超聲心動圖節(jié)段性室壁運動異常與冠脈造影的相關性研究

涂朝霞，田衛(wèi)群（.武漢大學基礎醫(yī)學院，湖北 武漢 43007；.湖北省隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 44300）

超聲心動圖節(jié)段性室壁運動異常與冠脈造影的相關性研究

涂朝霞1，田衛(wèi)群2（1.武漢大學基礎醫(yī)學院，湖北 武漢 430071；2.湖北省隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

目的：研究超聲對節(jié)段性室壁運動異常的診斷意義。方法：對107例臨床擬診為冠心病的患者行超聲心動圖檢查，觀察有無節(jié)段性室壁運動異常，并對上述患者行冠脈造影檢查，觀察冠脈有無病變及狹窄程度，至少一支冠狀動脈內(nèi)徑狹窄大于50%則可診斷為冠心病。結果：超聲對冠心病的診斷符合率為74.8%，定位準確率為85.2%，冠脈造影對冠心病的診斷符合率為96.4%，定位準確率為93.8%，冠脈造影對冠脈狹窄診斷率及定位準確性優(yōu)于超聲。但有部分患者超聲顯示有節(jié)段性室壁運動異常，而冠脈造影檢查為陰性，最終臨床確診為擴張型心肌病、肥厚型心肌病、川崎病等。結論：對臨床懷疑為冠心病的患者，首選的無創(chuàng)檢查方法屬超聲心動圖，而冠脈造影是診斷冠心病的金標準，兩者相結合對冠心病與其他疾病的鑒別診斷具有高的臨床價值。

超聲心動圖；節(jié)段性室壁運動異常；冠狀動脈造影；冠心病

冠心病是最常見的心臟疾病，隨著我國社會生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢，并出現(xiàn)年輕化趨勢，此類患者一旦沒能及時診斷和治療，可發(fā)展為急性心肌梗死（AMI）而導致死亡或者發(fā)展為心力衰竭而喪失勞動能力[1]。準確評價冠脈梗塞狀態(tài)對于心臟病患者病情的判斷、指導治療、評估預后具有非常重要的意義。節(jié)段性室壁運動異常（RWMA）與心肌的運動功能障礙有關，冠狀動脈主要分支中任何一支血管閉塞都會導致相應的室壁出現(xiàn)節(jié)段運動異常。二維超聲心動圖（2DE）以其無創(chuàng)、簡便、直觀等優(yōu)點已成為診斷心臟疾病的首選方法。常規(guī)2DE對診斷RWMA有較高的敏感性和準確性，但亦具有經(jīng)驗依賴性和主觀性。通過節(jié)段性室壁運動異?？梢酝茰y某支冠脈狹窄范圍及程度。冠狀動脈造影（CAG）主要觀察冠狀動脈的4個分支，即左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈，能直接顯示冠狀動脈狹窄的位置、程度和范圍，為診斷冠心病的金標準。臨床初步診斷為冠心病的患者，進行同期CAG、2DE檢查，以CAG為診斷依據(jù)，對比分析兩者的檢查結果，將探討2DE對節(jié)段性室壁運動異常的診斷價值以及推測相關狹窄血管的準確性、節(jié)段性室壁運動異常與冠心病之相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年2月期間心臟彩超、冠脈造影及臨床資料完整的107例臨床有心絞痛、胸悶、心悸等癥狀者患者作為研究對象。男58例，女49例，年齡35～74歲。

1.2 方法：①行心臟彩超：發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常，并行冠脈造影，比較兩者檢查結果的特異性。檢查采用GEVIVID彩超，探頭頻率2.0～3.5 MHz。受檢者取左側臥位，同步記錄胸導聯(lián)心電圖。利用左室長軸、心尖四腔、左室短軸系列切面，按照16節(jié)段左室壁劃分法觀察室壁運動協(xié)調(diào)性、活動幅度、室壁厚度、回聲強度等，重點觀察有無節(jié)段性室壁運動異常，包括運動減弱、運動消失、反向運動、室壁增厚率減低，凡發(fā)現(xiàn)其中一項即定為陽性[2]。②冠狀動脈造影：在大腿股動脈插入導管至冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。陽性病例指冠狀動脈管腔狹窄＞50%，反之為陰性，多支冠脈病變指病變血管數(shù)累及2支以上。

2 結果

107例臨床擬診為冠心病的患者均完成了冠脈造影和超聲心動圖檢查，對107例患者的冠脈血管按左主干等428支血管進行病變判斷。符合冠心病的超聲心動圖診斷標準的陽性例數(shù)，在CAG陽性組中245例，在陰性組中43例，以CAG為金標準，超聲心動圖、冠脈造影對冠心病的診斷符合率分別為74.8%、96.4%，定位準確率分別為85.2%、93.8%。

3 討論

冠脈造影是診斷冠心病的金標準，對冠脈狹窄診斷率、定位準確性均優(yōu)于超聲，并可以同時對適合的病變進行介入治療，但屬有創(chuàng)性檢查。超聲心動圖方便、快捷、實時、價格較低廉，已在臨床廣泛開展，對臨床懷疑為冠心病的患者，首選的無創(chuàng)檢查方法屬超聲心動圖[3]。

有部分患者超聲顯示有節(jié)段性室壁運動異常，而冠脈造影檢查為陰性，最終臨床確診為高心病、擴心病、肥厚型心肌病、限制性心肌病、病毒性心肌炎、某些心律失常（傳導阻滯）等，甚至于在正常人身上也可出現(xiàn)。說明節(jié)段性室壁運動異常并非是超聲心動圖診斷冠心病的“專利”，不能盲目下診斷。遇到此類患者，應結合病史、實驗室檢查、臨床表現(xiàn)等綜合判斷。

冠脈造影與超聲心動圖兩者相結合可提高冠心病的診斷率，對冠心病與其他疾病的鑒別診斷具有高的臨床價值。

[1]曹占偉,邵 芳,于維雅.64排螺旋CT冠脈成像與常規(guī)冠脈造影的對比研究[J].當代醫(yī)學,2009,15(33)：40.

[2]Won J,Myung HJ,Kyeong HY,et al.Echocardiographic Epicardial Fat Thickness and Coronary Artery Disease[J].Circ J,2007,17(2)：536.

[3]雷子喬.多排螺旋CT冠狀動脈造影掃描技術及圖像質(zhì)量的影響因素[J].臨床放射學雜志,2005,24(1)：77.

2014-11-24 編校：鄭英善]