金寶AK系列血液透析機(jī)維保方案的探討

戴真楨，徐靖寧

1.浙江省藥械采購中心，浙江 杭州310004；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血液凈化中心，浙江 杭州 310003

金寶AK系列血液透析機(jī)維保方案的探討

戴真楨1，徐靖寧2

1.浙江省藥械采購中心，浙江 杭州310004；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血液凈化中心，浙江 杭州 310003

本文對(duì)金寶AK系列血液透析機(jī)延壽維修保養(yǎng)的意義和方法進(jìn)行了探討。通過參照對(duì)比以及長期回訪數(shù)據(jù)，論證了進(jìn)行延壽保養(yǎng)維護(hù)工作不但降低了設(shè)備的維護(hù)成本，更保證了設(shè)備的完好率、提高了工作效率、避免了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

血液透析機(jī)；延壽維保；成本控制；超濾控制；脫水模式

1 金寶AK系列血液透析機(jī)簡介

隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保障制度的不斷完善，血液透析作為一種終末期腎衰病人維持治療的手段，得到了長足的發(fā)展，特別是近年來，各個(gè)醫(yī)院的血液凈化中心規(guī)模不斷的擴(kuò)大，在不久的將來還會(huì)出現(xiàn)專業(yè)化的血液透析中心。

金寶AK系列血液透析機(jī)（簡稱血透機(jī)）是目前使用廣泛、技術(shù)成熟的血液透析設(shè)備[1-2]。它采用了UF CELL作為核心的脫水模式，實(shí)現(xiàn)了精確的超濾控制，在透析過程中能準(zhǔn)確地控制透析液的流量，同時(shí)采用了多重反饋控制模式，在實(shí)現(xiàn)最優(yōu)治療效果的同時(shí)提供了最嚴(yán)格的安全保障。

2 金寶AK系列血透機(jī)延壽維保的意義與目的

2.1 金寶AK系列血透機(jī)延壽維保的意義

金寶AK系列血透機(jī)進(jìn)入中國已近30年，從早期的AK10、AK90、AK100到AK95、AK95S、AK200一直到如今的AK96、AK200S。血透機(jī)作為一種專用的醫(yī)療設(shè)備有它的特殊性，首先血透機(jī)始終運(yùn)行在酸性液體、堿性液體以及高溫高鹽的環(huán)境下，同時(shí)還會(huì)接觸血液以及各種消毒液等腐蝕性液體。其次，由于醫(yī)療資源有限，設(shè)備通常都需要連軸運(yùn)轉(zhuǎn)，一天做3～4班病人，每天至少工作15～20 h，每周工作近100 h，按現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)報(bào)廢時(shí)間算往往5～6年就會(huì)消耗完設(shè)備的使用壽命，設(shè)備在使用30000 h后由于維修頻繁，成本高居不下而不得不淘汰。如何通過現(xiàn)有的技術(shù)手段增加設(shè)備的安全使用時(shí)間，降低在單位時(shí)間內(nèi)的維修成本，這就需要有針對(duì)性地對(duì)設(shè)備進(jìn)行延壽保養(yǎng)和維護(hù)。

2.2 金寶AK系列血透機(jī)延壽維保的目的

延壽保養(yǎng)與維護(hù)的目的就是要從工程技術(shù)的角度，在不大幅提高維修成本的同時(shí)延長血透機(jī)的安全使用壽命。在保證安全的情況下提高醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出的回報(bào)率，避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，進(jìn)一步強(qiáng)化成本控制，提高資金使用的回報(bào)率[3]。

本文對(duì)浙江省幾家大型血液凈化中心AK系列血透機(jī)（主要為AK95S、AK200S）進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)以及長期跟蹤回訪，針對(duì)使用30000 h左右的設(shè)備進(jìn)行延壽保養(yǎng)維護(hù)，并同廠家數(shù)據(jù)以及無延壽維保設(shè)備進(jìn)行對(duì)比，并進(jìn)行成本核算，以達(dá)到并實(shí)現(xiàn)延長設(shè)備壽命，降低消耗成本的目的。

3 30000 h金寶AK系列血透機(jī)延壽維保方案與要點(diǎn)

3.1 更換連接密封材料

金寶AK系列血透機(jī)內(nèi)部水路系統(tǒng)采用了硅膠接頭連接，全程無卡扣，經(jīng)過長時(shí)間的使用和加熱消毒，難免出現(xiàn)老化，如不及時(shí)處理，會(huì)出現(xiàn)C COFF 088 063、C COFF 088 086（壓力測試失?。┑葓?bào)警。具體表現(xiàn)就是有零星輕微氣泡，使得流量壓力無法穩(wěn)定，這些故障很難發(fā)現(xiàn)，而且會(huì)時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響病人的治療，甚至出現(xiàn)脫水不準(zhǔn)等危險(xiǎn)情況[4]。而且硅膠接頭由于老化很容易出現(xiàn)脫開、漏水、破裂等情況，容易燒毀電路元件，特別是MMIO板和MM95板，因此在維護(hù)保養(yǎng)中要做好以下幾步工作：① 更換水路管的硅膠接頭，除了少數(shù)通大氣的接頭外都應(yīng)該予以更換；② 更換密封圈，通常首先想到的是易出現(xiàn)問題的快速接頭密封圈、水位傳感器的密封圈，時(shí)常會(huì)忽略混合腔頂部的密封圈，由于此處鹽結(jié)晶等問題常常會(huì)出現(xiàn)輕微漏氣等情況，又難以檢查，因此這里也需要更換，但在更換時(shí)要注意頂端浮子的位置，避免卡死；③ 更換快速接頭中的鋼卡片，鋼卡片長時(shí)間使用容易腐蝕，如不更換會(huì)引起治療時(shí)脫水不準(zhǔn)。不同型號(hào)的機(jī)型也有不同的情況，如金寶AK95、AK95S血透機(jī)在經(jīng)過長時(shí)間使用后，容易出現(xiàn)漏水、崩管等情況，漏出的水會(huì)從上部底板上的排水洞順著排線漏入底部的MM95板，引起溫度、吸液泵以及電導(dǎo)的故障（C COFF 088 024 、C COFF 088 094）等，因此需要在MM95板周圍做一個(gè)防水層，防止崩管發(fā)生時(shí)有液體滲入。而金寶AK200系列血透機(jī)就沒有這個(gè)問題，但在內(nèi)部吸液陶瓷泵附近有一些小三通經(jīng)過長期使用，易被鹽水腐蝕容易脆化，應(yīng)該及時(shí)予以更換。

3.2 更換除氣泵電機(jī)、清洗泵頭

研究金寶AK系列血透機(jī)的水路部分不難發(fā)現(xiàn)，透析液主要是依靠電磁泵的旋轉(zhuǎn)提供動(dòng)力，經(jīng)過長時(shí)間的使用，在30000 h左右時(shí)，電機(jī)效率開始下降，特別是功率較大的除氣泵（AK95S系列）和1號(hào)泵（AK200系列），輕者會(huì)出現(xiàn)除氣壓力不夠而引起報(bào)警（C CFF 006 003），重者會(huì)出現(xiàn)電機(jī)卡死、短路引起驅(qū)動(dòng)主板問題（C CFF 009 001）。

一般廠家維修傾向于更換整個(gè)泵組件，其實(shí)拆開設(shè)備時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，泵頭磨損并不是非常嚴(yán)重，經(jīng)過適當(dāng)?shù)那逑春螅救阅芾^續(xù)使用，主要問題出在驅(qū)動(dòng)電機(jī)上，因此30000 h更換除氣泵電機(jī)與1號(hào)泵電機(jī)能有效消除很多安全隱患，防止因電機(jī)故障引起驅(qū)動(dòng)板的連鎖問題。這里要注意的是，AK200系列血透機(jī)可單獨(dú)更換1號(hào)泵電機(jī)，但如果需要更換2號(hào)或者3號(hào)泵電機(jī)，需要同時(shí)更換，不能單獨(dú)更換，以免產(chǎn)生匹配問題。

3.3 校正流量、除鐵、更換碳管

金寶AK系列血透機(jī)的核心部件就是UF CELL，它控制著進(jìn)出流量的平衡，是整個(gè)設(shè)備最關(guān)鍵也是最昂貴的部分，增加UF CELL的壽命對(duì)整個(gè)金寶AK系列血透機(jī)的延壽工作至關(guān)重要。UF CELL原理是通過檢測電導(dǎo)度等數(shù)據(jù)來計(jì)算出流量，但經(jīng)過長時(shí)間的使用后，UF CELL內(nèi)部碳環(huán)上會(huì)出現(xiàn)有機(jī)物沉積和鐵沉積，使得檢測電流的能力下降，嚴(yán)重影響進(jìn)出液體流量平衡，堆積過多后還會(huì)使得UF CELL徹底報(bào)廢。因此需要盡可能去除這些沉積物，保持通道的暢通。具體的做法是使用5%次氯酸鈉溶液進(jìn)行反復(fù)消毒，至少消毒2次以上。再將機(jī)器調(diào)整至維修模式，進(jìn)入內(nèi)部校正，用硫代硫酸鈉和亞硫酸氫鈉與水按照1：1：20配置成溶液500 mL，用A吸液頭吸入，反復(fù)2次，可以明顯發(fā)覺水路管壁暗紅色消失恢復(fù)乳白原色。在完成除去有機(jī)物和鐵等雜質(zhì)的步驟以后，流量可能會(huì)因此出現(xiàn)偏差，還要進(jìn)行可變流量校正，讓流量恢復(fù)到正常狀態(tài)[5-6]。最后查看電導(dǎo)和 UF CELL上的碳管，遇到較薄的碳管要及時(shí)更換。

3.4 清洗風(fēng)扇、更換主板電池

金寶AK系列血透機(jī)（AK95系列）水路、電路不是完全分隔的，長時(shí)間使用后，容易在電路板上留下一層灰泥，同時(shí)散熱風(fēng)扇也容易被灰泥卡死，導(dǎo)致散熱效率下降，引起諸如088 018以及088 020等報(bào)警，因此要及時(shí)清理，用軟刷除去積灰[7]。

在金寶AK系列血透機(jī)上有2塊電池，1塊是報(bào)警蜂鳴器的9 V電池，1塊是保護(hù)驅(qū)動(dòng)板上的3 V電池，其中9 V電池較易于更換，但保護(hù)驅(qū)動(dòng)板上的3 V電池?zé)o法拆卸（老款），如果不及時(shí)更換會(huì)引起P SDT 003 001軟件錯(cuò)誤，甚至出現(xiàn)P PREC 000 000使得控制CPU板和保護(hù)CPU板上的SAFERAM出錯(cuò)，屆時(shí)會(huì)影響機(jī)器內(nèi)部儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)，甚至需要更換主板，因此在運(yùn)行了30000 h后建議更換3 V電池，可自行采購3 V紐扣電池座（推薦使用CR2025）焊接在電路板上。

3.5 短路干粉支架，更換乳膠管

最后一個(gè)延壽保養(yǎng)維護(hù)步驟需要根據(jù)不同醫(yī)院的不同情況而定，如果本血液凈化中心不使用干粉桶，可以將進(jìn)液管路改造，旁路開干粉支架，防止干粉支架因結(jié)晶變形漏氣。同時(shí)檢測內(nèi)部排氣管，早期的AK200系列和AK95系列使用了乳膠管，在長時(shí)間使用后容易老化，甚至出現(xiàn)粘合無法通氣等問題，可以使用AK95系列的吸液硅膠管進(jìn)行代替[8]。維保費(fèi)用清單，見表1。

表1 維保費(fèi)用清單（元）

4 金寶AK系列血透機(jī)延壽維保的效果與探討

本文對(duì)幾家省級(jí)醫(yī)院中已運(yùn)行30000 h左右的51臺(tái)金寶AK系列血透機(jī)進(jìn)行延壽維護(hù)（AK95系列45臺(tái)、AK200系列6臺(tái)），平均每臺(tái)維護(hù)成本4600元，對(duì)比未經(jīng)過延壽維護(hù)的近30臺(tái)血透機(jī)（AK95系列27臺(tái)，AK200系列3臺(tái)），并在隨后的2年中進(jìn)行跟蹤隨訪，得到數(shù)據(jù)，見表2。

表2 實(shí)施延壽維保與未實(shí)施延壽維保設(shè)備情況對(duì)比（元）

從表2可以清楚的看出經(jīng)過延壽維保，設(shè)備的維修成本大幅度下降，當(dāng)然AK200系列的樣本太少，或多或少會(huì)出現(xiàn)一些偏差，但是就算算上保養(yǎng)維護(hù)的費(fèi)用，使用成本的下降也相當(dāng)明顯。不僅如此，還大大增加了設(shè)備的完好率和使用壽命。由此可見金寶AK系列血透機(jī)延壽維保確實(shí)是有效的，不但降低了維護(hù)成本，更重要的是保證了設(shè)備的完好率、提高了工作效率、提升了科室的醫(yī)療質(zhì)量、保障了醫(yī)療安全。

5 總結(jié)

對(duì)金寶AK系列血透機(jī)進(jìn)行延壽保養(yǎng)維護(hù)工作是十分有效且相當(dāng)必要的，低廉的保養(yǎng)維護(hù)成本帶來了實(shí)際客觀的效益。

但是因?yàn)樵O(shè)備樣本的局限，可能會(huì)出現(xiàn)一定的偏差，也可能無法將延壽維保做到最優(yōu)化，因此需要進(jìn)一步在工作中進(jìn)行摸索，不斷完善延壽維保方案。

[1] 蘭偉勝．金寶KA96血透機(jī)工作分析及常見故障處理[J]．中國營養(yǎng)保健(下旬刊),2013,23(8):4668-4669．

[2] 王質(zhì)剛．血液凈化設(shè)備工程與臨床[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社,2006．

[3] 田靖波．淺談關(guān)于金寶血透機(jī)的維修[J]．醫(yī)療裝備,2014,29(4):163．

[4] 李金寶．金寶AK200S血液透析機(jī)氣密測試故障維修分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(23):180-181．

[5] 李朝偉,王振洲,賀建林．血透機(jī)超濾原理分析[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(4):74-75．

[6] 孫寶奇．金寶血透機(jī)超濾單元工作原理及故障分析[J]．醫(yī)療裝備,2013,26(9):96-97．

[7] 秦航,胡鵬遠(yuǎn),張華偉．金寶AK-95血透機(jī)故障維修2例[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(9):129-130．

[8] 鄒冬梅,陳明．金寶AK200血液透析機(jī)故障排除例舉[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,(8):89-90．

Discussion on Repair and Maintenance of GAMBRO AK Series Hemodialysis Machine

DAI Zhen-zhen1, XU Jing-ning2
1.Zhejiang Provincial Center for Drug & Medical Device Procurement, Hangzhou Zhejiang 310004, China; 2.Blood Purification Center, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310003, China

This paper discussed the significance and methodology of repair and maintenance of GAMBRO AK series hemodialysis machine. Through comparison of the long-term follow-up data, this paper demonstrated that repair and maintenance not only reduced the cost of equipment maintenance, but also ensured the integrity rate of the equipment, increased the work efficiency and avoided the waste of health resources.

hemodialysis machines; lifespan prolonging and maintenance; cost control; ultrafiltration control; dewatering mode

R197.39 ；R453

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.038

1674-1633(2015)06-0133-02

2014-11-11

2014-11-26

作者郵箱：284350326@qq．com