圍產(chǎn)期抑郁的影響因素及護理的研究進展

徐華清

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140)

圍產(chǎn)期抑郁這一概念最早是在1968年由國外學(xué)者首次提出來的，它是產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期出現(xiàn)的一種非精神病性抑郁綜合癥候群，嚴重威脅產(chǎn)婦的心理健康。其表現(xiàn)是以心情抑郁、悲傷、激動、煩躁、哭泣、沮喪為主要表現(xiàn)，甚至有些患者可以出現(xiàn)幻覺或有自殺念頭等精神病癥狀。本病按照分類可分為圍產(chǎn)期抑郁、圍產(chǎn)期精神病兩種類型，究其原因主要還是孕期婦女機體內(nèi)激素水平急劇變化，精神高度緊張、機體適應(yīng)力不適、對以往事件的不平衡、對孕期的恐懼所產(chǎn)生。此類情況在初產(chǎn)婦中更為高發(fā)。

1 抑郁的影響因素

1.1 社會因素 社會因素包括居住地、居住條件、孕次、流引產(chǎn)史、生活事件、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系等等與社會相關(guān)聯(lián)事件。這些都是圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生的危險誘發(fā)因素，產(chǎn)婦的社會環(huán)境優(yōu)越是減少圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)生的重要條件［1］。學(xué)者們通過研究認為，產(chǎn)婦優(yōu)越的生活環(huán)境的良好和較好的社會活動可以轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦的注意力緩解圍產(chǎn)期壓力，提高產(chǎn)婦的心理健康程度［2］。良好的社會支持會使產(chǎn)婦身心愉悅，在眾多支持中，尤其是以婆媳關(guān)系、朋友關(guān)系、親人關(guān)系為最重要［3］。社會支持反映一個人與社會的密切關(guān)系，同時也反映產(chǎn)婦與社會融合及受尊重程度，其有效支持可效緩解產(chǎn)婦的抑郁情緒提高減少圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生是十分重要的［4］。

1.2 產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換因素 產(chǎn)婦由家庭主婦到產(chǎn)婦角色的突然轉(zhuǎn)變也是導(dǎo)致抑郁癥出現(xiàn)的重要因素［5］，產(chǎn)婦實在難以接受母親這一角色，面對未來孩子的照顧讓其無所適從，加之家人對胎兒過分關(guān)心對產(chǎn)婦關(guān)心欠佳，使產(chǎn)婦自身角色的轉(zhuǎn)變及其適應(yīng)能力減低加上產(chǎn)婦巨大的生理心理等因素相互作用，角色轉(zhuǎn)變等都可能是成為引發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險因素［6］。

1.3 身體因素 產(chǎn)婦從懷孕到生產(chǎn)的過程中都會經(jīng)歷體內(nèi)環(huán)境的巨大改變，尤其是體內(nèi)激素的變化［7］。圍產(chǎn)期婦女雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能、甲狀腺激素等明顯升高，刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生身體上的不適從而影響其情緒，久之會產(chǎn)生抑郁癥狀。有研究表明在有孕早期和孕晚期心理情緒與產(chǎn)后抑郁發(fā)病有密切相關(guān)因此有效干預(yù)產(chǎn)前意義較為重大［8］。圍產(chǎn)期抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)在于其體內(nèi)環(huán)境會出現(xiàn)劇烈改變，神經(jīng)內(nèi)分泌改變?yōu)橄虑鹉X－垂體－腎上腺軸功能亢進造成產(chǎn)婦恐懼緊張，產(chǎn)生一系列不良后果［9］。

2 圍產(chǎn)期抑郁的相關(guān)護理

圍產(chǎn)期抑郁癥其病因病理學(xué)機制非常復(fù)雜，是眾多因素參與的，對家庭和社會危害極大，國內(nèi)外學(xué)者越來越重視社會心理特征及產(chǎn)科因素在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病機制中的研究，并且可以針對產(chǎn)婦的社會心理特點，采取相應(yīng)的心理護理干預(yù)與治療進行有效預(yù)防和治療，更好地維護產(chǎn)婦的身心健康［10］。

2.1 注重產(chǎn)婦保健 產(chǎn)婦保健的重點是加強圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的健康教育與心理指導(dǎo)，對產(chǎn)婦進行圍產(chǎn)期和臨產(chǎn)知識的傳授與指導(dǎo)，使產(chǎn)婦學(xué)會對不良情緒進行適當(dāng)?shù)男箒磉M行自我調(diào)節(jié)以減輕產(chǎn)婦焦慮和緊張心情，這對抑郁癥的控制與預(yù)防是至關(guān)重要的［11］。臨床工作者常用肌肉放松訓(xùn)練有利于改善產(chǎn)婦抑郁焦慮的程度，還能夠有效的減少產(chǎn)后出血，因此開展?jié)u進性肌肉放松訓(xùn)練，在預(yù)產(chǎn)婦防抑郁方面會產(chǎn)生積極的作用。在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間護理人員還要向產(chǎn)婦提供產(chǎn)婦生理變化的保健措施，積極處理異常情況分散產(chǎn)婦的注意力、減輕產(chǎn)后的疼痛、消除不良精神刺激、適時實施心理護理保證良好的氛圍減輕產(chǎn)婦心理負擔(dān)增強自信心［12］。

2.2 加強心理干預(yù) 臨床觀察顯示，大多數(shù)產(chǎn)婦對疼痛懼怕而出現(xiàn)焦慮緊張等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，分娩障礙，產(chǎn)后恢復(fù)較慢，那么做好產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的心理護理尤為重要［13］。近年來，很多護理人員在如何減輕產(chǎn)婦疼痛的心理壓力，緩解其恐懼疼痛的情緒做了很多工作并取得一定效果［14］。心理護理還要針對產(chǎn)婦個體的不同心理狀況對癥干預(yù)，著重對產(chǎn)婦的文化水平、住院環(huán)境、分娩和懷孕的恐懼感、丈夫及婆媳關(guān)系進行心理干預(yù)，同時幫助產(chǎn)婦改善心理癥狀消除產(chǎn)婦緊張情緒減少她們的焦慮并降低剖宮產(chǎn)率［15］。心理疏導(dǎo)主要包括建立良好的護患關(guān)系，要在最大程度上尊重產(chǎn)婦，一切為她們著想，以真誠熱情的態(tài)度贏得她們的信任，護理人員要注意自己的言行舉止，利用語言藝術(shù)支持激勵產(chǎn)婦，要善于利用傾聽使產(chǎn)婦發(fā)泄內(nèi)心的壓抑?？傊?，做好心理護理是保證產(chǎn)婦安全生產(chǎn)的關(guān)鍵，也是產(chǎn)后康復(fù)的基礎(chǔ)［16］。

2.3 社會支持 社會支持是產(chǎn)婦在社會活動中必不可少的外界環(huán)境資源，各種支援包括情感、物質(zhì)、評價、信息支持，這些支持與圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生、發(fā)展與防控具有密切的關(guān)系［17］。定時對父母、公婆、丈夫等重要家庭成員進行相關(guān)問題宣教，使家屬充分配合處理好與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，使產(chǎn)婦有一個舒心溫馨、和諧的家庭社會環(huán)境，保持整個圍產(chǎn)期的心情舒暢［18］。通過護理工作者對產(chǎn)婦的宣教，使產(chǎn)婦增強認識，學(xué)習(xí)圍產(chǎn)期新知識及技術(shù)并提高產(chǎn)婦的認知水平，消除不良的精神和軀體刺激［19］。在我國產(chǎn)后社區(qū)護理外部支持尚不完善，有效的產(chǎn)后護理支持可以調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理使其適應(yīng)新的社會環(huán)境有效減低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

3 總 結(jié)

綜上所述，對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進行有效護理干預(yù)，能有效地減輕產(chǎn)婦的抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，但是這種特定心理干預(yù)要在特定的階段起到特定的療效［20］。那么對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦進行全程監(jiān)測和干預(yù)處理，足可以最大限度減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦的身心健康，這也是本研究領(lǐng)域的更進一步的目標［21］?？傊?，做好圍產(chǎn)期護理是保證產(chǎn)婦安全順利分娩的關(guān)鍵，也是分娩后康復(fù)的基礎(chǔ)，將心理護理與健康指導(dǎo)應(yīng)用到整個圍產(chǎn)期中，可使產(chǎn)婦圍產(chǎn)期臨床工作隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變進入到一個新的階段。

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