醫(yī)學生參與社會實踐存在的問題暨路徑研究

黃英

（皖南醫(yī)學院，安徽 蕪湖 241002）

醫(yī)學生參與社會實踐存在的問題暨路徑研究

黃英

（皖南醫(yī)學院，安徽 蕪湖 241002）

社會實踐是大學生了解國情、增長才干、奉獻社會的重要途徑。醫(yī)學生肩負為民眾解除病痛的重托，如何在大學期間開展與專業(yè)和服務對象密切相關的社會實踐尤為重要，分析當前醫(yī)學院校社會實踐存在問題的基礎上，完善課程體系、甄選基地、服務基層、結合專業(yè)特點找尋醫(yī)學院校社會實踐的新路徑。

醫(yī)學生；社會實踐；路徑研究

我國高等教育改革重要一項是增加社會實踐課程，目的讓大學生了解國情、增長才干、奉獻社會，有著其它課程和活動不可替代的作用。2005年各高等院校按照教育部相關文件的具體要求開展暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動，學校專業(yè)設置不同，內容相同、形式相似的實踐活動不能彰顯專業(yè)特色與服務理念。如何結合自身特點開展深層次社會實踐仍然是難點，醫(yī)學院校當然不例外。

一、醫(yī)學生大學期間社會實踐必要性思考

醫(yī)學高等教育，最終要通過教學活動使醫(yī)學生掌握和運用醫(yī)學知識及醫(yī)學技能，這點是毋庸置疑的。然而，醫(yī)學基本知識和基本技能的掌握和運用，只能解決醫(yī)學生“如何做事”的問題，而更重要的“如何做人的問題”，則需要人文素質教育與社會實踐來解決。醫(yī)學又是一門實踐性很強的科學，要特別重視醫(yī)學生到實踐中去感受、去體驗。因為任何人文素養(yǎng)的養(yǎng)成都是由知、情、意、行四個要素組成的，只有四個方面協調得當、發(fā)展充分，健康的人格、良好的品質才能形成。

從新中國成立以來，黨和政府一直注重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學院校培養(yǎng)了大批的醫(yī)學人才，他們?yōu)樽鎳尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出巨大的貢獻。但由于我國國土遼闊，邊遠和農村地區(qū)經濟落后，醫(yī)療條件差，自愿去艱苦地區(qū)服務的醫(yī)學生極少，現在村醫(yī)基本是衛(wèi)校中專畢業(yè)生，農村老百姓有這樣的俗語：“小病拖、大病熬、重病等死不要瞧?！彪S著國家經濟的迅速發(fā)展，如今城市的醫(yī)療條件得到較大的改觀，但技術精湛的專家、先進的醫(yī)療設施卻集中在大中城市為數不多的三甲醫(yī)院，患者看病必須連夜排隊拿專家號或從票販子買高價票。隨著醫(yī)療改革的深入，為緩解大醫(yī)院的壓力，各大城市建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生室，方便市民小病、常見慢性病就近醫(yī)療，需要進一步治療的可以為患者預約聯系三甲醫(yī)院。這在一定程度上可為患者減輕經濟負擔，為醫(yī)院緩解人滿為患的就醫(yī)壓力。據筆者走訪蕪湖市較大的幾個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生室發(fā)現，這里醫(yī)療硬件簡陋，小藥房、檢查室，治療室各一間。醫(yī)生來自市區(qū)三甲以下醫(yī)院且為輪轉；有的是個人臨床專業(yè)畢業(yè)后有過幾年診所經驗后申請加入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生室。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生室只能做常規(guī)檢查，治療頭疼腦熱感冒或較輕的外傷，或為從大醫(yī)院開藥回來的患者注射、輸液。從相關的媒體了解到國外社區(qū)醫(yī)生必須是全科醫(yī)生，從事醫(yī)療工作至少在五年以上。為何大部分醫(yī)生不選擇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生室，原因是社區(qū)醫(yī)療條件差練就不了好技術，收入待遇低，工作時間長。

黨的十八大報告指出：要堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重，按照?；?、強基層、建機制要求，重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務能力，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。這份報告是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來發(fā)展的藍本，結合醫(yī)學院校的特點與十八大報告的要求，積極探索有效的社會實踐活動，讓醫(yī)學生走出課堂，了解社會，胸懷大愛，關注民生、民情、民意。具體來說，醫(yī)學生參加社會實踐活動，益處有三：首先有益于醫(yī)學生深知天職，肩負起救死扶傷的重任；其次有益于醫(yī)學生了解基層百姓求醫(yī)問藥的艱辛，立志到人民最需要的地方服務；第三有益于醫(yī)學生熟悉醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特點，堅持醫(yī)術精湛與人文關愛為一體，成為真正的“白衣天使”。

二、醫(yī)學生社會實踐所存在的問題分析

隨著高等教育規(guī)模擴大與服務社會的需要，我國不少醫(yī)學院校結合自身的實際，紛紛設立與醫(yī)學沾邊或細化醫(yī)學領域的新專業(yè)。眾多醫(yī)學院校從80年代只有百余名學生的瞬間成千上萬，這直接導致醫(yī)學院校的課程演變?yōu)椋豪碚撜n大班上，實驗課合作上，實踐課團體上。為了讓醫(yī)學生了解社會，培養(yǎng)仁愛精神，不少醫(yī)學院校積極探索實踐教學新模式，但總體來說有以下問題存在。

第一，醫(yī)學社會實踐教育理念不足。目前國內醫(yī)學院校與發(fā)達國家的實踐教育理念有差距，歐美國家醫(yī)學生的實踐教學穿插到從醫(yī)學生轉變?yōu)獒t(yī)生的整個過程中，比如哈佛醫(yī)學院和牛津醫(yī)學院十分重視醫(yī)學人文實踐，早期接讓學生觸臨床，學習如何與病人溝通，注重問診態(tài)度和技巧，思考社會與醫(yī)學等方面的問題，引導學生關注社會，培養(yǎng)人文關愛理念。作為哈佛醫(yī)學院重要的醫(yī)學人文課程--醫(yī)患關系，跨度三年，從基礎醫(yī)學階段教育一直延續(xù)到臨床實習。該課程第一、二學年主要對體格檢查和病史采集進行指導，第三學年在臨床實踐中從經濟學、社會學和倫理學角度審視患者的治療與照顧，融合醫(yī)學與人文交叉的知識與理論，針對臨床實踐中所遇到的現實問題加以討論，應用多學科知識和技巧，提出具體的解決方案。國內的醫(yī)學院將實踐教學局限在高年級醫(yī)院臨床見習和實習期，醫(yī)學生完全沒有與患者直接溝通的機會，基本由帶教老師完成問診過程，這會影響醫(yī)學生到醫(yī)生角色的轉換，缺少對生命的關注、對生存意義的思考，不利于良好醫(yī)患關系的建立。

第二，醫(yī)學社會實踐教育課程體系不完整。據調研發(fā)現國內醫(yī)學院校有很大一部分沒有將社會實踐教學納入教學體系，繼而沒有形成完整的教學內容、教學計劃和教學時數，這直接導致不同年級每學期的實踐教學開展時間無固定性，教學內容有重復性，教學時數有隨意性，不能完成醫(yī)學生在不同學業(yè)階段對醫(yī)學事業(yè)和醫(yī)生執(zhí)業(yè)深層次的需求。還有專業(yè)技能與人文素養(yǎng)的社會實踐教學各行其是，比如在開設醫(yī)學解剖學時只是強調學生記住身體各個器官的位置，缺少對尸體捐獻者的敬仰之情，實驗教學之后尸體某個器官可能不翼而飛。而人文素養(yǎng)的社會實踐教學往往由不從事醫(yī)學職業(yè)的教師來帶隊，缺乏親身體驗的說教令學生感覺大而空，更談不上如何總結實踐教學的經驗與不足，這就影響到醫(yī)學生職業(yè)心理的塑造和臨床技能的提升。

第三，醫(yī)學院校假期社會實踐的內容和方法創(chuàng)新不足。按照教育部暑期“三下鄉(xiāng)”活動的要求，醫(yī)學院校的社會實踐活動的主題是應定為“送衛(wèi)生”，可是由于當前我國醫(yī)學院校的專業(yè)設置越來越細化，不同專業(yè)醫(yī)學生對自身實踐活動定位不足，實踐主題不夠鮮明，自身特色不明顯，常見的有：某些疾病的預防小常識、慢性病的飲食注意事項、外傷或溺水的急救方法等等。除此之外有些活動與其他院校沒區(qū)別，如關愛留守兒童、義務家教、暑期支教、走進養(yǎng)老院、交通路口引導員、尋找紅色記憶等。由于暑期實踐教學經費有限，學校要求學生就近組隊，這樣的團隊相對分散、參與人數少、活動內容重復、形式方法單一。更重要的是醫(yī)學需要專業(yè)背景的臨床教師指導，而我國醫(yī)學生的假期實踐活動最欠缺的就是專業(yè)教師指導。沒有專業(yè)教師的指導，醫(yī)學生的社會實踐只能流于形式，活動的實際意義和專業(yè)探索無法實現。

第四，醫(yī)學院校社會實踐活動的基地建設不健全。醫(yī)學的目的是為更多的病人解除痛苦，我國地域遼闊，邊遠地區(qū)看病難是個嚴峻的現實，醫(yī)學生社會實踐基地建立應該本著結合醫(yī)學的特點，在城市社區(qū)和農村集鎮(zhèn)及邊遠山區(qū)、西部牧區(qū)設立，同時醫(yī)學與思想政治教育社會實踐基地應互相融合。然而當前大多數醫(yī)學院校社會實踐活動基地難以包含上述特征。原因是醫(yī)學院校學生數量大，往返農村、邊遠及牧區(qū)的費用高，還有這些地區(qū)食宿條件無法滿足實踐期間的師生需求，活動開展時間只能是短期的幾天，不大可能形成有價值的調研；城市社區(qū)每年接待各類大專院校的社會實踐團體很多，即使有實踐基地的建立，往往也是立塊牌子，活動開展出現開頭熱、中間涼、后期冷的局面，無可持續(xù)性，另外實踐基地建設無專人管理，最終難以取得良好的社會效果。

三、醫(yī)學生社會實踐的路徑研究

其一，建立和完善醫(yī)學社會實踐教育課程體系。隨著社會實踐活動的發(fā)展，醫(yī)學院校應該逐步把社會實踐納入整體教學計劃中，圍繞醫(yī)學生必須具備的醫(yī)德和技能在大學不同階段每學年設計實踐教學環(huán)節(jié)，平時和假期統(tǒng)籌安排，不斷擴大社會實踐的領域和規(guī)模，把假期醫(yī)學生的社會實踐與人文素養(yǎng)的培育聯系起來，實現專業(yè)技能和醫(yī)德培育的有機統(tǒng)一，全面鍛煉醫(yī)學生團體合作、醫(yī)學探索、勤于動手的能力，培養(yǎng)不畏困難、吃苦耐勞、樂于奉獻的品質。完整科學的課程體系還包括建立科學完整的活動考核評價體系。重視和加強社會實踐教育，需要重視實踐教學效果的評價和實踐能力的考核，需要建立合理的實踐活動考核評價體系?？梢钥紤]采取實踐活動學分制，發(fā)放社會實踐合格證書，注重社會評價，回收評比實踐報告等形式，讓有創(chuàng)新的實踐團體和優(yōu)秀的學生代表作交流發(fā)言，切實推進活動的規(guī)范化、制度化建設。

其二，做好醫(yī)學社會實踐教學基地甄選和建設。醫(yī)學生社會實踐活動需要加強基地建設，沒有社會實踐基地就沒有醫(yī)學生社會實踐活動的穩(wěn)定性，沒有社會實踐活動的穩(wěn)定性就沒有醫(yī)學生社會實踐活動的長期性。醫(yī)學院校需要按照本院不同專業(yè)共建社會實踐的載體——實踐基地，為學生成才提供良好的實踐機會和條件，為學校的教學工作形成長期的陣地依托。當前醫(yī)學院校的社會實踐基地主要是所在城市的養(yǎng)老院、孤兒院、附屬醫(yī)院、醫(yī)藥公司和醫(yī)學生居住地的縣市醫(yī)院，專業(yè)目的性較強，缺乏人文素質的培養(yǎng)。醫(yī)學院校實踐基地的設置應該根據實際需要有所甄選，如：可選擇市區(qū)醫(yī)學水平較高的醫(yī)院，如三甲醫(yī)院，那里高超的醫(yī)術讓醫(yī)學生有責任感和迫切感；還可選擇當地口碑較好的醫(yī)院，那里醫(yī)德高尚的專家醫(yī)生讓醫(yī)學生有神圣感和自重感；當然較多的還是要選擇經濟文化落后的地區(qū)，讓醫(yī)學生了解尋常百姓所期盼的醫(yī)療服務，增加使命感和擔當感。實踐基地建立后還需加強建設，當前亟需的是基地實踐指導老師和后期管理人員。由于每年去實踐基地的學生不一樣，醫(yī)學生的知識儲備也不同，如果有經驗豐富的教師指導，醫(yī)學生去實踐基地之前根據自身的興趣查資料后定選題，有準備地去調研，然后對材料剖析形成科學的實踐報告。實踐基地管理人員對每年的實踐活動進行匯總分析，一是為后期實踐學生提供有效的數據，以免重復工作；二是發(fā)現不足及時反饋到學校，學校修正后有利于為下次實踐活動的有效開展。

其三，針對社會基層需要開展醫(yī)學服務。醫(yī)學生社會實踐活動要取得實效、要得到社會的認同、要產生較大的社會影響，就必須針對社會急需的或存在的熱點、難點問題開展工作，從基層的實際需要出發(fā)，扎扎實實地開展服務。邊遠農村和城市社區(qū)健康教育應成為以學生社會實踐活動的主方向。改革開放三十多年，我國居民的物質生活水平得到極大的提高，但居民的身體素質不斷下降，老齡人口急劇增加，慢性病患者增多。向全社會尤其是廣大農村和社區(qū)居民開展健康教育，向他們講授急救、常見病防治等知識，有意識地向他們灌輸一種正確的“求醫(yī)”理念，是當前推進各項醫(yī)療體制改革工作的中心工作。居民健康教育是一項投資少、效益高、任務重的系統(tǒng)工程。當前我國農村留守的多是老年人和兒童，他們對疾病的認知不足，多年不良的飲食和衛(wèi)生習慣難以糾正，沒有健康教育意識。城市社區(qū)里不少空巢老人渴望有質量的生活，對自己身體健康非常重視，卻過分信賴保健品而延誤疾病的治療造成嚴重的后果，結果給自己和子女帶來更大的傷害。大力推進居民健康教育可以直接減少誤診、延診的悲劇，還可以節(jié)約大量寶貴醫(yī)療資源的浪費。據美國醫(yī)藥協會調查結果顯示，每花1美元與健康教育上，就會節(jié)省6美元醫(yī)療費用的支出。［5］醫(yī)學生利用周末和節(jié)假日到農村和社區(qū)開展居民健康教育，促使他們采納健康的生活習慣和行為方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，提高生活質量。基層的社會實踐也有益于醫(yī)學生對醫(yī)療服務對象的了解，為畢業(yè)去向提供一種選擇。

其四，積極探索專業(yè)知識與社會實踐相結合的實踐形式。醫(yī)學生的誓言：健康所系、性命相托；除人類之病痛，助健康之完美。暑期“三下鄉(xiāng)”活動中最適合醫(yī)學院校的是送醫(yī)療服務，如果搞其他調研讓當地百姓覺得不專業(yè)，學生做表面文章。不同醫(yī)學專業(yè)的學生，社會實踐中不能局限于一種形式，而應以自己的知識儲備和興趣所在為中心，選擇適合自己的社會實踐。比如預防專業(yè)的醫(yī)學生對居住地多發(fā)疾病進行全方位的調研，宣傳合理膳食和有氧健身，開展飲食營養(yǎng)搭配和保持身心健康的講座。臨床專業(yè)可以為居住地的村民和市民建立健康檔案，給慢性病患者、體重超標者、高血壓者以提示，同時傳授意外傷害如溺水、燙傷、蛇傷、骨折、中風的急救方法。當然尋找“鄉(xiāng)村最美醫(yī)生”，了解他們艱辛的付出和無悔的選擇也是醫(yī)學生最好的社會實踐課題之一。藥學專業(yè)可以開展回收過期藥品、藥物副作用的宣傳、常見疾病用藥安全講座、中醫(yī)藥對比介紹等等；護理專業(yè)可以開展新生兒、急性外傷和慢性病護理相關知識宣傳，去養(yǎng)老院陪護體弱多病或情感孤獨的老人，去臨終關懷醫(yī)院陪伴接近生命終點的病人，訓練耐心、培養(yǎng)愛心，承托起護理工作的責任與要求?？谇粚I(yè)主要圍繞口腔衛(wèi)生、牙病預防、糾正錯誤刷牙姿勢的宣傳。檢驗、麻醉、影像專業(yè)要求必備的儀器設備和專業(yè)診室，在暑期社會實踐中不可能配備，可以嘗試帶一些實物標本或影像資料向居民展示疾病蔓延周期和對身體器官的破壞力度，呼吁居民健康飲食，堅持體育鍛煉，遠離慢性疾病。醫(yī)學專業(yè)可共同進行的是有關獻血、骨髓和身體器官的捐建等方面宣傳，幫助人們走出誤區(qū)，為醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奉獻力量。

［1］吳李鳴，沅嘯.對醫(yī)學生社會實踐現狀及發(fā)展的思考［J］中國高等醫(yī)學教育，2005，（2）：27-28.

［2］連婧，燕娟.哈佛醫(yī)學院人文課程體系設置探析［J］.醫(yī)學與哲學（人文社會科學版），2013（8）：26-29.

［3］蕭婷.劉濤汪.愛勤.美國哈佛醫(yī)學院教學模式對我國醫(yī)學教育的啟示［J］醫(yī)學與社會，2012（5）：91-93.

［4］褚金星.社區(qū)健康教育應成為醫(yī)學生社會實踐活動的主攻方向［J］中華醫(yī)學叢刊，2004，（4）：21-23.

［5］石淑宵.陳紅.臨床醫(yī)學生社會實踐項目化管理模式探索［J］中國高等醫(yī)學教育，2012，（3）：78.

G642

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1008-7508（2015）10-0013-03

2013安徽省教育廳思想政治教育質量工程教學研究項目2013szxm049，2012年度皖南醫(yī)學院校級教學研究項目2012JXM34

2015-04-28

黃英（1972-），女，安徽桐城人，皖南醫(yī)學院副教授，研究領域：醫(yī)學與思想政治教育。