手術患者術前抑郁狀況及其影響因素調(diào)查分析

汪康寧，王智煒，李嘉輝，鄧玉萍，張高華，陳大翠，熊 莽，廖秋玲，鄧務生，胡利人

(廣東醫(yī)學院研究生學院1、第一臨床學院2、公共衛(wèi)生學院3，廣東 湛江524023)

手術患者術前抑郁狀況及其影響因素調(diào)查分析

汪康寧1，王智煒2，李嘉輝2，鄧玉萍2，張高華3，陳大翠2，熊 莽1，廖秋玲1，鄧務生1，胡利人3

(廣東醫(yī)學院研究生學院1、第一臨床學院2、公共衛(wèi)生學院3，廣東 湛江524023)

目的探討手術患者術前抑郁現(xiàn)狀及其影響因素，為其心理干預提供理論依據(jù)。方法采用抑郁自評量表(SDS)對734例術前患者進行調(diào)查。結果734例手術患者術前無抑郁558例(76.02%)，輕度抑郁162例(22.07%)，中度抑郁12例(1.63%)，重度抑郁2例(0.27%)，抑郁總發(fā)生率為24.00%。單因素分析顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、付費方式、吸煙及飲酒狀況與抑郁狀態(tài)相關(P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、收入和吸煙狀況是手術患者術前出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的影響因素(P＜0.05)。結論手術患者術前抑郁情緒的影響因素主要有性別、年齡、收入、吸煙等，應引起醫(yī)護人員及其家人的重視，降低其術前抑郁的發(fā)生率。

抑郁；影響因素；術前；抑郁自評量表(SDS)

抑郁是指個體對負面情況所做出的不愉快的、心境異常低落的負性情緒狀態(tài)，如果長期處于抑制狀態(tài)，可導致機體心理障礙及一系列健康問題的產(chǎn)生，嚴重者會產(chǎn)生自殺的觀念和行為[1]。手術作為一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段，其效果及并發(fā)癥等均有一定的不確定性，這可導致手術患者術前出現(xiàn)較為嚴重的心理問題[2]。有研究表明，抑郁障礙與很多疾病之間存在相互影響，同時，因其會導致患者出現(xiàn)自殺傾向而具有較高的死亡率[3]。手術患者術前可因抑郁等負性情緒的影響而導致其機體免疫力及抵抗力的下降，進一步會導致組織器官代謝失調(diào)，功能紊亂，這些都將會影響手術效果和疾病的治療[4-5]。本研究對手術患者術前抑郁現(xiàn)狀進行調(diào)查，并探討其影響因素，旨在為促進手術患者術前身心健康提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象2014年5月至2015年2月，對所有在廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院即將進行手術的750例患者進行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷750份，回收有效問卷734份，有效應答率為97.87%。734例患者中男性449例(61.17%)，女性285例(38.83%)；年齡18～93歲，平均(53.87±17.00)歲。調(diào)查對象納入標準：①手術前1 d的患者；②年齡＞14歲且意識清楚，能理解本次調(diào)查內(nèi)容及目的的患者。排除標準：①有認知功能障礙或精神病史的患者；②合并有嚴重的心、肝、腦、腎等疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況問卷：主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費方式、月收入、吸煙飲酒狀況等。②抑郁自評量表(SDS)：該量表采用1～4級評分評定，評定時間為過去一周內(nèi)，共含有20個條目，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評分，統(tǒng)計方法是把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標準分，判定標準為抑郁總分＜50分者為正常，50～60分者屬于輕度抑郁，61～70分者屬于中度抑郁，70分以上者屬于重度抑郁[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 以外科病房為調(diào)查現(xiàn)場，通過醫(yī)院病例系統(tǒng)查詢第二天即將進行手術的患者姓名，并對其進行問卷調(diào)查。調(diào)查全程質(zhì)量控制，由經(jīng)培訓的大學生調(diào)查員現(xiàn)場請調(diào)查對象自行填寫問卷，要求患者獨立完成，對自行填寫有困難的患者，由親屬或調(diào)查員協(xié)助完成，調(diào)查結束后當場收回問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入Excel2007表格，應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用非條件Logistic回歸模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術患者術前抑郁發(fā)生狀況 全部734例手術患者術前無抑郁558例(76.02%)，輕度抑郁162例(22.07%)，中度抑郁12例(1.63%)，重度抑郁2例(0.27%)，抑郁總發(fā)生率23.98%(176/734)。抑郁組與非抑郁組一般情況比較發(fā)現(xiàn)：性別、年齡、文化程度、月收入、職業(yè)、付費方式、吸煙及飲酒狀況的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，婚姻狀況的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 手術患者術前抑郁組與非抑郁組一般情況比較[例(%)]

2.2 手術患者術前抑郁狀況的非條件Logistic回歸分析 以是否抑郁作為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、付費方式、吸煙狀況及飲酒狀況為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，性別、年齡、收入和吸煙狀況是手術患者術前發(fā)生抑郁的影響因素，見表2。

表2 手術患者術前抑郁影響因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

隨著人們健康觀念的轉變，人的心理健康越來越受到重視，有研究報道，無論機體在健康或疾病的條件下，其心理因素的生理效應可產(chǎn)生治療或致病的作用[7]。同時，手術等醫(yī)學性應激也逐漸受到重視，手術作為一種強烈的心理生理應激源，抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒是手術患者術前普遍存在的心理狀態(tài)，如這種應激反應過于強烈，不但會干擾手術順利的進行，而且還會消極影響患者的身心健康和手術治療效果[8]。本研究使用抑郁自評量表(SAS)測量手術患者術前抑郁水平發(fā)現(xiàn)，734例手術患者中有162例出現(xiàn)抑郁癥狀，抑郁總發(fā)生率為24.00%，這與相關研究結果數(shù)據(jù)相當[9-10]，但低于惡性腫瘤手術患者抑郁發(fā)生率[11]。

本研究表明，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、付費方式、吸煙及飲酒狀況均是手術患者術前抑郁癥狀發(fā)生的影響因素。性別對患者術前應激狀態(tài)的影響已被相關研究證實[12]，相對于女性手術患者，男性手術患者術前更容易發(fā)生抑郁癥狀(P＜0.05)，可能與男性作為家庭主心骨思考擔憂的問題更多有關。年齡大的患者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀(P＜0.01)，一般來說，隨著年齡的增大，不僅機體抵抗力及免疫力在不斷下降，還可導致其社交能力及生活自理能力等下降[13]，因而年齡大的患者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。文化程度高的手術患者抑郁發(fā)生率相對較低(P＜0.01)，這可能與文化程度高的患者，其主動獲取醫(yī)學及自身疾病相關信息能力較強有關，因此，醫(yī)護人員應投入更多的精力重點關注和幫助文化程度較低的患者，以防他們出現(xiàn)抑郁情緒等心理問題。有研究認為，心臟手術患者文化程度的高低對抑郁的產(chǎn)生有顯著影響，而對焦慮的影響差異無統(tǒng)計學意義[9]。職業(yè)為農(nóng)民的手術患者更容易產(chǎn)生抑郁情緒，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，這可能與農(nóng)民文化程度相對不高且收入較低有關，一般來說，職業(yè)不僅體現(xiàn)其工作的性質(zhì)和方式，而且還直接與經(jīng)濟收入掛鉤。收入低的手術患者其抑郁發(fā)生率相對較高(P＜0.01)，這可能與經(jīng)濟拮據(jù)的手術患者所獲得物質(zhì)供應及社會支持相對較少有關，加上對手術費用的擔心而更容易產(chǎn)生抑郁情緒，國家、社會及醫(yī)院應適當加大對低收入患者的援助以緩解其抑郁情緒。

本研究還發(fā)現(xiàn)，全自費的手術患者其抑郁發(fā)生率較低，而公費醫(yī)療的手術患者抑郁發(fā)生率反而最高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。一般來說，自費手術患者經(jīng)濟狀況較好，生活水平相對較高，且無需較多擔憂醫(yī)療費用，而公費醫(yī)療手術患者一般為國家高級干部及社會重要人士，其通常承受較大的工作、心理及社會壓力，擔憂和需處理的事物較多。吸煙的手術患者其抑郁發(fā)生率相對較低(P＜0.01)，一般認為，吸煙可使人放松，緩解緊張狀態(tài)。經(jīng)常飲酒的手術患者抑郁發(fā)生率最低(P＜0.01)，這可能與酒有一定的麻醉效果，能緩解人的情緒，且經(jīng)常飲酒的患者更會采取喝酒或其他方法緩解自身情緒有關。

綜上所述，抑郁是術前患者較為常見的一種負性情緒，可影響患者手術治療效果及預后，對于性別、年齡、收入及吸煙狀況等抑郁情緒的影響因素，應進行積極引導和正確處理，以減少手術患者術前抑郁的發(fā)生，提高手術治療效果。

[1]沈 慧,張 壽,夏杰瓊.老年股骨頸骨折患者術后抑郁狀況動態(tài)調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學,2013,24(15):2326-2328.

[2]林建華,催忠林.社會支持及應對方式對手術患者心理健康的影響[J].中國臨床康復,2003,7(21):2952-2954.

[3]姜可偉,王 杉,李 嘉,等.普通外科手術患者伴發(fā)抑郁障礙的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華外科雜志,2002,40(11):830-833.

[4]Kerr D,Krishnan C,Pucks ML,et a1.The immune system and neuropsychiatric diseases[J].Int Rev Psychiatry,2005,17(6):443-449.

[5]吳紅花,張洪波,劉 健,等.類風濕關節(jié)炎住院婦女焦慮抑郁癥狀及相關因素[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(8):1437-1440.

[6]張?zhí)煅?楊娟麗,張 健,等.癌癥患者生存質(zhì)量影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(3):166-171.

[7]朱香華.手術前后的心理分析及護理對策[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2005,14(9):699-700.

[8]張 巧.婦產(chǎn)科手術患者的焦慮抑郁心理調(diào)查和分析[J].河南外科學雜志,2011,17(5):140-142.

[9]王義軍,沈 杰,盧家凱,等.心臟手術患者術前焦慮與抑郁的影響因素[J].中華醫(yī)學雜志,2008,88(39):2759-2763.

[10]鄭 華,孫 云.未婚人工流產(chǎn)手術前后焦慮抑郁狀態(tài)調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2006,22(6):466-468.

[11]李 國,王建利,陳 武,等.胸部惡性腫瘤手術患者焦慮抑郁狀況及相關因素分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(18):2767-2769.

[12]Mast ME.Survivors of breast cancer:Illness uncertainty positive reappraisal and emotional distress[J].Oncol Nur Forum,1998,25:555-562.

[13]吳家園,汪 洺,林梓陽,等.福州市某干休所老干部抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析[J].預防醫(yī)學論壇,2014,2(2):88-90.

Depression status and its influence factors among preoperative patients.

WANG Kang-ning1,WANG Zhi-wei2, LI Jia-hui2,DENG Yu-ping2,ZHANG Gao-hua3,CHEN Da-cui2,XIONG Mang1,LIAO Qiu-ling1,DENG Wu-sheng1,HU Li-ren3.Graduate School1,First Clinical School2,School of Public Health3,Guangdong Medical University, Zhanjiang524023,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore depression status in preoperative patients and its influence factors,and provide theoretical basis for psychological intervention.MethodsA total of734 preoperative patients were investigated by self-rating depression scale(SDS).ResultsAmong the734 patients,there were558(76.02%)without depression,162(22.07%)of mild depression,12(1.63%)of moderate depression,and2(0.27%)of severe depression.The incidence of depression was24.00%.Single factor analysis showed that gender,age,education level,career,income level, payment ways,smoking,and drug were correlated with depression among preoperative patients(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that gender,age,income level and smoking were the influence factor of depression in preoperative patients.ConclusionThe main influence factors of depression for preoperative patients are gender,age,income level and smoking,which should be paid attention to by medical staff and family in order to reduce the incidence of depression.

Depression;Influence factors;Preoperative;Self-rating depression scale(SDS)

R61

D

1003—6350（2015）22—3405—03

2015-05-26)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1233

2014年廣東醫(yī)學院大學生創(chuàng)新實驗項目(編號：2014ZZZF005)；2015年度廣東大學生科技創(chuàng)新培育專項資金立項項目（編號：pdjh2015b0240)

胡利人。E-mail：fox833@163.com