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      128例咯血患者的臨床觀察與護理體會

      2015-04-15 17:35:10
      吉林醫(yī)學(xué) 2015年18期
      關(guān)鍵詞:咯血護理干預(yù)肺結(jié)核

      王 穎

      (吉林省長春市傳染病醫(yī)院,吉林 長春 130123)

      128例咯血患者的臨床觀察與護理體會

      王穎

      (吉林省長春市傳染病醫(yī)院,吉林長春130123)

      [摘要]目的:探討肺結(jié)核咯血患者臨床護理干預(yù)的有效辦法。方法:選取收治128例肺結(jié)核不同程度的患者資料。結(jié)果:通過實施規(guī)范系統(tǒng)綜合護理后,128例治愈出院,122病情緩解,6例未愈延緩出院。護理總有效率95.53%。結(jié)論:重點分析肺結(jié)核患者咯血誘因及對失血性休克預(yù)知性先兆觀察,采取積極搶救措施,是有效降低失血性休克發(fā)病率的關(guān)鍵。

      [關(guān)鍵詞]肺結(jié)核;咯血;護理干預(yù)

      [收稿日期:2015-07-13編校:鄭英善]

      咯血是胸科最常見的急重癥之一,主要發(fā)生于胸部疾患。如纖維空洞型肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、風(fēng)濕性心臟病等。根據(jù)咯血血量不同可劃分為100 ml以下為輕度咯血;100~300 ml為中度咯血;大于300~500 ml為重度咯血。由于肺疾嚴重病變,導(dǎo)致中度或重度咯血,血勢兇猛,咯血量大,出現(xiàn)病情危象,極易引起患者窒息、血源性休克甚至死亡。因此,護理人員嚴密觀察咯血先兆,早期作出護理判斷,采取有效的搶救措施和護理干預(yù)尤為重要?,F(xiàn)將我院自2011年5月~2012年10月間收治年各類咯血患者128例,護理干預(yù)體會報告如下。

      1臨床資料

      隨機選擇我院2011年5月~2012年10月收治的輕、中、重度的咯血患者128例,其中男86例,女42例。年齡18~35歲62例,36~50歲41例,50歲以上25例。中度咯血32例,重度咯血37例,其中因咯血引發(fā)窒息死亡1例。

      2咯血誘因與臨床表現(xiàn)觀察

      2.1誘因:①由于胸疾出現(xiàn)初次咯血58例;②治愈復(fù)發(fā)咯血12例;③結(jié)核病灶合并感染狀態(tài)導(dǎo)致咯血42例;④機體勞累過度引起咯血8例;⑤情緒刺激導(dǎo)致咯血5例;⑥上呼吸道感染引發(fā)肺部感染而咯血3例。

      2.2臨床表現(xiàn)的觀察

      2.2.1咯血先兆性觀察:患者自覺咽癢,喉部作嘔,咳嗽,胸部發(fā)熱,肺部聽診有水泡音,提示有咯血的可能。

      2.2.2咯血特征的觀察:觀察咯血量、性質(zhì)、顏色及生命體征變化,詳細做好病情記錄,如有異常狀態(tài),立即通知醫(yī)生并配合搶救處置。

      2.2.3咯血引起窒息的觀察:咯血患者突然胸悶難受,煩躁不安,精神高度緊張,咯血不暢者,胸部三凹征明顯:①端坐呼吸,有痰鳴音;②血壓下降;③心跳驟停者,或在噴射狀大咯血過程中咯血突然停止者,均是發(fā)生窒息的先兆。

      2.2.4咯血伴大失血性休克的觀察:患者的咯血量大,出現(xiàn)面色蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓,脈搏細弱,血壓驟降,二便失禁,提示有失血性休克的存在。

      3咯血的護理干預(yù)

      3.1大咯血的搶救與護理:大咯血發(fā)生窒息時,應(yīng)立即去頭低足高位,頭部及上半身向下傾斜45°~90°角,輕拍背部,利于肺部淤血引流,對無力咳嗽者采用同樣體位,用開口器打開牙關(guān),用手掏出口腔內(nèi)血塊,并及時用電動吸引器清除口腔利鼻腔內(nèi)凝血塊,如仍不見好轉(zhuǎn),應(yīng)迅速配合醫(yī)生做氣管插管或氣管切開。如患者出現(xiàn)失血性休克,要嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫,并進行中心靜脈壓的測定及末梢循環(huán)的部位的觀察,做好24 h尿量、尿比重的觀察數(shù)據(jù)記錄,迅速建立兩條靜脈通路,給予氧氣吸入,呼吸興奮劑、止血劑,必要時給予輸血。詳細記錄咯血量、性質(zhì)、顏色,密切觀察生命體征及病情變化,及時報告醫(yī)生,迅速做好因咯血發(fā)生窒息和休克的搶救準備工作。

      3.2心理護理:咯血患者對自身出血現(xiàn)象極為恐懼不安,有溺死感,焦慮緊張,護士要主動與患者交流,善于聆聽患者的傾訴,掌握不同患者的心理狀態(tài),有針對性的采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及安撫性工作,耐心解釋病情,以消除患者的顧慮,樹立增強治療疾病的信心。

      3.3排便護理:咯血患者需臥床休息,因此造成腸蠕動減慢和飲食減少,因此常發(fā)生便秘。要叮囑患者排便時勿用力,以免再度誘發(fā)咯血。便秘的患者可給予患者緩瀉劑或開塞露,并可用溫水灌腸。

      3.4合并癥的護理:①咯血并發(fā)窒息是常見并發(fā)癥,若不及時救治采取相應(yīng)護理措施極易猝死。密切觀察病情,若出現(xiàn)窒息癥狀,立即清除呼吸阻塞分泌物。掌握體位性排血技巧,首先抱起患者雙腿,呈倒立姿態(tài),將頭朝下,呈頭低腳高位,拍擊背部,排除肺部積血,意識不清患者,使用開口器,用舌鉗牽拉舌本體,采用電動吸引器采取負壓吸出原理,吸出呼吸道或氣管內(nèi)血性阻塞物,同時,給予高流量吸氧,必要時給插管或氣管切開,保持呼吸道通暢。②患者咯血后必須臥床休息,導(dǎo)致被動體位,造成組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙并局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而易引起軟組織潰爛和壞死,形成壓瘡。定期指導(dǎo)協(xié)助患者翻身,按摩骨突處,及皮下脂肪少的部位,預(yù)防壓瘡的發(fā)生,減少皮膚感染幾率。③做好口腔清潔,并指導(dǎo)患者床上用餐技巧。當(dāng)咯血得到控制后,適宜進行室內(nèi)輕微活動,避免劇烈運動,引發(fā)再度咯血。

      3.5健康教育:護士以整體護理為宣教基點,指導(dǎo)患者了解肺結(jié)核疾病特點及相關(guān)預(yù)防重點,重視藥物治療,并堅持做到早期用藥,堅持療程,養(yǎng)成定時、按時服藥的自律性。飲食護理上要給予低脂肪、清淡飲食,嚴格精致飲食,預(yù)防結(jié)核并發(fā)糖尿病,同時患者對其自身做好防護和預(yù)防,了解極有可能引發(fā)咯血的各種誘因,并合理預(yù)防調(diào)整良好的心理狀態(tài),提高適應(yīng)各種生活的能力,保持呼吸道暢通,加強口腔護理,示范講解正確的咯血方法,提高急診自救能力。

      4小結(jié)

      咯血屬于肺結(jié)核并發(fā)的急危癥,病變中,肺毛細血管通透性增強,容易造成空洞內(nèi)動脈瘤破裂及較大血管破裂,具有突發(fā)性、危險性及發(fā)病迅速等特點[1-3]。為了降低咯血患者因過量咯血引起窒息的醫(yī)療風(fēng)險,護士要具備敏捷的準確判斷咯血誘因及先兆癥狀的能力,對于突發(fā)性癥狀的觸之應(yīng)變能力。隨時備好搶救器材和藥品,采取正確體位排血,及早排出體內(nèi)積血,熟練掌握急診、急救的護理技能,嚴格執(zhí)行規(guī)范性系統(tǒng)護理程序,正確執(zhí)行醫(yī)囑,做好患者心理疏導(dǎo),實施健康教育,掌握正確的咯血方法,降低疾病的風(fēng)險率。

      參考文獻5

      [1]徐燕.肺結(jié)核咯血60例患者的護理體會[J].大家健康(下旬刊),2013,7(6):179.

      [2]農(nóng)海秀.42例咯血患者的觀察與護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(11):110.

      [3]蔡玉梅.60例肺結(jié)核大咯血患者的護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(6):100.

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