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    老年性黃斑變性患者光學(xué)斷層成像與熒光素眼底造影結(jié)果分析

    2015-04-14 08:49:34黃曉波
    海南醫(yī)學(xué) 2015年22期
    關(guān)鍵詞:老年性變性黃斑

    黃曉波

    (海口市人民醫(yī)院眼科,海南 海口570208)

    老年性黃斑變性患者光學(xué)斷層成像與熒光素眼底造影結(jié)果分析

    黃曉波

    (??谑腥嗣襻t(yī)院眼科,海南 ???70208)

    目的比較光學(xué)斷層成像(OCT)與熒光素眼底造影(FFA)對老年性黃斑變性(AMD)患者的檢測結(jié)果。方法回顧性分析62例老年性黃斑變性患者的90只患眼,均采用OCT與FFA檢查,比較兩種方法所得的圖像表現(xiàn)特點和差異,并相互印證AMD的分型以及AMD的性質(zhì),統(tǒng)計分析兩種方法對不同型AMD的檢出率。結(jié)果在AMD的地圖狀萎縮、脈絡(luò)新生血管和玻璃疣型方面,兩種方法的檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而對視網(wǎng)膜色素上皮脫落型AMD的檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中,OCT技術(shù)在地圖狀萎縮、玻璃疣型AMD的檢出率高,而FFA在脈絡(luò)新生血管型AMD的檢出率高。結(jié)論FFA能發(fā)現(xiàn)OCT不能發(fā)現(xiàn)的脈絡(luò)新生血管型AMD,OCT在其他型AMD中的檢出率高,兩者相互結(jié)合、相互補充,對AMD的分型、發(fā)展趨勢、臨床診斷和治療提供有效數(shù)據(jù),不能相互替代。

    老年性黃斑變性;光學(xué)斷層成像;眼底造影

    老年性黃斑變性(Age-related macular degeneration,AMD)是老年人致盲的主要病因,主要表現(xiàn)是中心視力下降,且隨年齡的增加發(fā)病率持續(xù)升高[1]。盡管現(xiàn)階段有多種檢測方法可以對AMD患者進行檢查,但是,由于各方法靈敏性、特異性的不同,致使對AMD的檢測效能也不相同。光學(xué)相干斷層成像(Optical coherence tomography,OCT)應(yīng)用光學(xué)反射原理可以準確定量測定視網(wǎng)膜厚度,并可以準確的顯示病變位置、范圍、邊界[2],該方法探測范圍準確、分辨率高、檢測速度快,并且對機體不會造成損傷,因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[3]。除此之外,熒光素眼底血管造影(FFA)技術(shù)也是一種常用的眼底疾病檢查技術(shù)[4],該技術(shù)是在患者體內(nèi)注入具有熒光效應(yīng)的熒光劑,熒光劑隨血液流至眼底血管,通過眼底照相機進行觀察和拍照,對眼底黃斑進行檢測。本文對AMD患者同時采用OCT和FFA兩種技術(shù)檢查,比較其對AMD患者的臨床檢測結(jié)果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月在我院確診為AMD的患者62例,共90只眼(萎縮型AMD62只眼、滲出型AMD28只眼),其中地圖狀萎縮42只眼、脈絡(luò)膜新生血管(CNV)20只眼、玻璃膜疣18只眼、血管性色素上皮脫落(PED)10只眼;年齡50~80歲,平均64.7歲。納入標準:(1)年齡50~80歲;(2)視力范圍:數(shù)指/1 m~0.5;(3)無外傷史、無其他眼底疾??;(4)屈光間質(zhì)較清、無全身疾病史;(5)經(jīng)直接眼底鏡、眼底彩色照相檢查,符合由眼底病學(xué)組制定的AMD診斷標準[5]。

    1.2 檢測方法 OCT檢查采用海德堡Spectralis OCT,應(yīng)用全新的傅里葉解析技術(shù),掃描速度高達40000 A-Scan/s,采用870 nm光源掃描,減少眼部運動的影響,高分辨率,精確定位視網(wǎng)膜,明確確定OCT圖像所屬斷層與眼底掃描光柵間的對應(yīng)關(guān)系,實現(xiàn)同一區(qū)域的重復(fù)測量。檢查時雙眼散瞳,若病變處于中心凹或附近,每間隔45°作線性掃描。如若病變偏離中心凹,則再以病灶為中心作線性掃描,并測量黃斑區(qū)中心凹的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度,掃描范圍包括完整的黃斑區(qū)和病灶區(qū)。檢測結(jié)束后將所得圖像存儲于計算機,并進行排列,分析記錄。根據(jù)檢測結(jié)果,對AMD進行分型。眼底熒光造影檢查采用海德堡Spectralis HRA。造影前全部患者雙眼用復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴瞳,擴瞳后詳查眼底,并拍攝50°的眼底彩色照片以及無赤光對比片。再于肘前靜脈緩慢注射1:2000熒光素鈉稀釋液,觀察20min。若無過敏或不適反應(yīng),則快速注射20%熒光素鈉2.5ml(3 s內(nèi)),按下計時按鈕,應(yīng)用眼底血管造影儀(海德堡Spectralis HRA)進行眼底熒光拍片,每2 s拍片1次,并行錄像記錄。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,OCT、FFA對各種病癥的陽性檢出率比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    OCT和FFA的圖像比較見表1。42只地圖樣萎縮患眼中OCT發(fā)現(xiàn)38只眼(90.5%),F(xiàn)FA發(fā)現(xiàn)18只眼(42.9%),二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.375,P=0.039);20只CNV患眼中OCT發(fā)現(xiàn)6只眼(30%),F(xiàn)FA發(fā)現(xiàn)19只眼(95%),二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.333,P=0.043);18只玻璃膜疣患眼中OCT發(fā)現(xiàn)16只眼(88.9%),F(xiàn)FA發(fā)現(xiàn)4只眼(22.2%),二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.851,P=0.045);10只視網(wǎng)膜色素上皮脫落患眼中OCT發(fā)現(xiàn)7只眼(70%),F(xiàn)FA發(fā)現(xiàn)8只眼(80%),二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.038,P=0.845)。

    表1 OCT和FFA的圖像比較

    3 討 論

    AMD是一類年齡相關(guān)的眼科疾病,隨著人類平均壽命的延長,其發(fā)病率也逐年增高[6]。在我國由于社會人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化,AMD的發(fā)病率也逐年上升。其病因可能與遺傳、免疫系統(tǒng)、慢性損傷及其他系統(tǒng)疾患有關(guān),但最主要原因是年齡增長衰老而導(dǎo)致的黃斑結(jié)構(gòu)改變。AMD隨著年齡的進展會不斷加重對患者視力的影響,所以應(yīng)該采取積極的干預(yù)及治療措施,改善疾病的癥狀,以延緩病情發(fā)展,提高生活質(zhì)量。臨床分期方面,目前AMD分為兩種類型:一類是萎縮性病變,主要包括玻璃膜疣、地圖狀萎縮、視網(wǎng)膜色素上皮脫落(PED)等病癥;另一類是滲出性病變,主要包括CNV等病癥,有時伴有出血癥狀??梢酝ㄟ^視力檢查、眼底鏡檢查以及臨床表現(xiàn)對AMD進行確診[7-8]。目前可用于AMD診斷的常用技術(shù)有OCT和FFA兩種,但兩者在診斷、預(yù)后及治療方法上有著差異性及相關(guān)性,為此我們通過本研究探討兩者之間的關(guān)系,為AMD診斷提供依據(jù)[9-10]。

    OCT技術(shù)特點為可以非穿透性的對視網(wǎng)膜縱切面進行斷層掃描,分辨不同形態(tài)、性質(zhì)的病變,并能清晰地的反應(yīng)AMD不同類型病變的厚度[11-12],顯示不同的病理損害特征。FFA的技術(shù)特點為熒光素眼底血管造影,通過利用能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的熒光素鈉做為造影劑,于前臂靜脈注入,隨著熒光素鈉進入血液,進而流到眼底血管,可勾劃出血管的基本形態(tài),并可提高血管的對比度和可見性,得到眼底視網(wǎng)膜動態(tài)輪回過程的圖像,應(yīng)用加有濾色片的眼底照相機進行觀察或拍照。兩種檢查技術(shù)的臨床使用保證了眼底檢查結(jié)果的客觀性、準確性,可為眼底病的臨床診斷、發(fā)病機理、預(yù)后評價、療效觀察以及治療方法提供有價值的客觀依據(jù)。

    本研究采用OCT技術(shù)測定了患眼中心凹神經(jīng)上皮的厚度,采用FFA技術(shù)測定病變部位的面積。結(jié)果表明,兩種技術(shù)在檢測地圖狀萎縮、脈絡(luò)新生血管、玻璃疣型的AMD方面,檢測結(jié)果差異統(tǒng)計學(xué)意義,在視網(wǎng)膜色素上皮脫落型AMD的檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中,OCT技術(shù)在地圖狀萎縮、玻璃疣型AMD的檢出率高,而FFA在脈絡(luò)新生血管型AMD的檢出率高。滲出型AMD的FFA顯示,CNV早期黃斑下的新生血管輪廓有明確邊界,在不同時期、不同病變,眼底熒光造影的表現(xiàn)也不近相同。對老年性黃斑變性的診斷、分期,F(xiàn)FA具有重要意義。另外在AMD早期,雖然OCT可發(fā)現(xiàn)RPE層及神經(jīng)上皮層的改變[13],但RPE脫離程度過高,或出血存在較多時會增加OCT對CNV有效成像的難度。所以就需要FFA對視網(wǎng)膜下新生血管的位置、大小、形態(tài)進行確定,對就其診斷和治療而言,在FFA檢查中能明確顯示CNV邊界的AMD患者,OCT提供的有價值的信息,并不多見,而對少數(shù)FFA上隱匿的CNV在OCT上可見表現(xiàn)為典型的CNV。

    綜上所述,OCT和FFA兩項技術(shù)是相互結(jié)合、相互補充的關(guān)系,可為AMD的分型、發(fā)展趨勢、臨床診治療提供有效數(shù)據(jù),兩者之間不能替代相互替代,兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可成為AMD臨床評價的客觀指標。

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    R774.5

    B

    1003—6350(2015)22—3380—02

    2014-12-30)

    10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1226

    黃曉波。E-mail:jiusahfdfd@163.com

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