新醫(yī)改背景下醫(yī)科大學生價值取向變化趨勢及教育引導研究

徐雪平

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462002）

價值取向是價值主體在指向價值目標的活動過程中反映出的價值觀念變化的總體趨勢和發(fā)展方向，體現(xiàn)為一個變化的動態(tài)過程。[1]醫(yī)科大學生的價值取向是在長期的醫(yī)學實踐活動中形成的共同價值理想，反映了醫(yī)科大學生對自身利益和自身創(chuàng)造活動的根本態(tài)度和強烈追求。因此，醫(yī)科大學生的價值取向能對醫(yī)科大學生進行醫(yī)學實踐活動起到定向、規(guī)范、驅(qū)動等作用，其正確、合理與否直接影響其醫(yī)學實踐活動的成效。本文在分析當前醫(yī)科大學生價值取向變化趨勢的基礎上，努力探索教育引導醫(yī)科大學生樹立正確價值取向的途徑。

一、新醫(yī)改對醫(yī)科大學生價值取向的導向作用

黨的十七大報告明確提出，要“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”；2009年4月國務院出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強調(diào)，“從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則”；2010年2月衛(wèi)生部、財政部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》突出強調(diào)，“公立醫(yī)院改革須以公益性為核心”，從中可以看出，新醫(yī)改雖主要是圍繞著居民健康權利、政府和市場的作用展開，但回歸公益性無疑是新醫(yī)改的重要價值目標。公益性的回歸成為新醫(yī)改的重要價值目標，主要原因在于：醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用目的在于要保障居民的健康和衛(wèi)生保健的權利，絕對不能按收入多寡、地位高低進行分配，雖當前不能完全實現(xiàn)公平，但我們一直在努力接近這個目標。當前社會生產(chǎn)力水平無法滿足各個層次的醫(yī)療需求，而醫(yī)療需求越往高端需求越強，以至于醫(yī)療服務供給無法滿足一切需求，但公益性作為醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的基本原則，這是世界各國通行做法。我們的新醫(yī)改以公益性作為價值目標，就是要做到人人都能付得起、人人都能得到公正、高效、優(yōu)質(zhì)的相關醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務。

新醫(yī)改醫(yī)療衛(wèi)生公益性價值目標的實現(xiàn)，需要政府從規(guī)劃、投入、監(jiān)管等方面來保障，但是更需要基層醫(yī)務工作人員去具體實施。醫(yī)科大學生作為醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的預備隊，是維護醫(yī)療衛(wèi)生公益性的主力軍。所以，高等醫(yī)學院校對醫(yī)科大學生不僅要重視醫(yī)學專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，更應對其思想政治素質(zhì)，尤其對其價值取向提出更高要求。醫(yī)科大學生樹立正確的價值取向是其成為合格醫(yī)療衛(wèi)生人員的前提，這影響到今后醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員的整體素質(zhì)，更關系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性目標能否實現(xiàn)。

二、當前醫(yī)科大學生價值取向變化趨勢分析

在當前社會轉(zhuǎn)型期，大部分醫(yī)科大學生價值取向是健康、積極向上的，符合社會發(fā)展要求，但諸多原因的混合交叉也使部分醫(yī)科大學生的思想觀念和行為方式發(fā)生了很大變化，這些變化直接影響其價值取向。

1.價值目標趨于功利化，迷失醫(yī)學真正目的。任何價值取向都指向一定的價值目標。有什么樣的價值目標，就有什么樣的價值取向。當前，面對日益增強的競爭壓力和不斷涌現(xiàn)的各種誘惑，不少醫(yī)科大學生在權衡和抉擇時，價值目標趨于功利化，醫(yī)學的真正目的在醫(yī)科大學生那里逐漸迷失。醫(yī)學真正目的在于除了防病治病、解除患者的痛苦外，更重要的是致力于人類健康，為健康提供指導與服務。也就是說，醫(yī)學不僅要為患者服務，還要為廣大社會公眾的健康服務。[2]當前醫(yī)科大學生沒有認識到醫(yī)學的真正目的，以至在學習上、在對社會熱點問題的思考上都出現(xiàn)功利化趨向。在學習上，醫(yī)科大學生對內(nèi)容選擇和投入時間的考慮時，不是考慮它們對人生發(fā)展的價值如何，而是變得急功近利，首先考慮這些內(nèi)容是否屬于專業(yè)知識范圍以及對將來就業(yè)的作用。在對社會熱點問題的思考上，也是更多的考慮自身利益，考慮如果自己走上工作崗位是否處于有利于自己的發(fā)展。這反映出醫(yī)科大學生在關注社會變革時，偏重于考慮其對自身發(fā)展的影響，而缺乏全局性的眼光與胸懷，這是我們應注意教育引導的方面。

2.醫(yī)學技術至上，自身技術能力下滑。科學技術是一把雙刃劍。近代以來，醫(yī)學技術獲得突飛猛進的發(fā)展，醫(yī)學技術的發(fā)展無疑促進了診療水平的提高，但是我們不應盲目樂觀于現(xiàn)已取得的成就。因為，醫(yī)學技術已經(jīng)滲透到醫(yī)學的各個領域，已經(jīng)導致醫(yī)學全面技術化。這種醫(yī)學技術至上主義在醫(yī)科大學生當中非常流行，嚴重侵襲了醫(yī)科大學生的思想觀念，勢必導致醫(yī)科大學生學習的工具化和畸形化，在醫(yī)學實踐活動中過分依靠醫(yī)學技術，忽略了自身聽診、叩診的能力培養(yǎng)。在部分醫(yī)科大學生身上出現(xiàn)了情感淡漠、自身技術能力下滑等不樂觀現(xiàn)象，最終可能會出現(xiàn)診療手段和處方用藥上的一系列異化。此外，醫(yī)學技術的發(fā)展挑戰(zhàn)著人們心理承受能力，引發(fā)了一系列的道德難題，如試管嬰兒的血緣認定、單克隆抗體技術等。所以說，一切不符合人的利益和訴求是不可用的。有專家指出，當前醫(yī)學面臨著三方面挑戰(zhàn)：①如何防控慢性病、落實預防為主的方針以及構建預防為主的防控方針；②厘清醫(yī)學與市場的關系、堅持醫(yī)學的根本宗旨；③醫(yī)學應該是人人可及的醫(yī)學、是普通百姓能夠享受的、公平的醫(yī)學。[3]這一系列問題的解決單純依靠醫(yī)學技術是難以解決的，不只需要政府有關政策的支撐，更是需要未來醫(yī)務工作者的醫(yī)科大學生不斷提高其綜合素質(zhì)。

3.科研作風不夠嚴謹，人文素質(zhì)滑坡。當前，面對國家人才發(fā)展戰(zhàn)略，高等醫(yī)學院校紛紛出臺系列措施努力提升醫(yī)科大學生的科研能力。雖然，這有利于培養(yǎng)醫(yī)科大學生的科研意識，有利于提高醫(yī)科大學生的科研水平，但是，在醫(yī)科大學生身上也存在科研作風浮躁，急于求成等問題。高等醫(yī)學院校對醫(yī)科大學生提出了具體的科研量化指標及激勵機制，有利于調(diào)動醫(yī)科大學生的科研積極性，但是也存在過于簡單化和模式化問題。部分醫(yī)科大學生在難以完成科研量化指標時，時常會出現(xiàn)一稿多投、剽竊他人研究數(shù)據(jù)等違背學術道德的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的發(fā)生當然直接源于高等醫(yī)學院校過于量化、重數(shù)量輕質(zhì)量的科研評價標準，但是醫(yī)科大學生自身浮躁的科研作風也不容忽視。高等醫(yī)學院校應在培養(yǎng)醫(yī)科大學生嚴謹求實、勤奮創(chuàng)新的治學態(tài)度上下功夫。此外，當前醫(yī)科大學生人文素質(zhì)滑坡也是不爭事實。有學者指出，醫(yī)務工作人員應具備的人文素質(zhì)，總起來說是六個字，即善良、豐富、高貴。善良，就是對生命要有同情心。豐富，就是要有活潑的智力生活和豐富的心靈生活。高貴，就是要有尊嚴、有信仰、有社會責任感。[4]反思醫(yī)科大學生人文素質(zhì)滑坡的表現(xiàn)有很多，如疏遠病人、只顧局部不顧整體等。引發(fā)人文素質(zhì)滑坡的原因很復雜，筆者認為，主要有兩個，一個是醫(yī)學技術至上主義盛行，治病不治人；另一個是市場化，把病人僅僅看作消費的主體。要想解決這兩個問題，要對醫(yī)科大學生進行以下教育，一是醫(yī)務工作人員應對病人進行人文關懷，因為醫(yī)學不僅是科學，更是人學；二是醫(yī)學是公益事業(yè)，醫(yī)療權是基本人權，醫(yī)療應回歸公益性。

三、教育引導醫(yī)科大學生樹立正確價值取向的途徑

通過對醫(yī)科大學生價值取向變化趨勢的分析與研究，從中找出變化的特點及規(guī)律，可以教育引導醫(yī)科大學生樹立正確的價值取向。

1.樹立崇高職業(yè)理想，提升使命感和責任感。醫(yī)學，是一門直接以人作為研究對象的學科，寄托了人們諸多美好愿望和憧憬。從某種意義上說，醫(yī)學就是一門完善生命、發(fā)展生命并促進生命客觀價值實現(xiàn)的科學，對生命本身的關注及重視構成了其本質(zhì)的規(guī)定性。[5]理想的醫(yī)學應是追求至真、至善、至美，對現(xiàn)實生活具有向上、向善牽引作用。但是，當前在醫(yī)學界圍繞著醫(yī)療資源分配不公、單純追求經(jīng)濟效益、臨床醫(yī)學只見病不見人等問題展開的爭論足以說明醫(yī)療質(zhì)量的高低并不完全決定于醫(yī)學技術，重要的仍是醫(yī)務工作人員的道德品質(zhì)、診療水平和嚴謹求實的作風。所以，在當前醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、倫理道德標準提高以及病人維權意識增強的現(xiàn)實背景下，醫(yī)科大學生需要厘清醫(yī)學與市場的關系，堅持醫(yī)學的真正目的，認真實踐生物-心理-社會醫(yī)學模式，努力提升自身的人文素養(yǎng)與專業(yè)實踐能力，為病人提供合適的診療服務。同時醫(yī)科大學生還要認識到，醫(yī)務工作者應將公眾健康和病人利益放在首位，進一步改進服務態(tài)度、加強醫(yī)患之間的交流與溝通、營造良好的醫(yī)院人文環(huán)境，從而實行人性化管理。

2.創(chuàng)新醫(yī)德教育體系，強化思想政治教育育人功能。醫(yī)學教育，醫(yī)德為先。醫(yī)德教育是醫(yī)學院校學生思想政治教育的重點，是醫(yī)學院校學生思想政治教育具體化和職業(yè)化的重要部分。[6]大量事實表明，樹立良好的醫(yī)德風尚，對于促進醫(yī)務工作人員的優(yōu)質(zhì)服務，提高醫(yī)療質(zhì)量起著重要的作用，同時也對人們的生命健康產(chǎn)生重要影響。醫(yī)科大學生的醫(yī)德教育要在解構其實用主義、功利主義、工具理性的基礎上，創(chuàng)新醫(yī)德教育體系，強化思想政治教育育人功能。①充實以生命教育、關懷教育為重點的醫(yī)德教育內(nèi)容。對醫(yī)科大學生進行生命教育就是促使其從關注疾病升華到關注生命的高度，對生命的本質(zhì)、存在方式和存在價值有深刻理解，對人的生命意義充滿敬畏、尊重、崇敬的情感。對醫(yī)科大學生進行關懷教育就是促使其學會尊重、包容及關懷患者。通過關懷教育可以使醫(yī)科大學生在將來的醫(yī)療活動中有效消除醫(yī)患之間的疏離、冷漠、失衡等不和諧因素，不斷提高其醫(yī)患交往溝通能力，創(chuàng)造良好的醫(yī)患互動，化解醫(yī)患困境。②創(chuàng)新醫(yī)德教育實踐形式。通過創(chuàng)新醫(yī)德教育實踐形式，如積極推動社會調(diào)查、社區(qū)醫(yī)療、送醫(yī)下鄉(xiāng)、基層臨床實習等，喚起醫(yī)科大學生對醫(yī)學的思考，培育其真摯的以人為本情懷和奉獻精神，不斷增強醫(yī)科大學生的社會責任感。

3.關注物質(zhì)精神需求，提高從醫(yī)幸福感。人們從事一切社會實踐活動，說到底就是為了滿足物質(zhì)精神需求，努力實現(xiàn)其價值理想。人們的物質(zhì)精神需求同價值取向的產(chǎn)生、形成呈現(xiàn)為一個互動的過程，一種價值取向的產(chǎn)生和形成源自于人們的物質(zhì)精神需求，其實現(xiàn)也是人們物質(zhì)精神需求的滿足。所以可以說，如何準確把握醫(yī)科大學生的物質(zhì)精神需求是確立正確、合理價值取向的重要依據(jù)。但是，以往我們教育引導醫(yī)科大學生樹立正確價值取向是著重于社會需要，而沒有關注其物質(zhì)精神需求，使得教育引導效果并不理想。再加上當前從醫(yī)環(huán)境并不是很理想，近些年醫(yī)患關系緊張，傷醫(yī)事件層出不窮，這使得部分醫(yī)科大學生存在還未走向工作崗位就覺得缺乏幸福感。幸福是人生的目的和權利，同時也是教育的目的。幸福感會對醫(yī)科大學生的醫(yī)學實踐活動產(chǎn)生導向和調(diào)節(jié)作用，且隨著時間的推移發(fā)生動態(tài)變化。在教育引導過程中，要充分尊重醫(yī)科大學生的幸福訴求，努力滿足合理的物質(zhì)精神需求，只有這樣才能喚起醫(yī)科大學生的心理、情感共鳴，促進其醫(yī)學倫理道德的自主建構。另外，教育引導還要投向生活、貼近生活，在鮮活的生活實踐中，醫(yī)科大學生才能體驗幸福、品嘗幸福、收獲幸福，從而為醫(yī)學實踐活動奠定豐富的生活底蘊?！?/p>

【參考文獻】

[1]阮青.價值取向的界定及相關問題[J].人民日報，2012-12-10（07）．

[2]韓杰.醫(yī)學目的認識誤區(qū)三題淺析[J].醫(yī)學與哲學，2012,（4）：39,65．

[3]鄒明明.關注醫(yī)學發(fā)展走向推動醫(yī)學健康發(fā)展[J].醫(yī)學與哲學，2013，（1）：96～97.

[4]周國平.人文精神的哲學思考[M].武漢：長江文藝出版社，2014.36.

[5]尹瑞法，陳士福，劉均民.和諧醫(yī)德教育:基于時代價值的一種解讀與建構[J].中國醫(yī)學倫理學，2009，（3）：146～147，156.

[6]王媛.淺議醫(yī)學院學生思想政治教育中的醫(yī)德教育[J].教育與職業(yè)，2014，(11)：70～71.