細節(jié)護理對外科全身麻醉手術患者麻醉蘇醒期的影響

王 晶，黃海琴，楊志峰，郝 青，趙增喜

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院手術室1、護理教研室2、外科3，河北 宣化 075100)

細節(jié)護理對外科全身麻醉手術患者麻醉蘇醒期的影響

王 晶1，黃海琴1，楊志峰2，郝 青3，趙增喜3

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院手術室1、護理教研室2、外科3，河北 宣化 075100)

目的 探討細節(jié)護理對外科全身麻醉手術患者麻醉蘇醒期的影響。方法選擇2014年3～10月于我院外科住院接受全身麻醉的手術患者150例，按接受手術的順序隨機分為對照組和觀察組，每組75例。對照組采取常規(guī)的手術護理措施，觀察組采用人性化的細節(jié)護理措施。觀察兩組患者手術后麻醉蘇醒期發(fā)生并發(fā)癥的情況，患者蘇醒時間和拔管時間、配合程度及鎮(zhèn)痛劑使用情況，同時調查醫(yī)生及患者對護理的滿意度。結果觀察組患者的躁動、寒顫、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者在麻醉蘇醒期能更好地配合醫(yī)護指令，鎮(zhèn)痛劑使用率也明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但在蘇醒時間和拔管時間方面，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；醫(yī)生及患者在護理工作的滿意度方面，觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論采取細節(jié)護理措施能明顯減少手術患者蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高醫(yī)生及患者對護理的滿意度。

細節(jié)護理；麻醉蘇醒期；人性化；外科手術

隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，外科手術越來越成熟，涉及的部位也越來越廣泛，且許多疾病僅能夠通過外科手術進行治療。然而手術也是一種外在的特定應激反應，尤其是患者從麻醉狀態(tài)至蘇醒，由于受到藥物作用、手術創(chuàng)傷以及其他應激的影響，易出現(xiàn)各種病理性生理紊亂以及各種并發(fā)癥，嚴重影響預后。因此，緩解手術患者蘇醒期的生理功能紊亂、調節(jié)心理狀態(tài)[1]，使患者平穩(wěn)安全的度過麻醉蘇醒期，是提高手術室護理質量、降低醫(yī)療風險的關鍵。我院從2013年3月至2014年10月對150例行全身麻醉外科手術患者在麻醉蘇醒期采取細節(jié)護理措施，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院外科2013年3月至2014年10月收治的手術患者150例納入本次的研究范圍。按接受手術的順序隨機分為對照組與觀察組各75例：對照組中男性47例，女性28例；年齡18～77歲，平均(45.2±10.5)歲；手術時間30 min～4 h，平均(2.7±0.8)h；其中神經(jīng)外科手術5例，普外手術45例，骨科手術12例，胸外科手術13例。觀察組中男性48例，女性27例；年齡18～78歲，平均(44.1±11.3)歲；手術時間30 min～4 h，平均(2.8±1.0)h；其中神經(jīng)外科手術5例，普外手術45例，骨科手術13例，胸外科手術12例。兩組患者在性別、年齡、手術類型、手術時間等方面進行比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)的手術護理，包括常規(guī)術前訪視、麻醉后到蘇醒常規(guī)監(jiān)測生命體征、正確擺放手術體位等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取舒適護理的理念實施細節(jié)護理。

1.2.1 術前心理干預 利用術前訪視時與患者及家屬溝通，了解患者的病情、性格、接受程度、經(jīng)濟狀況等，有針對性的給予安慰與鼓勵；介紹手術室環(huán)境、入手術室的流程、手術相關醫(yī)護工作人員(醫(yī)師、護士、麻醉師等），讓患者做到心中有數(shù)，緩解術前焦慮；麻醉師需要進行麻醉方式、麻醉過程以及注意事項等內容的簡要介紹，著重講述各種引流管設置的必要性及可能引起的不適癥狀，講解麻醉后可能出現(xiàn)的感覺異常以及對應的處理方法，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，以提高配合性；耐心地解答患者的疑問，并對患者做好術前的宣教工作，使患者有所準備，建立自身的心理機制，減少恐懼及焦慮情緒，以積極的心態(tài)實施救治。

1.2.2 術中護理 麻醉開始時要積極鼓勵患者與麻醉師配合誘導麻醉；在氣囊給氧時，手掌大小魚際按壓患者左側肋弓下緣，頂住胃底，防止壓力過大，造成胃脹；密切觀測患者各項體征，尤其是高危患者；針對不同類型手術，采取相應的措施來配合手術，比如腹腔鏡手術，須建立人工氣腹，并注意觀察壓力值，以避免腹腔壓力過大。

1.2.3 麻醉蘇醒期的細節(jié)護理 患者去枕保持平臥位，頭偏向一側，防止體位壓迫，必要時在骨骼突出處加墊軟墊，注意更換污染的床單，保持患者皮膚清潔；若患者出現(xiàn)興奮、躁動等情況時，必須專人防護，升起床旁護欄，使用約束帶時注意松緊事宜，防止發(fā)生墜床；低體溫是麻醉與術后最常見的機體失調[2]。研究表明，術后50%～70%的患者可能發(fā)生低體溫[3]，因此手術結束后應對患者采取各種保溫措施，如調節(jié)室溫在24℃～26℃或者用溫熱毛毯覆蓋患者身體等[4]，對于老年患者，可在四肢處放置熱水袋(注意防止燙傷)，使患者體溫盡快恢復正常，加快蘇醒；嚴密觀測患者生命體征，注意血壓、體溫、尿量的變化，特別注意血氧飽和度的情況；建立自主呼吸后要注意手指的皮溫情況，當皮溫較低時易造成血氧偏低的誤差，要及時更換手指，防治錯誤判斷；早期要不間斷呼喊患者名字，配合執(zhí)行“舉臂、睜眼、握手、吐舌”指令，判斷患者的意識和肌力恢復情況，以促進早期自主呼吸。此外，護士應根據(jù)患者不同的特點給予不同的心理護理。意識尚未完全恢復、應激反應出現(xiàn)焦慮或有恐懼感的，可及時告知手術已經(jīng)結束，現(xiàn)在情況正常，醫(yī)護人員就在你身邊，以消除患者的恐懼；對老年患者，要尊重體貼，耐心緩和地解釋；對于清醒留觀的患者，要告知手術順利完成，要繼續(xù)保持信心，配合治療和護理。

1.2.4 麻醉蘇醒期的并發(fā)癥預防護理 細節(jié)護理也體現(xiàn)在對并發(fā)癥的處理上：(1)惡心嘔吐。由于手術刺激、麻醉藥物殘留、低血壓等多種原因，可以引起患者惡心嘔吐，尤其腹腔鏡手術更為常見，發(fā)生率高達40%～50%[5]。因此，術前術中預防性給予止嘔藥物，以減少術后的惡心嘔吐癥狀。此外蘇醒期拔管、吸痰操作時動作要輕柔，吸痰盡量做到每次有效，以減少操作次數(shù)，避免咳嗽惡心，中斷吸氧等。(2)疼痛。在麻醉蘇醒期，由于藥物作用逐漸消失，患者會出現(xiàn)疼痛加劇，可引起應激性的心率、血壓變化，需要及早發(fā)現(xiàn)，提前做好處理準備。(3)躁動。由于受到殘余麻藥、傷口牽拉、留置引流管[6]、繃帶加壓包扎、膀胱充盈或者刺激、制動松緊不適[7]等因素的影響，患者會產(chǎn)生心理應激而引發(fā)煩躁。因此，除了術前、術后采取心理干預外，必要時還需給予藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，以減少或者避免蘇醒期躁動的發(fā)生。(4)呼吸道不通暢。在蘇醒期特別是拔管后患者易出現(xiàn)呼吸道不暢，而導致血氧飽和度下降，危及生命。在護理工作中要找到誘因及時采取護理應對措施：①舌后墜。典型有打鼾癥狀，及時托起下頜，通知醫(yī)生。②喉頭水腫?；颊邿┰辏V通氣困難，及時遵醫(yī)囑治療。③分泌物堆積?；颊咛跌Q音增多，吸引分泌物，去除誘因。(5)寒顫。主要是受到低體溫的影響，加強術中術后的保溫措施。

1.2.5 嚴格交接 從做完手術到轉入蘇醒室，再由蘇醒室轉回病房，這期間都要有麻醉師和護士陪同，同時將患者情況與病房護士進行詳細的交接，包括手術方式、麻醉方式、術中情況、補液量等等，交代心電、血氧監(jiān)護情況，必要進行評估，囑密切觀察。

1.3 觀察指標 調查醫(yī)師、患者對兩組護理工作的滿意度并且記錄。滿意度分為三個層次：滿意、一般、不滿意?？倽M意率=(滿意+一般)/總數(shù)×100%；觀察兩組患者術后并發(fā)癥(躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制、寒顫等)情況；觀察兩組拔管時間、蘇醒時間、鎮(zhèn)痛劑使用等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)師對兩組護理滿意度比較 在醫(yī)師對兩組護理工作的滿意度調查中，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.313，P＜0.05)，見表1。

表1 醫(yī)師對兩組護理工作滿意度比較[例（%）]

2.2 患者對兩組護理工作滿意度比較 在患者對護理工作的滿意度調查中，觀察組滿意率達到96.0%，對照組只有80.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2= 9.091，P＜0.05），見表2。

表2 患者對兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較 觀察組在麻醉蘇醒期的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.7%，明顯低于對照組的61.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.290，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.4 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較 兩組患者的蘇醒時間和拔管時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的蘇醒時間和拔管時間比較(d，±s)

表4 兩組患者的蘇醒時間和拔管時間比較(d，±s)

t值P值1.044＞0.05 1.071＞0.05

2.5 兩組患者蘇醒期是否配合及鎮(zhèn)痛劑使用情況比較 觀察組在麻醉蘇醒期，配合順利的患者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛劑使用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表5。

表5 患者蘇醒期是否配合及鎮(zhèn)痛劑使用情況比較[例（%）]

3 討論

當前醫(yī)療技術在日新月異的發(fā)展，臨床護理理念也在不斷地細致深化。以人性化護理、舒適護理、人文關懷為代表的新型護理服務理念在臨床護理工作中得到廣泛的應用，而細節(jié)護理是這些護理理念在實際工作中的具體運用。手術室作為一個較為特殊的科室，其護理質量將直接影響患者手術療效及預后[8]，也會直接影響到醫(yī)患關系。因此細節(jié)護理在手術室中的運用尤為重要。

本組將細節(jié)護理運用于75例手術患者中，在術前、術中及術后的常規(guī)護理基礎上采取越精、越細、越到位的護理措施，其意義在于：(1)術前主動、耐心地聽取患者的主訴，對患者的合理需求主動采納，從而在與患者及家屬的溝通中，建立良好的護患關系，提高護理配合性與護理滿意度，同時也避免了部分醫(yī)患糾紛；(2)術前、術后的心理干預能消除患者的陌生感、恐懼感及抵觸情緒[9-10]，讓患者的機體始終處于最佳狀態(tài)；而術前加強麻醉講解，可以讓患者做到心中有數(shù)，有利于在麻醉蘇醒期保持機體內分泌相對穩(wěn)定[11]，并且都能很好的自我應對與護理配合，從而減少躁動、焦慮等并發(fā)癥的發(fā)生；(3)通過細致的并發(fā)癥預防、處理，提供預防性、針對性、周到舒適的服務，減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者與醫(yī)師的滿意率。

從本組研究結果來看，觀察組的醫(yī)師滿意度、患者滿意率均明顯高于對照組(P＜0.05)，而患者的寒顫、躁動的發(fā)生率均比對照組有明顯的下降(P＜0.05)，同時，觀察組的鎮(zhèn)痛劑使用率明顯低于對照組(P＜0.05)，充分表明了細節(jié)護理能明顯減少手術患者蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術后康復，并且大大提高醫(yī)生及患者對護理的滿意度，值得臨床推廣。

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R473.6

B

1003—6350（2015）24—3742—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1352

2015-07-16)

河北省張家口市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(編號：1321116D)

王 晶。E-mail：wangjingerf@163.com