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    痛風(fēng)舒寧片治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)50例

    2016-12-16 10:43:04
    中國(guó)民間療法 2016年11期
    關(guān)鍵詞:木通紅腫血尿酸

    李 慧

    (湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院,433200)

    ?

    痛風(fēng)舒寧片治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)50例

    李 慧

    (湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院,433200)

    痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過(guò)多或尿酸排泄減少所致血尿酸升高,尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)周圍組織中而引起的關(guān)節(jié)破壞及炎性反應(yīng)的疾病。多發(fā)于男性,一般在40歲以后起病。隨著生活水平的提高,痛風(fēng)的發(fā)病率近年有明顯上升趨勢(shì),且發(fā)病年齡亦趨于年輕化。2013—2014年筆者運(yùn)用痛風(fēng)舒寧片治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)50例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    共觀察50例病例均為我院風(fēng)濕病科住院患者,均符合痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性47例,女性3例;年齡35~60歲,平均40歲;病程最短1周,最長(zhǎng)10年。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,在1 d內(nèi)達(dá)到高峰期;②單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;③觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅;④第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑤單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié);⑥單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);⑦有痛風(fēng)石;⑧高尿酸血癥;⑨非對(duì)稱性腫脹;⑩不伴骨質(zhì)侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線片)。具備以上標(biāo)準(zhǔn)6條者即可以診斷。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)型分型標(biāo)準(zhǔn)[2]:局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛,發(fā)病急,病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié),多兼有發(fā)熱、惡心、口渴、煩悶不安或汗出,小便黃,舌紅苔黃或黃膩,脈弦滑數(shù)。

    治療方法

    采用我院制劑室提供的痛風(fēng)舒寧片(0.28 g/片)治療。方由黃柏、山慈菇、土茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉、木通、萆薢、牡丹皮、秦艽等組成。每次4片,每日3次,口服,7 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。

    觀察指標(biāo):關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。0分:無(wú)痛; 1~3分:輕度疼痛,不影響工作生活;4~6分:中度疼痛,影響工作,不影響生活;7~9分:重度疼痛,影響工作及生活;10分:劇痛。

    實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo):觀察治療前后血尿酸的變化。

    治療結(jié)果

    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床控制:關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,積分減少≥95%;顯效: 關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,積分減少≥70%,但<95%;有效: 關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,積分減少≥30%,但<70%;無(wú)效: 關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善,積分減少<30%。計(jì)算公式(尼莫地平法): 積分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

    結(jié)果:經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療后,50例患者中臨床控制7例,顯效33例,有效6例,無(wú)效4例,總有效率為92%。

    治療前后疼痛評(píng)分比較及血尿酸水平變化,見(jiàn)表1。

    表1 治療前后患者疼痛評(píng)分比較及血尿酸水平變化

    注:與治療前比較,*P<0.01

    討論

    痛風(fēng)表現(xiàn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的急性關(guān)節(jié)炎,多因飽餐飲酒而誘發(fā),因此治療的同時(shí)還要控制高嘌呤飲食,戒煙酒,多飲水,增加尿量,促進(jìn)尿酸的排泄。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,多因感受濕熱外邪或過(guò)食肥甘厚膩之品,釀濕生熱所致。濕熱蘊(yùn)結(jié),濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),氣血不通則痛,且痛處發(fā)熱,故治以清熱利濕、消腫止痛為主。

    痛風(fēng)舒寧片中黃柏苦寒沉降、清熱燥濕; 山慈菇清熱解毒散結(jié),其所含秋水仙堿及其衍生物仙水仙肽胺等物質(zhì),阻礙白細(xì)胞的化學(xué)趨化性,減輕炎癥反應(yīng),從而發(fā)揮止痛作用; 薏苡仁性偏涼,故能清利濕熱,亦能舒經(jīng)脈,除痹痛,其解熱鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與氨基比林相似[4]; 土茯苓解毒除濕,通利關(guān)節(jié),消腫止痛;蒼術(shù)辛散苦燥,長(zhǎng)于祛濕,痹證濕盛尤宜。澤瀉、萆薢利水滲濕、泄?jié)駸?有顯著的利尿作用,能促進(jìn)尿酸的排泄; 木通能利血脈通關(guān)節(jié),《本草新編》記載木通“逐水氣,利小便,亦佐使之藥”。牡丹皮清熱涼血、活血散瘀;秦艽清濕熱、祛風(fēng)濕、止痹痛,亦有抗炎和鎮(zhèn)痛作用[5]。諸藥合用,共奏清熱利濕、消腫止痛之功。通過(guò)臨床觀察,痛風(fēng)舒寧片治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)療效顯著,值得推廣。

    [1]Wallace SL,Robinson H,Masi AT,et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum,1977,20(3):895-900.

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:371-373.

    [3]明玉華.內(nèi)服痛風(fēng)寧飲和外敷寧痛膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(8):46.

    [4]劉曉梅.薏苡仁的藥理研究與臨床新用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(2):36-37.

    [5]林清,高秀娟,喇孝瑾,等.秦艽醇提取物抗炎和鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(7):28-30.

    2016-02-15)

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