哌羅匹隆與氨磺必利治療首發(fā)女性精神分裂癥對(duì)照研究

陳龍濤　曹九英　許律琴　譚常贊　朱建忠　范　魯　婁元菊　宋西俊　黃秋明

哌羅匹隆與氨磺必利治療首發(fā)女性精神分裂癥對(duì)照研究

陳龍濤1曹九英1許律琴1譚常贊2朱建忠1范魯1婁元菊1宋西俊1黃秋明3

【摘要】目的探討哌羅匹隆與氨磺必利對(duì)首發(fā)女性精神分裂癥患者的臨床療效及安全性。方法將100例首發(fā)女性精神分裂癥患者隨機(jī)分為哌羅匹隆組和氨磺必利組各50例，分別給予哌羅匹隆和氨磺必利治療，分別于治療前和治療后第8周末應(yīng)用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)及治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)進(jìn)行評(píng)分，在治療12個(gè)月末采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL－100)量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量。結(jié)果治療后第8周末，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，哌羅匹隆組總不良反應(yīng)發(fā)生率(22.00%)低于氨磺必利組(48.00%) (P＜0.05)。治療12個(gè)月末，哌羅匹隆組QOL-100量表總分高于氨磺必利組(P＜0.05)。結(jié)論哌羅匹隆與氨磺必利對(duì)首發(fā)女性精神分裂癥患者均有較好療效，但哌羅匹隆的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，患者治療后生活質(zhì)量更高。

【關(guān)鍵詞】女性精神分裂癥哌羅匹隆氨磺必利

精神分裂癥是臨床上一種常見的精神疾病，具有患病率高、致殘率高和治愈率低等特點(diǎn)。首次發(fā)病如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康和社會(huì)功能［1，2］。該病多發(fā)于青壯年，尤其以女性發(fā)病率較高［3］。哌羅匹隆和氨磺必利均為新型的抗精神病藥物，兩者均可用于首發(fā)女性精神分裂癥的治療［4］。為比較哌羅匹隆和氨磺必利治療首發(fā)女性精神分裂癥的臨床療效和安全性，特對(duì)100例女性患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2012年1月～2014年1月在江門市第三人民醫(yī)院精神科住院治療的首發(fā)精神分裂癥的女性患者100例作為研究對(duì)象，患者年齡18～56歲，平均(41.50±3.80)歲。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)進(jìn)行分組，分為哌羅匹隆組和氨磺必利組，其中哌羅匹隆組患者50例，年齡18～65歲，平均(43.10± 3.85)歲;病程1～18個(gè)月，平均(6.22±3.83)個(gè)月;治療前陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評(píng)分為(84.64±7.35)分。氨磺必利組患者50例，21～67歲，平均年齡為(39.50±4.10)歲;病程2～18個(gè)月，平均(6.38±3.43)個(gè)月;治療前PANSS評(píng)分為(85.24 ±7.64)分。所有的患者均符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，均為首發(fā)病例，排除有嚴(yán)重的軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病和有藥物過敏史的患者，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，并取得了所有入組患者及家屬的知情同意。

1.2方法

1.2.2療效評(píng)定［5］包括: (1)分別于治療前和治療后8周末應(yīng)用PANSS量表及治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者的血常規(guī)、肝功、腎功及心電圖、體質(zhì)量進(jìn)行檢查，以PANSS減分率來評(píng)定療效，減分率＞75%為顯效，減分率25%～75%為有效，減分率＜25%為無效，其中總有效率=顯效率+有效率; (2)對(duì)兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察患者月經(jīng)不調(diào)、肝功能異常、體質(zhì)量增加等的發(fā)生率; (3)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，治療12個(gè)月后采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-100)量表評(píng)定患者的生存質(zhì)量。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料應(yīng)用±s表示，組間比較實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)或比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療后第8周末，哌羅匹隆組總有效率與氨磺必利組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.472，P=0.907)，見表1。

2.2兩組用藥后不良反應(yīng)比較治療后第8周末，哌羅匹隆組出現(xiàn)體質(zhì)量增加3例，月經(jīng)不調(diào)2例，肝功能異常2例，失眠2例，肌強(qiáng)直1例，震顫1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%;氨磺必利組出現(xiàn)體質(zhì)量增加6例，月經(jīng)不調(diào)4例，肝功能異常4例，失眠2例，肌強(qiáng)直4例，震顫2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為48.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者治療前后QOL-100量表總分比較治療后12個(gè)月末，哌羅匹隆組QOL-100總分高于氨磺必利組(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后QOL-100量表總分比較(±s)

時(shí)間　哌羅匹隆組(n=50)氨磺必利組(n=50)　t值　P值治療前12.05±4.78 12.56±3.56 0.786 0.737治療后12個(gè)月18.56±4.67 15.45±5.78 2.752 0.032

3　討論

精神分裂癥是一種持續(xù)、慢性的重癥精神疾病，也是最嚴(yán)重的精神病之一。該病具有發(fā)病原因不明、病程遷延、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，給患者家庭帶來嚴(yán)重影響。尤其是對(duì)于首發(fā)的精神分裂癥患者，治療尤為重要。傳統(tǒng)的抗精神病藥物在緩解患者癥狀的同時(shí)其不良反應(yīng)較多，治療女性首發(fā)精神分裂患者，患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、肝功能異常、體質(zhì)量增加等，常常造成患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥［6，7］。哌羅匹隆和氨磺必利均為新型的抗精神病藥物，兩者均可用于首發(fā)女性精神分裂癥的治療。其中哌羅匹隆對(duì)中樞多巴胺2受體、五羥色胺受體的阻斷作用較強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)，小劑量哌羅匹隆可以優(yōu)先與五羥色胺受體結(jié)合，與多巴胺2受體結(jié)合能力較小，而大劑量哌羅匹隆則對(duì)兩種受體結(jié)合能力相當(dāng)［8］。但哌羅匹隆的代謝產(chǎn)物則對(duì)五羥色胺受體有較強(qiáng)的結(jié)合能力，并能促進(jìn)多巴胺轉(zhuǎn)化為甘氨酸，從而改善患者的精神分裂癥狀和認(rèn)知功能，而對(duì)椎體外系的影響較?。?］。氨磺必利則對(duì)多巴胺2受體和多巴胺3受體有選擇性拮抗作用，低劑量氨磺必利可以選擇性地阻斷突觸前的多巴胺受體，并通過反饋機(jī)制增加前額皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)多巴胺的釋放，改善精神分裂癥陰性癥狀，對(duì)抑郁焦慮等情感也有較強(qiáng)作用［10，11］。

本研究對(duì)兩種藥物治療女性首發(fā)精神分裂癥的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示哌羅匹隆組治療后的總有效率為88.00%，氨磺必利組治療后的總有效率86.00%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩種藥物治療女性首發(fā)精神分裂癥療效相當(dāng)。但從兩組不良反應(yīng)發(fā)生率來看，哌羅匹隆組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，低于氨磺必利組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率(48.00%)，表明哌羅匹隆治療女性首發(fā)精神分裂癥不良反應(yīng)更低。這主要與哌羅匹隆對(duì)中樞多巴胺2受體、五羥色胺受體均有較強(qiáng)的結(jié)合能力有關(guān)［12］。從兩組患者不良反應(yīng)來看，哌羅匹隆肌強(qiáng)直、肌震顫等椎體外系反應(yīng)較低，月經(jīng)不調(diào)和肝功能異常發(fā)生率也較低，這對(duì)首發(fā)女性精神分裂癥的治療具有重要的意義。

另外，從兩組患者治療前后生活質(zhì)量的QOL-100量表總分比較來看，治療后哌羅匹隆組總分高于氨磺必利組，表明哌羅匹隆對(duì)于提高首發(fā)女性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量具有更好的療效。這與哌羅匹隆不良反應(yīng)較低有重要的關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量是精神分裂癥治療的最終目標(biāo)［13］。哌羅匹隆可以有效改善患者的精神狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，避免過度地抗鎮(zhèn)靜和抗膽堿反應(yīng)的發(fā)生，減少患者身體的不舒服感，因此改善患者生活質(zhì)量效果更佳，與周芳診等［14］研究報(bào)道基本相似。

綜上所述，哌羅匹隆與氨磺必利對(duì)治療首發(fā)女性精神分裂癥均有較好的療效，但哌羅匹隆的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，患者治療后生活質(zhì)量更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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A comparative study of perospirone and amisulpride in the treatment of female patients with schizophrenia in first-episode

.CHEN Longtao，CAO Jiuying，XU Lvqin，et al.
Department of Psychiatry，The Third People＇s Hospital of Jiangmen，Jiangmen 529000，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy of perospirone and amisulpride in treatment of female patients with schizophrenia in first-episode.MethodsA total of 100 female patients with schizophrenia in first－episode were randomly divided into perospirone group with perospirone and amisulpride group with amisulpride for treatment of 8 weeks.They were assessed with positive and negative symptom scale (PANSS) and side effects scale (TESS) before treatment and in the 8th weekend of treatment，quality of life scale (QOL-100) in the 12th month end after treatment.Results In the 8th weekend of treatment，there was no difference in the total effective rate between perospirone group(88%) and amisulpride group(86%) (P ＞0.05)，but the rate of side effects in perospirone group were significantly less than those in amisulpride group(P＜0.05).In the 12th month end after treatment，the total scores of QOL-100 in perospirone group were significantly more than those in amisulpride group(P＜0.05).ConclusionIt’s effective for perospirone and amisulpride to treat the female patients with schizophrenia in first-episode，but perospirone is more safe and helpful to improve the quality of life in the patients.

【Key words】Female Schizophrenia Perospirone Amisulpride

(收稿日期:2015－03－20)

*基金項(xiàng)目:廣東省江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):江科［2009］76號(hào))

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.010

【中圖分類號(hào)】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095－9346(2015)－03－0192－03

作者單位:1.529000，廣東省江門市第三人民醫(yī)院2.廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院3.廣東省江門市人民醫(yī)院