重癥手足口病致心功能不全的超聲心動(dòng)圖結(jié)果分析

寧浩杰，韋德湛，陳潔瑩，張吧鳳，何 凌

（佛山市婦幼保健B超室，廣東 佛山 528000）

重癥手足口病致心功能不全的超聲心動(dòng)圖結(jié)果分析

寧浩杰，韋德湛，陳潔瑩，張吧鳳，何 凌

（佛山市婦幼保健B超室，廣東 佛山 528000）

目的 分析重癥手足口病致心功能不全的超聲心動(dòng)圖結(jié)果。方法選取我院2013年1月至2014年9月收治的46例重癥手足口病患兒，將其作為研究組，另選取我院同期收治的30例一過(guò)性發(fā)熱患兒作為對(duì)照組，運(yùn)用GE Vivid 7彩色超聲儀對(duì)兩組患兒進(jìn)行心臟實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查，然后對(duì)兩組患兒的年齡、心率、血糖、高血糖發(fā)生情況及三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果研究組中心功能Ⅲ期患兒的心率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，Ⅱ期和Ⅲ期患兒的高血糖發(fā)生率分別為30.0%(3/10)、50.0%(4/8)，均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組中心功能Ⅱ期患兒的室壁運(yùn)動(dòng)積分（WMSI）明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；Ⅲ期患兒的脈搏輸出量(SV)、心排出量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張期早期峰值速度/晚期峰值速度(Ve/Va)均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，WMSI明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；Ⅳ期患兒的SV水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論重癥手足口病致心功能不全的超聲心動(dòng)圖結(jié)果能夠?qū)⒂行У囊罁?jù)提供給臨床對(duì)患兒預(yù)后的評(píng)價(jià)，值得臨床充分重視。

重癥手足口??；心功能不全；超聲心動(dòng)圖

手足口病屬于一種小兒急性病癥，誘發(fā)因素為腸道病毒感染，71型(EV-71)、柯薩奇A組、B組腸道病毒是常見(jiàn)的病原體，最為常見(jiàn)者為EV-71等。發(fā)熱是EV-71手足口病患兒的主要臨床表現(xiàn)，一些患兒還會(huì)伴有手足口腔部嘔吐、皰疹等，類似于其他病毒感染的臨床表現(xiàn)。目前，臨床還沒(méi)有明確EV-71手足口病心臟功能不全的發(fā)病機(jī)制等[1]。本文旨在回顧性分析重癥手足口病致心功能不全患兒的超聲心動(dòng)圖結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年9月收治且均經(jīng)臨床確診為重癥手足口病的患兒46例作為研究組，所有患兒均經(jīng)糞便病原學(xué)確診為EV-71型病毒感染病接受超聲心動(dòng)圖檢查。其中男性30例，女性16例，年齡40 d～6歲，平均(2.1±1.4)歲；在臨床分期方面，Ⅰ期9例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期19例。另選取我院同期收治的30例一過(guò)性發(fā)熱患兒作為對(duì)照組，其中男性16例，女性14例，年齡30 d～8歲，平均(1.8±1.7)歲。兩組患兒的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 運(yùn)用GE Vivid 7彩色超聲儀對(duì)兩組患兒進(jìn)行心臟實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查，檢查過(guò)程中將三維探頭頻率調(diào)整為1.7～4.0 MHz，在光盤中存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)記錄的全部圖像，回放過(guò)程中由兩人復(fù)核全部測(cè)量及陽(yáng)性判斷結(jié)果。運(yùn)用三維法將3個(gè)心動(dòng)周期心尖長(zhǎng)軸聲像圖采集下來(lái)，運(yùn)用三維幾何法對(duì)左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每博輸出量(SV)及心排出量(CO)進(jìn)行測(cè)量。運(yùn)用左心室18節(jié)段劃分法對(duì)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行半定量評(píng)價(jià)，室壁運(yùn)動(dòng)積分(WMSI)為各節(jié)段積分總和與節(jié)段數(shù)的比值。在組織速度成像條件下取二尖瓣環(huán)6個(gè)點(diǎn)的組織速度曲線，對(duì)舒張期早期峰值速度(Ve)和晚期峰值速度(Va)進(jìn)行分別測(cè)量，將其平均值求出來(lái)，然后將Ve/Va計(jì)算出來(lái)。對(duì)兩組患兒的年齡、血糖、心肌酶譜等臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)X線胸片對(duì)肺水腫進(jìn)行有效診斷。血糖升高的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖濃度在7.0 mmol/L以上。如果腦干和脊髓有高回聲信號(hào)，且這些信號(hào)呈彌漫性或局灶性，則說(shuō)明腦MRI檢查陽(yáng)性，提示腦干和脊髓有病變[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的年齡、心率、血糖、高血糖發(fā)生情況比較 研究組中心功能Ⅲ期患兒的心率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，Ⅱ期和Ⅲ期患兒的血糖水平均顯明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，高血糖發(fā)生率分別為30.0%(3/10)、50.0%(4/8)，均顯明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，但兩組患兒的年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果比較 研究組中心功能Ⅱ期患兒的WMSI明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；Ⅲ期患兒的SV、CO、LVEF、Ve/Va均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，WMSI明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；Ⅳ期患兒的SV水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，WMSI明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，但兩組患兒的LVEDV水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2和圖1。

表1 兩組患兒的年齡、心率、血糖、高血糖發(fā)生情況比較(±s)

表1 兩組患兒的年齡、心率、血糖、高血糖發(fā)生情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別研究組(n=46)對(duì)照組(n=30)高血糖發(fā)生情況[例(%)] 0(0) 3(30.0)a4(50.0)a0(0) 0(0)分類Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期例數(shù)9 10 8 19 30年齡(月) 28.4±14.6 30.5±13.8 21.7±8.9 21.9±20.4 22.0±20.6心率(次/min) 113.6±13.9 110.9±26.4 156.0±26.2a113.7±27.3 108.1±10.7血糖(mmol/L) 4.6±0.5 6.5±1.2a7.3±2.3a4.6±0.6 4.3±0.7

表2 兩組患兒的三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患兒的三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

1.00±0.00 1.04±0.09a1.44±0.45a1.05±0.07a1.00±0.00研究組(n=46)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期9對(duì)照組(n=30) 10 8 19 30 22.4±8.9 30.1±15.3 18.1±4.5 19.8±7.8 22.0±12.9 13.7±4.8 19.2±9.8 7.3±2.8a9.9±4.2a13.7±7.8 1.43±0.4 1.67±0.5 1.0±0.5a1.3±0.3 1.59±0.8 62.4±4.4 63.2±5.3 45.4±21.3a62.9±4.7 63.0±4.8 2.2±0.4 2.1±0.5 1.4±0.6a1.8±0.5 2.1±0.9

圖1 男，4個(gè)月，手足口病(EV71)，病毒性腦干腦炎，肺水腫。病程第4天機(jī)械通氣下，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為心肌彌漫性收縮運(yùn)動(dòng)減弱，心尖段明顯。

3 討論

4～5歲兒童是手足口病的高發(fā)人群，如果患兒的病情極為危重，那么其將會(huì)在發(fā)病后極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且這些癥狀也極為嚴(yán)重，同時(shí)還會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，如肺水腫、心肺功能不全等，但是如果患兒的病情極為嚴(yán)重，那么其神經(jīng)系統(tǒng)可能會(huì)受到累及，并以較快的速度促進(jìn)肺水腫及休克等的發(fā)生，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重的情況下會(huì)造成患兒死亡，具有較高的死亡率[3-8]。

超聲心動(dòng)圖能夠以較快的速度在較短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷患兒的心臟功能，且操作簡(jiǎn)單方便，從而為患兒迅速到達(dá)病房時(shí)及時(shí)接受檢查提供了切實(shí)有效的保證，為患兒爭(zhēng)取到了有效的治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，和同類檢查相比，超聲心動(dòng)圖具有較低的費(fèi)用，也不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，因此極易得到患兒及其家屬的認(rèn)同和接受[9-12]。本研究結(jié)果表明，研究組中心功能Ⅲ期患兒的心率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，Ⅱ期和Ⅲ期患兒的血糖水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，高血糖發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組中心功能Ⅱ期患兒的WMSI顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；Ⅲ期患兒的SV、CO、LVEF、Ve/Va均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，WMSI顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；Ⅳ期患兒的SV水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，充分說(shuō)明了超聲心動(dòng)圖能夠?qū)⒂行У囊罁?jù)提供給各個(gè)時(shí)期的患兒診斷，從而為患兒盡早接受治療提供良好的前提條件，同時(shí)也將有效的依據(jù)提供給了臨床對(duì)疑似病例的排查。

與X線片相比，超聲心動(dòng)圖具有較高的臨床診斷價(jià)值，早期超聲心動(dòng)圖檢查能夠?qū)⒒純盒呐K收縮功能清晰呈現(xiàn)給臨床，從而最大限度地降低其異常發(fā)生率，同時(shí)復(fù)查也能夠通過(guò)對(duì)比盡可能早地確認(rèn)患兒實(shí)際情況，從而最大限度地降低患兒的死亡率。因此，如果患兒的手足口病已經(jīng)達(dá)到了至少Ⅱ期，那么臨床就應(yīng)該盡可能早地運(yùn)用超聲心動(dòng)圖對(duì)其進(jìn)行有效的檢查和復(fù)查，從而為有效治療患兒、顯著改善患兒預(yù)后做出積極的貢獻(xiàn)。

總之，重癥手足口病致心功能不全的超聲心動(dòng)圖結(jié)果在患兒的預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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R729

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1003—6350（2015）06—0886—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0317

2014-11-13)

寧浩杰。E-mail：yhyxlwgzs@163.com