腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)25例臨床分析

王英琦 (吉林省伊通滿族自治縣伊丹中心衛(wèi)生院，吉林 伊通 130702)

腹股溝疝是非常常見的外科疾病，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，治療措施以手術(shù)為主，但復(fù)發(fā)是患者術(shù)后最重要的并發(fā)癥之一。腹股溝疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率約在4%左右，但也有高達10%的報告，復(fù)發(fā)時間多在1年內(nèi)。直疝術(shù)后復(fù)發(fā)率約比斜疝高5～8倍［1］，現(xiàn)結(jié)合臨床對腹股溝疝手術(shù)后復(fù)發(fā)原因探討如下。

1 資料與方法

我院自2001年1月～2014年12月共收治腹股溝疝患者398例，男361例，女37例，全部實行手術(shù)治療，術(shù)后通過復(fù)診及電話隨訪等形式進行追蹤觀察。

2 結(jié)果

本組398例患者共復(fù)發(fā)25例，占6.2%，復(fù)發(fā)病例中男21例，占84%，女4例，占16%，年齡為1～73歲，平均46歲，復(fù)發(fā)疝中有斜疝19例，直疝5例，股疝1例;25例患者中有吸煙史者17例，4例有慢性支氣管炎病史。在1年以內(nèi)復(fù)發(fā)的16例，占本組總復(fù)發(fā)人數(shù)的64%。

3 討論

3.1 年齡:腹股溝疝的復(fù)發(fā)與年齡有著密切關(guān)系，60歲以上老年人發(fā)病率明顯高于中青年人，可能由于腹壁肌層薄弱松弛，腹股溝區(qū)肌肉腱膜結(jié)構(gòu)組織的退變而變得薄弱，加之老年人多伴有導(dǎo)致腹壓增高因素疾病。

3.2 性別:據(jù)有關(guān)資料報告復(fù)發(fā)疝的男女比例為7∶1，男性腹股溝疝發(fā)病率高的原因與男性腹股溝管解剖特點及職業(yè)、工種及多數(shù)從事立體勞動有關(guān)。

3.3 腹內(nèi)壓增高:患者有慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘、重體力勞動等因素是造成手術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因。術(shù)前吸煙患者由于術(shù)后平臥，支氣管分泌物增多，導(dǎo)致咳嗽也是疝復(fù)發(fā)不可忽視的原因之一。

3.4 術(shù)后運動:為了確保疝修補術(shù)的成功，使切口愈合牢固，一般主張術(shù)后平臥3 d，防止術(shù)后過早活動及體力勞動，以防因活動導(dǎo)致某些縫線崩斷或創(chuàng)面撕裂。因為剛做完手術(shù)傷口完全依靠縫線的牽拉力來維持完整狀態(tài)，一旦縫線崩裂或肌肉被縫線割斷將引起疝的復(fù)發(fā)。

3.5 原發(fā)疝的類型及疝囊的大小與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系密切，一般腹股溝直疝比斜疝復(fù)發(fā)率高，疝囊越大復(fù)發(fā)率越高。

3.6 手術(shù)者的熟練程度及術(shù)式的選擇:手術(shù)醫(yī)生熟悉各種疝的解剖，術(shù)者的熟練程度，采取的術(shù)式和修補方法及進行規(guī)范的技術(shù)操作是降低疝復(fù)發(fā)的有效措施，疝修補術(shù)首要的問題是滿意的麻醉和良好的暴露，手術(shù)的目的不外乎是高位結(jié)扎疝囊，縮緊內(nèi)環(huán)和和修復(fù)腹壁缺損，因此手術(shù)操作失誤導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的常見原因有以下幾種:①疝囊高位結(jié)扎不夠或縫扎疝囊時牽拉疝囊不緊，尤其后壁沒有拉緊，結(jié)扎遺留留有盲袋，也有由于結(jié)扎線剪得過短，線結(jié)松脫，或疝囊殘留過短，部分疝囊回縮，導(dǎo)致近期內(nèi)疝的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。因此疝囊的高位結(jié)扎要充分游離疝囊至頸部(以腹膜外脂肪為標志)，疝囊口荷包縫合時針距要小、均勻，一旦疝囊頸部破裂，疝囊口應(yīng)連續(xù)縫合結(jié)扎，是高位結(jié)扎后的疝囊形成一個完整光滑弧形。②對修補內(nèi)環(huán)不夠重視。人體直立體位時腹股溝區(qū)所承受的壓力比平臥時大三倍，內(nèi)環(huán)較大時疝內(nèi)容物經(jīng)常從腹腔脫出，內(nèi)環(huán)壓力增大，如手術(shù)不加以修補，則易出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)，縮緊內(nèi)環(huán)及縫合腹橫筋膜的外側(cè)，通過精索的地方，縮窄的程度以通過精索為準。③修補腹股溝管缺損的縫合存在張力:在腹股溝疝修補術(shù)中應(yīng)注意，如后壁有缺陷或弓狀緣內(nèi)移，作一松弛切口已修補疝，在無張力或低張力下進行疝的修補術(shù)，對于防止疝的復(fù)發(fā)十分重要。被遺漏的疝:在腹壁疝修補術(shù)前，應(yīng)進行全面細致的診斷，術(shù)中進行認真的探查，確定為一種類型的疝還是兩種及兩種以上的疝，十分重要，以免遺漏造成假性復(fù)發(fā)疝。臨床上往往一種疝比較明顯，而另一種比較隱蔽，故術(shù)前和術(shù)中要高度警惕。④血腫和神經(jīng)損傷與復(fù)發(fā)疝:腹股溝疝手術(shù)剝離創(chuàng)面廣泛，易滲血，軟組織又缺乏支持結(jié)構(gòu)，術(shù)后可發(fā)生血腫，繼發(fā)感染而使手術(shù)失敗。神經(jīng)對肌肉營養(yǎng)支持作用被人們所重視，在腹股溝疝手術(shù)時注意保護髂腹股溝神經(jīng)非常重要，一旦損傷除了可引起相應(yīng)皮膚區(qū)域的感覺喪失或疼痛還可以導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域肌肉萎縮軟弱，是企圖加強腹股溝管壁強度的修補術(shù)失敗而治疝復(fù)發(fā)。

3.7 手術(shù)材料的選擇:手術(shù)縫線及修補材料的選擇，對手術(shù)成功率也十分關(guān)鍵，尤其是補片的使用原則上應(yīng)置于缺損處的深處，用不吸收縫線將其固定縫合在缺損區(qū)四周，相對健康、牢固的組織上，如有可能要用筋膜層覆蓋補片，使其與皮下組織隔開，防止皮下積液。

腹股溝疝的復(fù)發(fā)原因雖然比較復(fù)雜，但做為醫(yī)生應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，針對容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素，采取有效措施，才能真正降低腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。近年來，隨著無張力修補技術(shù)的普及，復(fù)發(fā)疝的發(fā)生率明顯降低，但依然是困擾著每位腹外科醫(yī)生難題，真正做到術(shù)后不復(fù)發(fā)目前還不可能，問題時應(yīng)盡量避免造成復(fù)發(fā)的人為或醫(yī)源性因素，提高首次手術(shù)的成功率是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

［1］ 黃家駟.外科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:139.