Quartz SplintTM高強(qiáng)度石英纖維夾板在前牙正畸保持中的應(yīng)用

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號(hào)］1671－587Ⅹ（2015）04－0836－03

DOI：10.13481／j.1671－587x.20150432

［收稿日期］2014－08－11

［基金項(xiàng)目］國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目資助課題（81371153）

［作者簡(jiǎn)介］申玉芹（1970－），女，吉林省白山市人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，主要從事牙周組織改建的臨床與基礎(chǔ)方面的研究。

［通信作者］孫新華，教授，博士研究生導(dǎo)師（Tel：0431－88796023，E－mail：xinhuas＠163.com）

Application of Quartz Splint　 TMhigh strength quartz fiber splint in anterior teeth orthodontic

SHEN Yuqin 1，HOU Xu 2，GONG Baijuan 2，SUN Xinhua 2

（1.Department of Periodontology，Stomatology Hospital，Jilin University，Changchun　130021，China；2.Department of Orthodontics，Stomatology Hospital，Jilin University，Changchun　130021，China）

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of the application of the new Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint in keeping the orthodontic teeth，and to provide the basis for choosing appropriate orthodontic retainer.Methods A total of　62patients needing local strengthening retainer after completed orthodontic treatment were selected.The patients were divided　3－month，6－month and　12－month groups according to the follow－up time.Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint was used to fox the labial teeth.Visual and instrument examination were used to check wether there were off－sites of retainers in various groups，teeth gap and the presence of recurrent dislocation；the periodontal health status was observed including probing depth（PD），bleeding index （BI），and plaque index（PLI）.Results　60patients using Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint were stable without frature while the periodontal tissue revealed no significant changes in all　62patients.Only　2cases of Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint in　6months and　12months respectively had individual off－sites without breaking.During　12－month follow－up period，the total intact rate of Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint was　96.77%，and the patients had healthy periodontal conditions.Conclusion The stable clinical effect can be obtained by the application of Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint for scattered clearance of the front teeth area or rotated teeth after orthodontic.

Keywords：high strength quartz fiber；splint；orthodontic retainers

正畸后保持對(duì)于錯(cuò)牙合畸形患者矯治后療效的維持至關(guān)重要，不同類型的錯(cuò)牙合畸形對(duì)正畸保持有不同的要求 ［1－3］。目前，臨床上主要的保持器有Howley保持器、透明壓模式保持器及舌側(cè)固定保持器，這3類保持器各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍 ［4－5］。大量文獻(xiàn) ［6－9］證明：固定保持器在避免復(fù)發(fā)和保持牙弓形狀上是最可靠的形式，但對(duì)于牙周健康要求較為嚴(yán)格。前牙間隙過(guò)大、個(gè)別牙錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)等錯(cuò)牙合畸形矯正后，保持過(guò)程中復(fù)發(fā)趨勢(shì)較為明顯 ［10－11］。同時(shí)，前牙保持器的審美擔(dān)憂也是患者依從性的決定因素。然而，正畸治療后保持階段的成功很大程度上依賴于患者的合作，因此患者的依從性尤為重要 ［12］。針對(duì)這一臨床問(wèn)題，近年來(lái)本院引用法國(guó)RTD高強(qiáng)度石英纖維進(jìn)行局部正畸保持，以增強(qiáng)正畸治療后的保持效果。Quartz Splint　 TM高強(qiáng)度石英纖維具有固位力強(qiáng)、舒適美觀、對(duì)口腔軟硬組織無(wú)不良刺激和無(wú)需摘戴等優(yōu)勢(shì)，易于被患者接受。本研究針對(duì)2011年以本院應(yīng)用高強(qiáng)度石英纖維進(jìn)行正畸后保持的患者進(jìn)行隨訪，旨在評(píng)價(jià)其臨床保持效果。

1　資料與方法

1.1　病例選擇　選擇2011年1月—2012年12月由本院正畸科轉(zhuǎn)診牙周科的需要正畸保持的病例62例，其中男性28例，女性34例，年齡12～35歲，上前（和／或）下前牙間隙大或個(gè)別牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)，矯治后需局部加強(qiáng)保持者，要求牙周健康。

1.2　材　料　Quartz Splint　 TM石英纖維夾板（分為束狀纖維條、5.0 mm或2.5 mm寬網(wǎng)狀纖維條），和流動(dòng)樹(shù)脂（RTD公司，法國(guó)），3M全酸蝕黏結(jié)劑（3M公司，美國(guó)）；輔助材料：拋光膏、拋光杯、刷、金剛車針、咬合紙、光固化燈、牙線和小木楔等。

1.3　檢查項(xiàng)目　高強(qiáng)度石英纖維保持后3、6和12個(gè)月時(shí)復(fù)診，目視和器械檢查每個(gè)組保持器有無(wú)脫落位點(diǎn)，牙齒間隙及扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位有無(wú)復(fù)發(fā)，計(jì)算前牙不整齊指數(shù)以及測(cè)量牙弓弧形長(zhǎng)度，同時(shí)檢查保持器區(qū)域內(nèi)牙周健康狀況，即檢查探診深度（probing depth，PD）、出血指數(shù)（bleeding index，BI）和菌斑指數(shù)（plaque index，PLI），拍照保存。

1.4　臨床操作　牙周基礎(chǔ)治療，徹底清潔牙面，行牙面拋光。以牙線確定所需固定牙列的相應(yīng)長(zhǎng)度，剪取相同長(zhǎng)度的石英纖維，待用。將木楔置入牙齒鄰間隙以利于清潔，對(duì)預(yù)粘結(jié)牙面清洗、隔濕、干燥、酸蝕30s，涂黏結(jié)劑，光照20s。于固定區(qū)均勻涂布流動(dòng)樹(shù)脂，將備用的石英纖維置于固定區(qū)域，每顆牙逐個(gè)固定至完全貼合，分別光照40s，調(diào)牙合并拋光。囑患者嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)（圖1，見(jiàn)插頁(yè)六）。

1.5　療效評(píng)價(jià)　62例患者正畸結(jié)束后粘接纖維夾板，于粘接后3、6和12個(gè)月復(fù)診，觀察纖維夾板總完好率、牙齒扭轉(zhuǎn)和間隙的保持情況，并進(jìn)行牙周狀況評(píng)估（圖2，見(jiàn)插頁(yè)六）。

2　結(jié)果

所有患者經(jīng)定期隨訪和按時(shí)復(fù)診，使用高強(qiáng)度石英固位纖維作為正畸保持材料，外型美觀，無(wú)異物感，咀嚼方便，操作簡(jiǎn)單，同時(shí)錯(cuò)牙合畸形均未復(fù)發(fā)。經(jīng)口腔健康宣教后，患者能持久保持纖維條的固位效果，且能有效控制菌斑（圖2，見(jiàn)插頁(yè)六）。62例患者中，60例患者Quartz Splint　 TM高強(qiáng)度石英纖維夾板均固位良好，無(wú)松脫及斷裂。僅有2例纖維夾板分別在第6和12個(gè)月，個(gè)別位點(diǎn)脫落但無(wú)斷裂。隨訪期內(nèi)Quartz Splint　 TM高強(qiáng)度石英纖維夾板總完好率為96.77%。60例患者前牙不整齊指數(shù)為0.69±0.28，牙弓弧形長(zhǎng)度為－0.68±0.76，提示在隨訪期內(nèi)前牙間隙及扭轉(zhuǎn)均未復(fù)發(fā)。牙周各臨床檢查結(jié)果：PD為（1.71±0.63）mm，PLI為0.7±0.4，BI為0.3±0.4，提示在隨訪期內(nèi)患者牙周狀況健康。

3　討論

前牙區(qū)的散在間隙和個(gè)別牙齒扭轉(zhuǎn)是最容易復(fù)發(fā)的畸形，這就對(duì)正畸后的保持器提出了很高的要求 ［4］。傳統(tǒng)可摘戴正畸保持器的戴用時(shí)間有限，并且需要患者的高度配合，如果患者配合不好，則復(fù)發(fā)率較高 ［10］。固定保持器在患者依從性方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于可摘保持器 ［14］。傳統(tǒng)固定保持器有麻花絲復(fù)合樹(shù)脂型，預(yù)成金屬舌側(cè)貼片型等，這些種類的固定保持器需要取模型，彎制符合牙齒舌側(cè)形態(tài)的麻花絲或者金屬貼片，如果彎制的麻花絲或者貼片與牙面距離不均可能造成牙齒受主動(dòng)力而變位 ［11］。另外，臨床上觀察發(fā)現(xiàn)麻花絲與復(fù)合樹(shù)脂交界易產(chǎn)生脫落。預(yù)成貼片個(gè)別位點(diǎn)脫落不易被患者盡早察覺(jué)，易造成牙齒移位。

Quartz Splint　 TM高強(qiáng)度石英纖維是一種多功能，多用途的產(chǎn)品，采用RTD特制高強(qiáng)度石英纖維，具有較好的理化性能，較高的繞曲強(qiáng)度，堅(jiān)固、耐久、臨床成功率高。高強(qiáng)度石英纖維屬非金屬材料，生物相容性好，易塑形、方便操作，無(wú)毒、不腐蝕、不產(chǎn)生金屬微電流，可以根據(jù)臨床需要靈活取用，符合保存牙齒和微創(chuàng)治療的理念 ［15］。Quartz Splint　 TM高強(qiáng)度石英纖維用于前牙正畸保持的優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需摘戴，可降低依從性差的患者正畸后復(fù)發(fā)率；與舌面形成緊密貼合，無(wú)明顯異物感，患者舒適度高；顏色透明，美觀，可用于唇側(cè)保持，避免唇向力大的患者的唇傾復(fù)發(fā)率；操作簡(jiǎn)便，節(jié)省醫(yī)生椅旁時(shí)間及減少患者就診時(shí)間。

應(yīng)用Quartz Splint　 TM高強(qiáng)度石英固位纖維進(jìn)行正畸保持需注意以下事項(xiàng)：通過(guò)回顧患者初始模型，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，確定保持位點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的保持；對(duì)于成人前牙間隙較大的患者，建議進(jìn)行唇舌側(cè)雙側(cè)固定保持，加強(qiáng)保持力，避免復(fù)發(fā)；對(duì)于扭矩大的患牙，分析扭力方向，依據(jù)可能復(fù)發(fā)的角度進(jìn)行纖維保持；術(shù)后進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，囑嚴(yán)格控制菌斑，定期復(fù)診。