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    護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者生活方式的影響

    2015-04-14 05:42:30周碧月李愛(ài)吟吳愛(ài)梅
    海南醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:生活習(xí)慣服藥冠心病

    王 青,周碧月,李愛(ài)吟,吳愛(ài)梅

    (海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,海南 ???570311)

    護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者生活方式的影響

    王 青,周碧月,李愛(ài)吟,吳愛(ài)梅

    (海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,海南 ???570311)

    目的 探討應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后患者不良生活方式改變的效果。方法將我院心血管內(nèi)科冠心病PCI合并有不良生活習(xí)慣的120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例,對(duì)照組按傳統(tǒng)方法實(shí)施護(hù)理干預(yù),觀察組應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式實(shí)施護(hù)理干預(yù),術(shù)后一年對(duì)兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果觀察組不規(guī)律服藥患者干預(yù)前16例,干預(yù)后0例,對(duì)照組干預(yù)前12例,干預(yù)后3例,兩組干預(yù)后效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患者術(shù)后高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒控制不良、大量飲酒、不規(guī)律作息的干預(yù)效果均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效改變經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者不良的生活習(xí)慣,有利于術(shù)后的康復(fù)。

    護(hù)理干預(yù);皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI);術(shù)后患者;生活方式

    冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病之一,是由于粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣、斑塊破裂、血栓栓塞而引起心肌的缺血、缺氧、壞死等臨床綜合征,目前以皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)為主導(dǎo)的血液重建方案已成為冠心病治療的主要手段[1],而PCI術(shù)后的效果與患者的能否按時(shí)服藥、保持良好的生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。對(duì)患者不良生活方式進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),可直接影響冠心病二級(jí)預(yù)防的效果,并與患者的臨床指標(biāo)改善和生活質(zhì)量的提高密切相關(guān)[2]。為確保PCI患者的治療效果,我們應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式對(duì)60例冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),取得良好的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對(duì)我院心血管內(nèi)科2013年1~12月行PCI術(shù)的618例患者進(jìn)行篩選。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡30~75歲;②初中以上文化程度,認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能正常;③心、肺功能正常;④具備吸煙、嗜酒、不規(guī)律作息、未按時(shí)服藥、高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒控制不良八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)以上的患者,排除合并有精神病、嚴(yán)重心律失常病史的患者。共入選120例患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各60例,其中對(duì)照組中男性48例,女性12例,年齡30~74歲,有一項(xiàng)不良生活習(xí)慣者11例,有兩項(xiàng)以上不良生活習(xí)慣者49例;觀察組60例,男性51例,女性9例,年齡35~75歲,有一項(xiàng)不良生活習(xí)慣者7例,有兩項(xiàng)以上不良生活習(xí)慣者53例。本次研究已獲得患者及家屬的知情同意,并在我院倫理委員會(huì)會(huì)議中討論通過(guò)。

    1.2 護(hù)理干預(yù)方法 (1)對(duì)照組:采用傳統(tǒng)的健康教育模式進(jìn)行干預(yù),即術(shù)后第2天對(duì)患者的情況采用一對(duì)一健康教育指導(dǎo)1次、發(fā)放健康教育手冊(cè)、出院1周后電話隨訪指導(dǎo)1次,一年后使用評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,了解不良生活習(xí)慣的改變效果。(2)觀察組:應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式實(shí)施護(hù)理干預(yù),即根據(jù)評(píng)估的結(jié)果,把患者的行為分為無(wú)意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段、運(yùn)動(dòng)階段和維持階段,針對(duì)不同階段采取個(gè)性化的干預(yù)措施。在無(wú)意圖階段,護(hù)士主要向患者說(shuō)明其存在的不良生活習(xí)慣對(duì)冠心病及PCI術(shù)后影響,不良的生活習(xí)慣可能對(duì)患者造成的傷害;在有意圖和準(zhǔn)備階段,護(hù)士們幫助患者分析不良生活習(xí)慣存在因素,指導(dǎo)患者如何改變不良的生活方式;在準(zhǔn)備階段,護(hù)士為患者建立改變不良生活習(xí)慣的方案;在運(yùn)動(dòng)階段,護(hù)士對(duì)患者改變措施進(jìn)行指導(dǎo)和幫助;而在維持階段,護(hù)士主要追蹤和電話隨訪,鼓勵(lì)和支持患者,使之持之以恒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。每個(gè)階段均使用評(píng)估表對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)評(píng)估存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的措施。

    1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組患者術(shù)前和出院后1年使用統(tǒng)一的評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估。①吸煙:指每天吸煙4根以上。②高鹽飲食:指每日攝入鹽總量(包括食品和飲料、調(diào)味料)超過(guò)6 g。③運(yùn)動(dòng):患者在身體允許的條件下每周的運(yùn)動(dòng)總量應(yīng)相當(dāng)于步行10~20 km,運(yùn)動(dòng)時(shí)間為達(dá)到訓(xùn)練強(qiáng)度10~30 min,頻率為每周鍛煉3~5 d,如不達(dá)標(biāo)為缺乏運(yùn)動(dòng)。④情緒控制不良:應(yīng)用自編的《患者情緒自我控制能力問(wèn)卷》調(diào)查測(cè)評(píng),滿分60分,48分以上達(dá)標(biāo)。問(wèn)卷包括4個(gè)維度:感知體驗(yàn)自我情緒能力、評(píng)估自我情緒能力、調(diào)節(jié)自我情緒能力及表達(dá)自我情緒能力,該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度為0.693,分半信度為0.806,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),效度通過(guò)驗(yàn)證達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。⑤大量飲酒:每日酒精攝入量男性超過(guò)25 g,女性超過(guò)15 g。⑥達(dá)不到以下標(biāo)準(zhǔn)為不規(guī)律作息:每天入睡與起床的時(shí)間應(yīng)穩(wěn)定、有規(guī)律,一般晚上11點(diǎn)之前就該入睡,最好是不超過(guò)12點(diǎn),保證每天有7~8 h的睡眠的時(shí)間。⑦不規(guī)律服藥:每周漏服1次藥或每周延時(shí)服藥3次以上。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel軟件對(duì)原始評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析,采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)兩組患者的吸煙、高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒控制不良5種不良生活習(xí)慣進(jìn)行χ2檢驗(yàn),采用Fisher's精確概率法(T<1)分析大量飲酒、不規(guī)律生活、不規(guī)律服藥3種不良生活習(xí)慣的改變。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組不規(guī)律服藥率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患者術(shù)后高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒控制不良、大量飲酒、不規(guī)律作息的干預(yù)效果均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1兩組患者8種不良生活習(xí)慣的改變結(jié)果比較(例)

    3 討 論

    目前PCI是冠心病治療的主要手段。眾所周知,冠心病的發(fā)生和發(fā)展與生活方式、環(huán)境因素、社會(huì)因素、情緒反應(yīng)密切相關(guān),而PCI只是開(kāi)通閉塞或擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈,增加心肌的供血,無(wú)法阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,而不良的生活方式是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和發(fā)展的因素之一,會(huì)影響影響PCI的治療效果甚至發(fā)生不良事件。當(dāng)前較為普遍的認(rèn)為CHD患者遵醫(yī)或遵護(hù)行為不理想會(huì)導(dǎo)致心血管不良事件時(shí)有發(fā)生,老年人的發(fā)生率更加高[3]。因此,通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù),改變患者不良生活習(xí)慣是提高PCI術(shù)后患者治療效果的重要措施之一,對(duì)預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生和提高冠心病PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量有著極其重要的意義。

    不同的護(hù)理干預(yù)方法產(chǎn)生的效果不同。健康教育是護(hù)士對(duì)患者不良生活習(xí)慣的有效干預(yù)手段,護(hù)理健康教育的根本目的是幫助患者樹(shù)立健康信念,建立健康行為[4]。在實(shí)施健康教育時(shí)應(yīng)注重因人施教,選擇適宜的宣教時(shí)機(jī)和宣教方案[5],結(jié)合患者的文化、年齡、身體及患者對(duì)事物接受能力的差異,制定階段性計(jì)劃并有效實(shí)施,才能達(dá)到預(yù)期的效果。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的干預(yù)和觀察組應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果存在一定差異。因?yàn)榻槿胫委煹幕颊邉?chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短,護(hù)患接觸時(shí)間短,缺乏交流,且患者對(duì)??漆t(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,患者在有限的住院期間很難將護(hù)士宣教的內(nèi)容完全吸收、掌握。行為轉(zhuǎn)變理論模式也稱為行為階段轉(zhuǎn)變理論模型(The transtheoretical model and stages of change,TTM),是美國(guó)心理學(xué)教授普羅察斯卡(Prochaska)在1983年提出的。他著眼于行為變化過(guò)程及對(duì)象需求,理論基礎(chǔ)是社會(huì)心理學(xué)。人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過(guò)程,行為轉(zhuǎn)變理論模式把人的行為轉(zhuǎn)變分5個(gè)階段:無(wú)意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段為未行動(dòng)階段;運(yùn)動(dòng)階段、維持階段為行動(dòng)階段。針對(duì)患者每一階段的臨床特點(diǎn)在6至12個(gè)月采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段,對(duì)患者的行為改變有很大的幫助。

    冠心病PCI術(shù)后規(guī)律服藥意義重大。為預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成,臨床對(duì)于使用藥物涂層支架的患者給予1年的規(guī)范抗血小板藥物治療并給予控制血脂、血壓和血糖等藥物治療。本研究由于標(biāo)本量少,其干預(yù)效果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有意義,因冠心病PCI術(shù)后患者的用藥依從性會(huì)對(duì)患者影響較大,甚至可能加速死亡[6]。為有效預(yù)防PCI術(shù)后患者急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成而導(dǎo)致意外發(fā)生,冠心病PCI術(shù)后患者規(guī)律服藥率應(yīng)達(dá)到100%。

    冠心病PCI的患者需要做好二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防,建立長(zhǎng)期有效的干預(yù)機(jī)制對(duì)冠心病的二級(jí)預(yù)防尤為重要[7]。一個(gè)成功的PCI不僅僅包括手術(shù)臺(tái)上的時(shí)間,也是一個(gè)針對(duì)患者康復(fù)完整的治療方案,既需要術(shù)前大量的準(zhǔn)備工作,也需要術(shù)后患者建立良好的生活方式以及規(guī)范的藥物治療。本研究結(jié)果證明,應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能有效改變冠心病PCI患者不良的生活習(xí)慣,使患者堅(jiān)持健康的生活方式,有效預(yù)防PCI患者不良事件的發(fā)生,促進(jìn)患者的康復(fù)。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管介入分會(huì)組,中華心血管病雜志編委會(huì).中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012(簡(jiǎn)本)[J].中國(guó)心血管病雜志, 2012,40(4):271-277.

    [2]Nancy MA.Lmproving medication adherence in chroniccardiovescular disease[J].Criticnl Care Nurse,2008,28(5):54-64.

    [3]肖 嫻,杜世正.冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥低依從性及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2010,24(7):1883-1885.

    [4]申屠敏姣,包家明,錢(qián) 君,等.腹部手術(shù)患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2005,19(1):39-411.

    [5]申秀梅,健康宣教及心理護(hù)理對(duì)改善腦出血患者治療依從性及消極情緒的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(11):1714-1715.

    [6]宋書(shū)香.冠心病患者的用藥依從性的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)保健,2008,16(13):464-465.

    [7]王詠梅,徐 靜,陳美紅.延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)冠脈介入治療患者術(shù)后戒煙率的效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(6):606-607.

    R473.6

    B

    1003—6350(2015)09—1401—03

    10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0502

    2014-08-26)

    王 青。E-mail:1752937586@qq.com

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