濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查*

葛茂宏　張功法　胥愛萍　高偉博　董　蘭　李常瑋　劉文娟　孫紅立

濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查*

葛茂宏張功法胥愛萍高偉博董蘭李?，|劉文娟孫紅立

【摘要】目的了解濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀，為濰坊市心理健康服務(wù)工作政策和規(guī)劃的制定提供科學(xué)依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查表，對(duì)全市16個(gè)縣市區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行普查。結(jié)果6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立臨床心理科，其中心理科醫(yī)師36名，床位60張，心理科的建筑面積1 320 m2，心理科設(shè)備總值88.3萬元，年住院人次529人次，人均住院日33.6 d，人均住院費(fèi)用5 251元; 25所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立心理咨詢門診，175人具有心理咨詢資質(zhì)，僅7人從事心理咨詢工作，心理咨詢25 636人次，次均費(fèi)用231元，心理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)共6萬元。結(jié)論濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務(wù)體系不健全，存在臨床心理科床位不足、從事心理咨詢?nèi)藛T數(shù)量過少、素質(zhì)較低，基礎(chǔ)設(shè)施缺乏、政府財(cái)政投入不足等諸多問題。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展和社會(huì)改革的日益深入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，人們心理承受的壓力也越來越大，各種心理應(yīng)激因素急劇增加，心理和行為問題日漸成為影響人們身心健康的一個(gè)重要且不容忽視的公共衛(wèi)生問題［1］。Regier DA等［2］調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)成人精神障礙發(fā)病率為19%，每年約有14.7%的成人會(huì)因?yàn)樾睦韱栴}尋求心理服務(wù)［3］，根據(jù)濰坊市第三次精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示各類精神障礙患病率為170.27‰［4］，且逐年上升，心理障礙患者發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其發(fā)病率的增加超過了以前連續(xù)幾代人的發(fā)病增長(zhǎng)率［5］，這些流行數(shù)據(jù)和趨勢(shì)均揭示出人們對(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。為全面掌握濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)心理健康服務(wù)中存在的問題，為制定濰坊市心理健康服務(wù)工作政策和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，在濰坊市衛(wèi)生局的組織領(lǐng)導(dǎo)下，自2013 年5月起，歷時(shí)4個(gè)月，對(duì)全市16個(gè)縣市區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行普查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)，并對(duì)存在的問題予以分類探討。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象濰坊市轄區(qū)下設(shè)8個(gè)區(qū)、2個(gè)縣、6個(gè)縣級(jí)市共16個(gè)行政區(qū)。本次調(diào)查采用普查方式，對(duì)全市16個(gè)縣市區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)243所進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要是心理科床位、心理科專業(yè)人員數(shù)量、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、政府投入、心理咨詢?nèi)舜?、次均咨詢費(fèi)用、住院人次、平均住院日、平均住院費(fèi)用等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2012年1月1日～12月31日。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具根據(jù)《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展綱要(2008－2015)》［6］和衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床心理科門診基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求，由心理衛(wèi)生技術(shù)專家、衛(wèi)生事業(yè)管理專家和衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)組成的課題組經(jīng)過反復(fù)醞釀?dòng)懻摵皖A(yù)調(diào)查，制定出“濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查表”。

1.2.2調(diào)查方法選擇濰坊市精神衛(wèi)生中心4名心理科主治醫(yī)師，經(jīng)專門培訓(xùn)后深入濰坊市轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地調(diào)查，填寫調(diào)查問卷并現(xiàn)場(chǎng)回收。問卷由4名心理科主治醫(yī)師填寫，發(fā)放243份，現(xiàn)場(chǎng)回收有效問卷243份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，組織專門人員經(jīng)培訓(xùn)后逐份錄入并檢查糾錯(cuò)，數(shù)據(jù)錄入采用“雙機(jī)輸入”。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務(wù)情況進(jìn)行描述分析，計(jì)算率、構(gòu)成比和相對(duì)比。

2　結(jié)果

2.1濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務(wù)概況

2.1.1心理科、心理咨詢門診數(shù)量及分布在濰坊市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，僅濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市精神衛(wèi)生中心、高密市精神衛(wèi)生中心、青州市精神衛(wèi)生中心、濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院、濰坊市寒亭區(qū)雙楊街道衛(wèi)生院6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立臨床心理科; 12家精神衛(wèi)生專科機(jī)構(gòu)、8所人民醫(yī)院、2所中醫(yī)院、2所婦幼保健院和1所街道衛(wèi)生院開設(shè)心理咨詢門診;濰坊市濱海開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)和峽山開發(fā)區(qū)未設(shè)立心理科及心理咨詢門診。見表1。

2.1.2心理科床位全市共有心理科床位數(shù)60張，根據(jù)全市總?cè)丝?59.46萬人計(jì)算，結(jié)果為0.07張/萬人。

2.1.3心理衛(wèi)生專業(yè)人員全市心理衛(wèi)生專業(yè)人員211名，其中心理科醫(yī)師36名，有心理咨詢師證者175人，每10萬人心理衛(wèi)生專業(yè)人員2.46人。低于美國(guó)每10萬人有113.4名行為治療專業(yè)人員，每10萬人有182名心理健康工作人員［7］，低于挪威10萬人有21.3門診心理咨詢醫(yī)師，低于英國(guó)10萬人有12.8名心理治療師和臨床心理學(xué)家［8］。全市心理科醫(yī)師36人，其中濰城區(qū)、諸城市、壽光市、臨朐縣、高新區(qū)、濱海區(qū)、峽山區(qū)無心理科醫(yī)師。全市心理科醫(yī)師受教育程度、職稱具體情況見表2。全市心理咨詢師專業(yè)和級(jí)別分布情況見表3。

2.2基礎(chǔ)設(shè)施全市心理科總建筑面積僅為1 320 m2，心理科設(shè)備總值88.3萬元，均無配套的輔助治療設(shè)施與公共空間。

2.3政府投入全市精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)投入878萬元，而心理科經(jīng)費(fèi)僅為6萬元，且均為人員經(jīng)費(fèi)，無心理衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

2.4心理咨詢門診和住院服務(wù)的利用本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2012年濰坊市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心理咨詢總計(jì)25 275人次，按照每年約有14.7%的成人會(huì)因?yàn)樾睦韱栴}尋求心理服務(wù)［3］計(jì)算，推算出全市每年尋求心理服務(wù)的人員為126.34萬人。濰坊市尋求心理服務(wù)的人員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率2%，住院治療率為0.4‰，在心理障礙發(fā)病率逐年增高的同時(shí)，心理障礙患者就診率和住院治療率卻很低，說明濰坊市在普及心理衛(wèi)生知識(shí)方面還有差距。同時(shí)，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，截止2012年底，濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心理科床位60張，其中濰坊市精神衛(wèi)生中心心理科病床40張、高密市精神衛(wèi)生中心20張，其他醫(yī)院均無心理科病床。心理科住院人數(shù)529人次，平均住院日33.6 d，平均住院費(fèi)用5 251元。平均床位使用率為81.16%，平均每住院床日收費(fèi)156.29元。

3　討論

3.1存在問題

3.1.1心理健康服務(wù)資源不足心理健康服務(wù)資源不足。葛茂宏等［7］調(diào)查顯示濰坊市精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本建立，但存在精神科床位、人員數(shù)量不足、人員素質(zhì)較低，基礎(chǔ)設(shè)施缺乏和落后、政府財(cái)政投入不足等問題，而心理服務(wù)資源更為匱乏，心理科病房及心理咨詢門診未按照標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，基礎(chǔ)設(shè)施條件差、醫(yī)療設(shè)備落后，床位資源缺乏，最基本的心理測(cè)量所需電腦和心理測(cè)評(píng)軟件配備不全問題突出，嚴(yán)重制約心理健康服務(wù)工作的開展。

3.1.2人力資源明顯不足本次濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理衛(wèi)生專業(yè)人員結(jié)構(gòu)不合理，隊(duì)伍不健全，學(xué)歷層次低，高層次專業(yè)人員缺乏，濰坊市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中無心理治療師，在心理咨詢師中，真正從事心理咨詢服務(wù)人員僅為9人，而且濰坊市心理健康提供人員的數(shù)量與總?cè)丝跀?shù)的比例為1/40 000，根據(jù)葛琴等［3］的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)這一比例低于1/6 000時(shí)，本地區(qū)將被認(rèn)定為心理衛(wèi)生服務(wù)水平低下。如同本地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)人員，心理衛(wèi)生服務(wù)人員存在數(shù)量不足、素質(zhì)較低等問題［7］。結(jié)果顯示濰坊市每10萬人有心理衛(wèi)生專業(yè)人員2.46人，低于美國(guó)每10萬人有113.4名行為治療專業(yè)人員，每10萬人有182名心理健康工作人員［8］，低于挪威10萬人有21.3名門診心理咨詢醫(yī)師，低于英國(guó)10萬人有12.8名心理治療師和臨床心理學(xué)家［9］。與國(guó)外相比，我國(guó)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系中專業(yè)人才缺乏，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生系統(tǒng)模式缺少有心理學(xué)背景的專業(yè)服務(wù)人員;服務(wù)人員接受心理衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)時(shí)間較短，培訓(xùn)內(nèi)容單一，缺乏完善的培訓(xùn)制度［10］，且綜合醫(yī)院對(duì)心理衛(wèi)生知識(shí)總的知曉率低于?？漆t(yī)院［11］，人員狀況難以適應(yīng)社會(huì)對(duì)心理健康服務(wù)的需求，心理衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)有待進(jìn)一步加強(qiáng)［12］，同時(shí)心理咨詢師培訓(xùn)學(xué)員工作相關(guān)負(fù)性情緒體驗(yàn)程度較高［13］，應(yīng)加強(qiáng)自身心理健康。

3.1.3政府投入不足與國(guó)外相比，我國(guó)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系籌資方式呈現(xiàn)政府撥款單一渠道［10］。據(jù)調(diào)查顯示，全市心理科經(jīng)費(fèi)為6萬元。人員經(jīng)費(fèi)、基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置更新、心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳普及經(jīng)費(fèi)需要機(jī)構(gòu)自身解決，政府對(duì)心理健康服務(wù)體系建設(shè)的財(cái)政投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，制約了機(jī)構(gòu)心理診療水平的發(fā)展和業(yè)務(wù)技能的提高，影響了心理健康工作的全面開展。目前，世界上許多國(guó)家已經(jīng)形成比較完備的投入體系，通過政府資助、社會(huì)救濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人資助等途徑來保障心理健康服務(wù)有效投入，而且對(duì)于民間的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)也進(jìn)行鼓勵(lì)和資助［14］

3.1.4全市心理健康服務(wù)體系不全調(diào)查顯示，全市243所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，僅有6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立臨床心理科，25所醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)心理咨詢門診，均附屬于精神衛(wèi)生專科或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未建立市縣兩級(jí)心理健康服務(wù)中心，尚未建立起市、縣、鎮(zhèn)(街)、社區(qū)四級(jí)心理健康服務(wù)體系，與群眾需求及社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)。

3.2對(duì)策與建議

3.2.1加強(qiáng)對(duì)心理衛(wèi)生工作組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)心理衛(wèi)生工作組織領(lǐng)導(dǎo)，建立多部門協(xié)助機(jī)制。新醫(yī)改明確將精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，建設(shè)和發(fā)展心理衛(wèi)生工作體系，加強(qiáng)心理衛(wèi)生工作是政府落實(shí)和諧社會(huì)建設(shè)、履行社會(huì)管理和公共衛(wèi)生職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容。2013年，《濰坊市政府工作報(bào)告》中提出用3年左右的時(shí)間，在全市建立覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村的四級(jí)心理健康服務(wù)體系，制定心理健康服務(wù)工作體系發(fā)展實(shí)施計(jì)劃，研究和解決心理健康服務(wù)工作中的重大問題，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)工作制度，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，逐步形成政府主導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與的心理健康服務(wù)社會(huì)工作機(jī)制。

3.2.2培養(yǎng)心理服務(wù)專業(yè)人才，加強(qiáng)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)加大心理健康服務(wù)人力資源培養(yǎng)力度，要有計(jì)劃地采用國(guó)家心理咨詢師考試培訓(xùn)與短期技能提高培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對(duì)現(xiàn)有心理健康服務(wù)專業(yè)人員進(jìn)行在職培訓(xùn)。利用3年時(shí)間，累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康咨詢服務(wù)人員達(dá)到1 000名左右，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的心理健康咨詢服務(wù)人員培訓(xùn)率達(dá)到100%，以提高從事心理健康咨詢服務(wù)的人員對(duì)心理行為問題的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)處理能力，積極采取措施改進(jìn)心理健康服務(wù)工作人員的工作條件和生活待遇，在福利待遇、職稱晉升政策上給予傾斜，將心理健康咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備列入編制管理，穩(wěn)定專業(yè)人員隊(duì)伍，逐步建立與心理健康服務(wù)工作任務(wù)相適應(yīng)的隊(duì)伍。

3.2.3增加心理衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，建立以政府投入為主的多渠道籌資機(jī)制，完善心理衛(wèi)生體系機(jī)制為保障心理健康服務(wù)體系建設(shè)工作順利開展，建議各級(jí)財(cái)政部門要為心理健康咨詢服務(wù)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員培訓(xùn)提供經(jīng)費(fèi)保障，并將心理健康服務(wù)咨詢工作列入公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障范圍，按照心理健康咨詢服務(wù)的人次和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)衛(wèi)生、財(cái)政部門考核后，按年度撥付心理健康咨詢服務(wù)提供機(jī)構(gòu)。

3.2.4建立完善的心理健康服務(wù)體系從2013年起至2015年底，3年內(nèi)在全市衛(wèi)生系統(tǒng)建立起市、縣(市、區(qū))、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))四級(jí)心理健康服務(wù)體系:市、縣兩級(jí)設(shè)立心理健康服務(wù)中心，牌子掛在同級(jí)精神衛(wèi)生中心，并按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立臨床心理科;二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部設(shè)立心理咨詢門診，有條件的設(shè)立臨床心理科門診;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)設(shè)立心理咨詢室;村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)有開展心理健康咨詢服務(wù)的工作場(chǎng)所。心理援助熱線不僅在一定程度上可以減低自殺高危者的危險(xiǎn)程度，而且提供熱線后續(xù)干預(yù)服務(wù)可保證自殺的干預(yù)效果持續(xù)有效［15］，因此要加大宣傳力度，提高居民對(duì)心理衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，積極開展心理咨詢熱線服務(wù)，為廣大群眾提供及時(shí)有效的心理健康服務(wù)，努力減少精神疾病發(fā)病率，保障人民群眾心理健康。

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(收稿日期:2015－01－07)

*基金項(xiàng)目:山東省濰坊市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(衛(wèi)生部分) (編號(hào):2014WS088)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.015

【中圖分類號(hào)】B849

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095－9346(2015)－03－0208－04

作者單位:262400，山東省濰坊市精神衛(wèi)生中心