾病辦甲狀腺腫大治療臨床分析[J].求醫(yī)問藥,2013,11(1)：219.

[2]鐘進(jìn)營.良勝甲狀腺疾病手術(shù)特點(diǎn)探討[J].中外醫(yī)療,2014,3(2)：99.

[3]張海濤,張文富,張曉軒.良勝甲狀腺疾病手術(shù)方法改良及療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(6)：78.

[4]張 明,楊曉華,張修超.良勝甲狀腺疾病手術(shù)特點(diǎn)探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2013,28(1)：188.

[5]謝 健.良勝甲狀腺疾病53例的手術(shù)探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,18(1)：141.

2014-11-24 編校：鄭英善]