肝癌患者行肝動脈栓塞化療并發(fā)呃逆的原因分析及護理

詹亞卿,朱進進,遲雅莉,張曉麗

(第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院放射介入二科,上海200438)

肝癌患者行肝動脈栓塞化療并發(fā)呃逆的原因分析及護理

詹亞卿,朱進進,遲雅莉,張曉麗

(第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院放射介入二科,上海200438)

目的 探討肝癌患者行肝動脈栓塞化療并發(fā)呃逆的原因,總結護理對策。方法 回顧性分析2012年1月至2014年10月在第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院放射介入二科行肝動脈栓塞化療并發(fā)呃逆的54例肝癌患者的臨床資料,分析呃逆發(fā)生的原因并總結護理措施。結果 呃逆的發(fā)生與手術操作、患者心理、藥物等因素有關;54例患者中,32例在1～2 d內恢復, 18例在3～4 d內恢復,4例在5～6 d內恢復。結論 對肝動脈栓塞化療并發(fā)呃逆的患者應予充分重視,護理過程中加強觀察,采取積極有效的護理措施,減輕患者痛苦,提高護理質量。

肝癌;肝動脈栓塞化療;呃逆;原因;護理

肝動脈栓塞化療(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前治療肝癌的重要方法,但出現(xiàn)的并發(fā)癥可能會增加患者的痛苦和手術風險。呃逆作為TACE術后的并發(fā)癥之一,短暫發(fā)作對患者造成的負面影響可能不大,但長時間呃逆可引起患者嘔吐,影響呼吸和進食,導致患者營養(yǎng)不良、心理抑郁、睡眠障礙等,嚴重者可繼發(fā)水電解質紊亂、賁門部食管及胃底黏膜撕裂出血[1]。因此,一旦患者出現(xiàn)呃逆,應努力查找原因,采取有效對策,減輕患者的痛苦,提高護理質量。我科對TACE術后54例并發(fā)呃逆的患者進行原因分析并給予積極治療和護理,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年10月在我科行TACE術后發(fā)生呃逆的肝癌患者54例,男46例、女8例,年齡32～76歲,平均(46.2±3.4)歲;腫瘤病灶位于肝右葉44例,肝左葉10例;腫瘤直徑大于10 cm者27例,5～10 cm者23例,小于5 cm者4例。患者術前均無膈肌損傷及呃逆病史。

1.2 治療方法 采用Seldinger技術經股動脈插管,常規(guī)行腹腔動脈造影,微導管超選腫瘤供血動脈注入碘油5～18 ml、吡柔比星20 mg、羥基喜樹堿15 mg,必要時栓塞明膠海綿顆粒1/5～2/5瓶。其中左膈動脈栓塞17例、右膈動脈栓塞16例、肝左動脈栓塞3例、胃左動脈栓塞3例、單純肝右動脈栓塞7例、肝固有動脈栓塞8例。肝腫瘤內碘油均聚集良好,插管順利。

1.3 結果 54例并發(fā)呃逆的患者經積極治療和精心護理后,32例在1～2 d內恢復,18例在3～4 d內恢復,4例在5～6 d內恢復。

2 呃逆原因分析

2.1 膈動脈栓塞與刺激 (1)膈下動脈常作為肝臟的一個側支參與肝臟供血。如果腫瘤生長的位置接近膈肌,膈下動脈往往會直接或間接參與腫瘤的供血。醫(yī)生在術中會對其進行栓塞,栓塞劑通過吻合支血管逆流入膈動脈,可刺激膈神經,導致膈肌痙攣而引發(fā)呃逆。影像學資料顯示,本組有32例患者腫瘤位置較接近膈肌,其中28例膈動脈參與腫瘤供血,術中進行了膈動脈栓塞。(2)TACE術后肝臟暫時性缺血、肝包膜腫脹或受化療藥物、壞死產物、栓塞劑等因素影響可繼發(fā)引起膈肌充血,刺激膈肌導致呃逆。(3)醫(yī)生在手術時刺激膈神經或(和)迷走神經分支引起呃逆。

2.2 心理因素 患者對疾病或預后過于擔心,或因病情反復、醫(yī)療費用高等,容易產生焦慮、憂郁和恐懼等心理,使迷走神經受刺激而誘發(fā)呃逆。本組有18例患者表示對預后未抱有希望,處于中重度焦慮狀態(tài),31例處于輕度焦慮狀態(tài),5例患者精神較樂觀。

2.3 飲食因素 術后患者食欲欠佳,胃腸功能紊亂,胃氣上逆動膈誘發(fā)呃逆。本組有41例患者在TACE術后2 d因食欲不佳、胃腸功能紊亂而繼續(xù)應用護胃、助消化等藥物治療。

2.4 藥物因素 孫中良[2]等報道2例患者因使用地塞米松而導致頑固性呃逆。地塞米松屬于激素類藥物,Dickerman等[3]認為在呃逆發(fā)生的反射弧上分布著大量激素受體,當受體受到刺激后會引發(fā)呃逆。碘油作為造影劑和栓塞劑,是TACE術中的必用之物,但部分患者可能會對碘油過敏,故術中均使用地塞米松防止過敏反應發(fā)生。本組有12例患者因術后藥物過敏又加用地塞米松1支(5 mg)。此外,使用的化療藥也可能會刺激膈神經而引起呃逆。

2.5 其他 如在TACE過程中患者會受到放射線的照射,放射線刺激胸部或腹部可引起呃逆;術后患者繼發(fā)中等量以上的胸腹水時,膈肌的末梢神經受胸腹水刺激引起膈肌痙攣導致呃逆。本組有4例患者TACE術后繼發(fā)腹水,經積極治療后好轉。

3 護理

3.1 治療呃逆的宣教及用藥 對于術后已發(fā)生呃逆者,護士可告知患者傳統(tǒng)的處理方法,如憋氣法(深吸氣后憋至自己可承受的最長時間)、冰棉簽法(用冰棉簽刺激軟、硬腭交界處)、口服食醋、指壓耳輪腳法(操作者用2個大拇指腹同時按壓患者兩側耳輪腳,由輕到重持續(xù)加壓直至呃逆終止[4])等。如上述方法效果不佳,可采取穴位治療(針刺或按摩內關、外關、合谷、足三里或內關穴,或采用強刺激法雙側足三里注射阿托品0.25 mg[5])或藥物治療(如肌內注射鹽酸氯丙嗪、鹽酸哌甲酯、東莨菪堿、甲氧氯普胺等),并注意觀察用藥后反應。本組分別有8例患者經憋氣法和冰棉簽法恢復,13例患者通過飲用食醋恢復,3例患者通過指壓耳輪腳恢復,18例患者肌內注射鹽酸氯丙嗪和鹽酸哌甲酯后恢復,4例患者經中醫(yī)針灸治療后恢復。

3.2 加強病情觀察 (1)觀察呃逆出現(xiàn)的時間、頻率及持續(xù)天數(shù),注意觀察患者有無腹脹、消化道出血等,有異常立即告知醫(yī)生及時處理。(2)觀察患者有無胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等,如有上述癥狀發(fā)生,立即囑患者平臥,予以吸氧、監(jiān)測生命體征并通知醫(yī)生。本組有2例年齡較大且合并高血壓的患者發(fā)生心慌、心前區(qū)不適,經吸氧、嚴格臥床休息、服用硝酸甘油后癥狀緩解。(3)意識的觀察:如發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠伴乏力、倦怠等,及時報告醫(yī)生檢驗血鈉、血鉀,如有異常者立即遵醫(yī)囑處理。嚴密觀察患者瞳孔變化,以判斷有無繼發(fā)腦疝、腦出血等。(4)用藥的觀察:使用藥物時注意用法、用量及藥物常見不良反應,如鹽酸氯丙嗪易引起體位性低血壓,注意觀察患者的血壓變化;東莨菪堿易引起尿潴留,注意觀察患者尿量及腹部體征變化,且前列腺肥大者禁用;使用鹽酸哌甲酯時每日劑量須控制在30 mg以內,并注意患者有無食欲減退、頭痛頭暈、輕度嗜睡等癥狀,防止患者摔倒、墜床等;使用利多卡因時嚴格控制滴速,嚴密監(jiān)測患者心率及意識的變化,若出現(xiàn)煩躁不安、驚厥、昏迷及呼吸抑制等立即停藥,必要時可用呼吸機輔助呼吸。(5)針灸治療的觀察:針灸治療時注意觀察患者有無呼吸困難、面色蒼白等暈針現(xiàn)象發(fā)生,對未接受過針灸治療的患者做好宣教,緩解其緊張情緒;操作過程中嚴格遵守無菌原則,留針期間保持局部清潔干燥,定時按壓。

3.3 飲食指導 呃逆頻繁會使患者感到痛苦,持續(xù)精神緊張,加之TACE術對胃的刺激會導致患者厭食。鼓勵患者進食易消化、低脂、高蛋白、高維生素食物,多食新鮮蔬菜、水果,進食時要緩慢,少量多餐。忌食生冷、辛辣、腌制及產氣的食物,以免刺激膈肌。呃逆頻繁還會導致食物反流,增加肺部感染概率,嚴重者還會發(fā)生窒息。進食時,囑患者將床頭搖高防止誤吸,進食勿過快,必要時使用胃動力藥及抑酸藥防止胃潴留及食管反流,進食后保持半坐臥位至少30 min。若呃逆難以控制而導致進食困難,需采取靜脈營養(yǎng)支持治療。本組54例患者經針對性的飲食護理后,無營養(yǎng)不良及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。

3.4 心理護理 向患者講解疾病治療的新進展和TACE的優(yōu)越性及意義,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多與患者交流,了解其真實想法,及時給予疏導并表示關心,增強患者對醫(yī)護人員的信任感。做好家屬的宣教,告知家屬配合護士做好患者的支持、安撫工作,減輕患者的心理負擔?；虿捎靡魄橐仔苑╗6],如讓患者聽音樂、看電視、與患者交談其感興趣的話題、使用幽默的語言等使患者保持積極樂觀的心態(tài)。

4 小結

呃逆雖不是TACE術后最常見及嚴重的并發(fā)癥,但也應引起醫(yī)護人員的重視。暫時性呃逆應用簡單方法可及時緩解,而頑固性呃逆則會嚴重干擾患者的日常生活,使患者感到煩躁不安和焦慮,不利于病情的穩(wěn)定和康復,甚至可引起嚴重的并發(fā)癥。對于TACE術后出現(xiàn)的呃逆,醫(yī)護人員應予充分重視,護理過程中加強觀察,采取積極有效的護理措施,減輕患者痛苦,提高護理質量。

[1]王芳,張燕,宋碧英,等.喉癌術后患者并發(fā)呃逆的護理對策[J].重慶醫(yī)學,2007,36(3):200-201.

[2]孫中良,陳陽,劉桐,等.地塞米松致頑固性呃逆2例[J].人民軍醫(yī),2014,57(4):400.

[3]Dickerman R D,Jaikumar S.The hiccups reflex arc and persistent hiccups with high dose anabolic steroid:Is the brainstem the steroid responsive locus[J].Clin Neuropharmacol,2001,24(1):62-64.

[4]陳香宇.頑固性呃逆治療方法詳解[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,30(7):19-20.

[5]申鵬,陳勇,李彥豪.肝癌介入術后呃逆的治療研究[J].介入放射學雜志,2002,11(6):466-467.

[6]范曉燕.心臟介入術后頑固性呃逆的中西醫(yī)結合護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(20):203-204.

(本文編輯:仇瑤琴)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.013

R735.7;R453

A

1008-9993(2015)20-0052-02

2015-01-04

2015-07-01

詹亞卿,本科,護師,從事肝癌介入臨床護理工作

張曉麗,E-mail:zxl3353＠126.com