輕型顱腦損傷患者的心理健康狀態(tài)分析

彭 濤，鄒興軍，張?jiān)瑓R翼，陳 銳，唐遠(yuǎn)芝

(彭州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 彭州611930)

輕型顱腦損傷患者的心理健康狀態(tài)分析

彭 濤，鄒興軍，張?jiān)瑓R翼，陳 銳，唐遠(yuǎn)芝

(彭州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 彭州611930)

目的了解輕型顱腦損傷患者的心理健康狀態(tài)。方法采用前瞻對(duì)比性研究，選取110例輕型顱腦損傷患者作為調(diào)查對(duì)象(病例組)，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定其心理健康狀態(tài)，以本地100例正常人SCL-90評(píng)分結(jié)果作為對(duì)照組，對(duì)兩組的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果病例組患者的SCL-90評(píng)分總分，以及軀體化、強(qiáng)迫、憂郁、焦慮因子分項(xiàng)目中的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病例組中發(fā)生明顯焦慮55例(50.0%)，明顯抑郁癥狀63例(57.3%)，而對(duì)照組中則分別為5例（5.0%）和3例(3.0%)，兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而其余因子項(xiàng)目比較差異則均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論輕型顱腦損傷患者存在較多的心理問(wèn)題,以憂郁及焦慮表現(xiàn)為主，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

輕型顱腦損傷；癥狀自評(píng)量表(SCL-90)；心理健康

輕型顱腦損傷(Mild traumatic brain injury，MTBI)是神經(jīng)外科的常見(jiàn)及多發(fā)傷，臨床常出現(xiàn)頭痛、頭昏，以及抑郁、失眠、注意力不集中等心理健康障礙表現(xiàn)，為進(jìn)一步了解MTBI的心理健康狀態(tài)，我院對(duì)近年來(lái)收治的110例MTBI患者采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行調(diào)查，并與本地100例正常人SCL-90評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2015年3月110例單純性MTBI患者作為調(diào)查對(duì)象，男性65例，女性45例；年齡15～73歲，平均29.43歲；其中＜18歲3例，18～44歲42例，45～60歲33例，＞60歲32例；小學(xué)及以下45例，初中50例，高中及以上15例；工人31例，農(nóng)民39例，職員16例，個(gè)體工商業(yè)者10例，其他14例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者必須符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼(ICD-10)和衛(wèi)生部2013年版神經(jīng)外科診治指南之輕型顱腦傷之診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他復(fù)合型損傷及基礎(chǔ)性疾病；年齡＞14歲，無(wú)軀體疾病史。對(duì)照組的100例均為無(wú)軀體疾病、外傷及其他疾病的健康人員，兩組總體均衡性檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有調(diào)查對(duì)象均行基本情況及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)填寫(xiě)，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子90條目，采用五級(jí)評(píng)分(1～5)記錄，得分越高心理癥狀越明顯。文盲及不識(shí)字者由第三方患者非親屬陪伴詢問(wèn)后代為填寫(xiě)。其中110例單純性MTBI患者要求在傷后1周內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SCL-90評(píng)分比較 病例組患者的SCL-90量表總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、憂郁、焦慮因子評(píng)分均顯明顯高于對(duì)照組分值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而其余因子項(xiàng)目比較差異則均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的SCL-90評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組的SCL-90評(píng)分比較(分，±s)

組別病例組(n=110)對(duì)照組(n=100)t值P值軀體化1.77±0.681.36±0.583.7920.000強(qiáng)迫1.84±0.601.61±0.482.4320.02敏感1.57±0.401.50±0.611.3150.196憂郁1.72±0.531.49±0.593.2670.002焦慮1.73±0.451.38±0.444.7380.000敵對(duì)1.42±0.521.47±0.551.8340.20恐怖1.21±0.331.43±0.410.3390.737偏執(zhí)1.33±0.481.33±0.571.8300.075精神病性1.31±0.461.28±0.440.0760.940總分147.41±41.43129.16±33.766.5480.000

2.2 SCL-90陽(yáng)性/陰性項(xiàng)目數(shù)比較 SCL-90評(píng)分中出現(xiàn)單項(xiàng)≥2分，為陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)；1分為陰性項(xiàng)目數(shù)。病例組中發(fā)生明顯焦慮55例(50.0%)，明顯抑郁癥狀63例(57.3%)，而對(duì)照組中則分別為5例(5.0%)和3例(3.0%)，兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而其余因子項(xiàng)目比較差異則均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

輕型顱腦損傷(MTBI)是較為常見(jiàn)的神經(jīng)外科病種，占顱腦損傷患者的總數(shù)70%～80%[1]，常出現(xiàn)抑郁、失眠、注意力不集中等心理健康障礙，但常規(guī)CT、MRI檢查均正常，容易被臨床醫(yī)務(wù)人員和家人忽視。但由于近年單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)、功能磁共振等新的技術(shù)的應(yīng)用和研究發(fā)現(xiàn)證實(shí)，MTBI患者存在細(xì)微的大腦細(xì)胞軸突上的損傷[2]；而隨著對(duì)大腦連接系統(tǒng)的研究深入，MTBI患者存在額、顳腦葉的連接障礙，從而導(dǎo)致心理健康障礙的癥狀發(fā)生，已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視[1]。

癥狀自評(píng)量表(SCL-90)因包含軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子90項(xiàng)，內(nèi)容較為全面，且為患者的自覺(jué)癥狀準(zhǔn)確描述，在臨床和社會(huì)上對(duì)于心理健康狀態(tài)的調(diào)查中，常被廣泛使用[3]。本組SCL-90對(duì)110例MTBI患者進(jìn)行調(diào)查，其總體分值及軀體化、強(qiáng)迫癥狀和憂郁、焦慮情緒單項(xiàng)均值高于100例正常人SCL-90分值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示MTBI患者發(fā)病后較正常人群更易發(fā)生軀體性、強(qiáng)迫癥狀和憂郁、焦慮等心理健康障礙。

SCL-90各項(xiàng)目因子發(fā)生陽(yáng)性項(xiàng)目(單項(xiàng)≥2分)，說(shuō)明患者出現(xiàn)明顯癥狀，提示需要心理干預(yù)和治療，具有重要臨床指導(dǎo)意義。本研究中，110例MTBI患者中，焦慮癥狀發(fā)生率為50.0%，抑郁癥狀發(fā)生率為57.3%，而對(duì)照組中明顯焦慮和抑郁癥狀者發(fā)生率均≤5.0%，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示MTBI患者發(fā)生明顯焦慮和抑郁癥狀的可能性遠(yuǎn)高于正常人群，存在焦慮和抑郁的心理健康問(wèn)題較為嚴(yán)重，需要臨床心理干預(yù)，這與Morgan等[4]報(bào)道基本一致。這是由于額、顳葉的大腦細(xì)胞存在軸索和大腦連接功能的損傷，而表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、抑郁或焦慮為主的臨床神經(jīng)精神癥狀。劉杰等[5]報(bào)道部分患者癥狀可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，而早期的心理干預(yù)治療可取得較好的療效[6]，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員和患者家屬的重視[7]。

總之，MTBI患者和正常人群相比，表現(xiàn)出以抑郁和焦慮等為主的多項(xiàng)心理健康障礙特征，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)重視，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

[1]雷 鵬.不要忽視輕型顱腦損傷的診斷和治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(4):289-291.

[2]Giza CC,Hovda DA.The new neurometabolic cascade of concussion[J].Neurosurgery,2014,75(Suppl4):S24-33.

[3]Kim JS,Kim OL,Koo BH,et al.Neurocognitive function differentiation from the effect of psychopathologic symptoms in the disability evaluation of patients with mild traumatic brain injury[J].J Korean Neurosurg Soc,2013,54(5):390-398.

[4]Morgan M,Lockwood A,Steinke D,et al.Pharmacotherapy regiments among patients with posttraumatic stress disorder and mild traumatic brain injury[J].Psychiatry Serv,2012,63(2):182-185.

[5]劉 杰,胡 西,代新年,等.顱腦損傷后抑郁的心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(10):889-890.

[6]O'Donnell ML,Lau W,Tipping S,et al.Stepped early psychological intervention for posttraumatic stress disorder,other anxiety disorders,and depression following serious injury[J].Journal of Traumatic Stress,2012,25(2):125-133.

[7]Morshall S,Bayley M,Mc Cullagh S,et al.Clinical practice guidelines for mild traumatic brain injury and persistent symptoms[J]. Can Fam Physician,2012,58(3):257-267.

Psychological status of patients with mild traumatic brain injury.

PENG Tao,ZOU Xing-jun,ZHANG Yuan-hui-yi,CHEN Rui,TANG Yuan-zhi.Department of Neurosurgery,People’s Hospital of Pengzhou City,Pengzhou618000,Chengdu,CHINA

ObjectiveTo analyze the mental health status of patients with mild traumatic brain injury(MTBI).MethodsUsing prospective comparative study,110 patients with MTBI were selected as the subjects(the study group).One hundred healthy people were used as the control group.Symptom checklist90(SCL-90)was used to assess the mental health status.The results of the two groups were statistically analyzed.ResultsIn the study group, the SCL-90 total score and the sub item scores of somatization,compulsion,depression and anxiety factor were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).There were55 cases(50.0%)of obvious anxiety and63 cases (57.3%)of obvious depressive symptoms in the study group,5 cases(5.0%)of obvious anxiety and3 cases(3.0%)of obvious depressive symptoms in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.01).No significant difference was found in other items.ConclusionThe patients of MTBI have more psychological problems,mainly depression and anxiety.Psychological intervention should be carried out in time.

Mild traumatic brain injury(MTBI);Symptom check list90(SCL-90);Psychological health

R651.1+5

A

1003—6350（2015）22—3363—02

2015-06-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1218

彭州市級(jí)科研項(xiàng)目（編號(hào)：2014-17）

彭 濤。E-mail：ptyl163@163.com