急性復(fù)張性肺水腫15例分析

王忠鎖

(葫蘆島市中心醫(yī)院 急診科， 遼寧 葫蘆島 125001)

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急性復(fù)張性肺水腫15例分析

王忠鎖*

(葫蘆島市中心醫(yī)院 急診科， 遼寧 葫蘆島 125001)

復(fù)張性肺水腫(re-expansion pulmonavy edema,RPE)病情兇險，如不及時搶救，將會有生命危險?，F(xiàn)將遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院 急診科2006年1月至2014年1月診治15例報告如下。

1 臨床資料

全部15例急性復(fù)張性肺水腫患者均因自發(fā)性氣胸急診入院，肺部被壓縮75%～99%不等。男性12例，女性3例，年齡15～42歲，平均年齡(27.6±4.2)歲。本組患者肺萎陷時間3～10 d，入院后行胸腔插管水封瓶閉式引流，于引流術(shù)后30 min至2.5 h發(fā)生急性復(fù)張性肺水腫。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰，心率增快和肺部啰音。2例重癥患者出現(xiàn)意識障礙伴有血流動力學(xué)障礙。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

明確為復(fù)張性肺水腫后立即進行搶救治療，依據(jù)病情嚴重程度常規(guī)給予腎上腺素、嗎啡、糖皮質(zhì)激素、利尿劑及其他血管活性藥物等救治措施。如搶救效果不理想，結(jié)合患者臨床癥狀體征以及動脈血氣分析，在胸腔引流管通暢前提下及時應(yīng)用有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。本組15例患者預(yù)后較好，經(jīng)積極治療后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)痊愈，無后遺癥。

3 討論

復(fù)張性肺水腫的發(fā)病機制目前尚不清楚。目前普遍認為[1- 2]：1)毛細血管通透性增加，同時復(fù)張肺血管過度伸展，造成毛細血管內(nèi)皮細胞機械性損傷，而導(dǎo)致其通透性增加。2)肺間質(zhì)負壓增加，促使肺毛細血管內(nèi)液滲入間質(zhì)腔，易誘發(fā)肺水腫。3)肺泡表面活性物質(zhì)減少及功能障礙：肺泡表面活性物質(zhì)減少，活性降低，由于肺臟缺乏維持其膨脹鎖必需的表面活性物質(zhì)，胚泡表面活性物質(zhì)活性降低亦可導(dǎo)致肺泡周圍間質(zhì)滲入復(fù)張后肺泡。

復(fù)張性肺水腫的治療目的是維持患者足夠的氧合和血流動力學(xué)穩(wěn)定。及時發(fā)現(xiàn)并早期處理至關(guān)重要，如采用常規(guī)的搶救措施未見明確好轉(zhuǎn)應(yīng)及早行氣管插管連接呼吸機輔助通氣，選用氣道持續(xù)正壓通氣模式，或視病情以及血氣分析情況采用其他通氣模式。如經(jīng)謹慎評估早期也可試用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，采用CPAP或BiPAP模式。

為預(yù)防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，如遇大量氣胸肺部被壓縮時間較長的患者，在排氣減壓治療時，需先行胸腔測壓，如壓力較高，宜逐步緩慢減壓，并密切觀察患者的反應(yīng)。萬一出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫先兆，應(yīng)立即停止排氣并給以相應(yīng)搶救治療[3]。

[1] Jurmet FM，prauseg，Ratezenhofe B，etal.The imporran of early detection and therapy of reexpansion pulmonary eddma[J].Thorac Cardiovasc Surgeon，1991，39：162.

[2] 葛廣全，王家順，丁靜民.復(fù)張性肺水腫臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，13 ：464.

[3] 黃心玉.復(fù)張性肺水腫的救治[J].新醫(yī)學(xué)，1994,25 ：542.

2014- 10- 27

2014- 11- 20

遼寧省葫蘆島市人民政府2013～2014年度科學(xué)技術(shù)獎勵基金項目(20140512)

1001-6325(2015)01-0103-01

R459.7

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*通信作者(corresponding author)：HLDJZWZS@163.com