胞磷膽堿鈉穴位注射聯(lián)合肢體訓(xùn)練治療痙攣型腦癱69例療效分析

何燕萍，梁金環(huán)，范耀良，岑雨春，黃子燕，童 軍，林 清

（貴港市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣西 貴港537100)

胞磷膽堿鈉穴位注射聯(lián)合肢體訓(xùn)練治療痙攣型腦癱69例療效分析

何燕萍，梁金環(huán)，范耀良，岑雨春，黃子燕，童 軍，林 清

（貴港市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣西 貴港537100)

目的觀察胞磷膽堿鈉穴位注射與肢體訓(xùn)練聯(lián)合用于痙攣型腦癱患兒治療的臨床療效。方法138例痙攣型腦癱患兒以數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各69例，對照組僅給予Bobath法、Vojita法、上田法等方法綜合肢體訓(xùn)練治療，觀察組在上述肢體訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿鈉穴位注射治療，以GMFM-88量表、MAS量表、GDS粗大運動發(fā)育量表評價兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果治療后觀察組組患兒的GMFM評分與GDS評分分別為(157.21±54.22)分和(72.94±10.01)分，對照組分別為(134.32±53.55)分和(61.74±10.04)分，均顯著高于治療前的(105±54.11)分和(55.21±9.68)分及(106.22±53.21)分和(54.12±9.65)分，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；兩組治療后MAS評分分別為(1.73±0.76)分和(2.15±0.77)分，均顯著低于治療前的(3.36±0.81)分和(3.31±0.80)分，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；且治療后觀察組GMFM、GDS評分顯著高于對照組、MAS評分觀察組顯著低于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組MAS量表和GDS量表的總有效率分別為79.7%和92.8%，均明顯高于對照組的50.7%和81.2%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論胞磷膽堿鈉穴位注射與肢體訓(xùn)練聯(lián)合治療痙攣型腦癱可有效改善患兒肢體功能障礙，降低肌張力，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

胞磷膽堿鈉；穴位注射；肢體訓(xùn)練；痙攣型腦癱

小兒腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是當今社會導(dǎo)致嬰幼兒肢體殘疾的主要病因，其中痙攣型腦癱是CP中最為常見的類型，占CP患兒的60%～70%。痙攣型腦癱是指受損傷的大腦組織所支配的肌肉張力明顯增高，引起肢體運動功能障礙[1]。近年來，隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與新生兒醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒死亡率已明顯降低，同時早產(chǎn)兒、危重病新生兒以及極低體重兒的存活率均得到了明顯提高，而小兒腦癱發(fā)生率則隨之升高[2]。多數(shù)腦癱患兒的臨床表現(xiàn)與疾病嚴重程度并不相符。該病患兒在臨床主要表現(xiàn)為以中樞運動功能障礙與姿勢異常等，同時可伴有智力低下、語言障礙與癲癇等[3]。關(guān)于該病的治療需要長期的康復(fù)與護理，因此為患兒家庭帶來了沉重的經(jīng)濟與精神負擔，也為社會增加了無形的壓力，嚴重影響人口質(zhì)量的提高[4]。筆者采用胞磷膽堿鈉穴位注射與肢體訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒聯(lián)合治療，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院小兒康復(fù)科于2008年1月至2014年2月收治的痙攣型腦癱患兒138例，其中男性67例，女性71例；年齡6～36個月，平均(20.4±15.2)個月；智力正常52例，輕度異常48例，智力明顯低下38例。本研究中所有患兒均符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第二屆兒童康復(fù)及中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第九屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際交流會議上制定的相關(guān)診斷與分型標準[5]。排除標準：無法配合治療、自行加用其他治療方法者；腦白質(zhì)疾病、腦腫瘤、病毒性腦炎等進行性腦組織病變者；合并嚴重心肝腎等重大臟器功能障礙性疾病者；合并精神疾病與癲癇未控制者。將上述患兒以數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組69例，兩組患兒的年齡、性別、病程、病情嚴重程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組給予肢體訓(xùn)練治療。根據(jù)患兒年齡與具體病情，以小兒運動發(fā)育規(guī)律、實際運動能力為依據(jù)，由專業(yè)康復(fù)治療師綜合運用Bobath法、Vojita法、上田法進行訓(xùn)練。①Bobath法：根據(jù)每個患兒的不同臨床表現(xiàn)，對關(guān)鍵部位采用特殊的技法，以抑制異常姿勢，促進正常發(fā)育；②Vojita法：刺激患兒機體主誘發(fā)帶以及輔助誘發(fā)帶，以誘導(dǎo)患兒的發(fā)射性腹爬、發(fā)射性翻身等動作；③上田法：包括五種基本手技(頸部法、上肢法、肩-骨盆法、肩胛帶法、下肢法)與四種輔助方法，選用3～5種進行操作治療?？祻?fù)治療期間指導(dǎo)患兒家屬根據(jù)不同年齡進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練手法，促進患兒更好的康復(fù)。上述康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每次40min，每周6次，連續(xù)訓(xùn)練4周為一個療程。

1.2.2 觀察組 本組患兒在對照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿鈉穴位注射治療以降低肌張力。具體方法：胞磷膽堿鈉1ml于肩髃、曲池、百勞、肩髎、梁丘、足三里、伏兔等主要穴位中每次選取兩個穴位進行穴位內(nèi)注射，每個穴位輪流交替進行治療，每日2ml，連續(xù)注射10 d為一個療程，每個療程治療結(jié)束后間隔10 d再進行下一個療程，直到肌張力正常方停藥。

1.3 療效評定

1.3.1 GMFM-88量表評定 采用GMFM評價法對88個項目和5個功能區(qū)(包括坐位、臥位與翻身、爬與跪、站立、走跑跳)進行粗大運動功能評價。各功能區(qū)分值=各功能區(qū)實際得分/各功能區(qū)總分×100，總分=各功能區(qū)得分總和/檢查功能區(qū)總和。

1.3.2 修訂MAS量表評價 采用修訂后的MAS量表對患兒的痙攣療效進行評價，評價結(jié)果分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ六個級別，分別量化為0、1、2、3、4、5分。顯效：肌張力降低≥2級；有效：肌張力降低1級；無效：肌張力降低幅度＜1級。

1.3.3 GDS判斷 其內(nèi)容主要包括粗大、精細運動，適應(yīng)性，語言以及社交等，總共50項，100分。在安靜環(huán)境中充分獲得患兒合作，家長積極配合，在愉快平靜的狀態(tài)下逐項測評記錄。療效判斷標準：①顯效：GDS進步≥20分；②有效：GDS進步10～20分；③無效：GDS進步＜10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒GMFM、MAS、GDS評分治療前后比較 兩組患兒治療后的GMFM、GDS評分均顯著高于治療前，而MAS評分顯著低于治療前，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；且觀察組治療后的GMFM、GDS評分顯著高于對照組，而MAS評分顯著低于對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的GMFM、MAS和GDS評分比較(±s，分)

表1 兩組患兒治療前后的GMFM、MAS和GDS評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.01。

組別GMFM MAS GDS觀察組對照組t值P值治療前105.21±54.11105.22±53.210.00110.9991治療后157.21±54.22a134.32±53.55a3.0920.0024治療前3.36±0.813.34±0.800.14080.8882治療后1.73±0.76a2.15±0.77a3.22470.0016治療前55.21±9.6854.12±9.650.66240.5088治療后72.94±10.01a61.74±10.04a6.56210

2.2 兩組患兒療效比較 MAS量表評價結(jié)果顯示，觀察組總有效率為79.7%，顯著高于對照組的50.7%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.7778，P＜0.01)； GDS量表評價結(jié)果顯示，觀察組總有效率92.8%，顯著高于對照組的81.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0889，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的治療效果比較[例(%)]

3 討 論

腦癱發(fā)病機制較為復(fù)雜，根據(jù)以往的研究多認為與早產(chǎn)、低出生體重、缺氧等因素密切相關(guān)。由于患兒腦神經(jīng)細胞尚未正常完全，或因遭受損傷而死亡，在臨床患兒主要表現(xiàn)為運動功能發(fā)育落后、姿勢異常等。痙攣型腦癱患兒由于肌張力較高，多表現(xiàn)為肢體功能障礙，嚴重影響患兒的身心健康[6]。在祖國醫(yī)學(xué)理論中，痙攣型腦癱屬于“五遲”、“五硬”、“五軟”的范疇，其主要病機即為先天稟賦不足與肝腎虧損，導(dǎo)致腦髓不充，同時后天失養(yǎng)與血瘀內(nèi)阻，致使脾氣虛弱，肢體筋脈失養(yǎng)，五臟精氣不能上榮元神之府而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)[7]。該病患兒病位在腦，但應(yīng)在四肢且累及神智，患兒臨床表現(xiàn)變化多樣。中醫(yī)理論認為痙攣型腦癱為“拘攣”，其病機為肝木亢盛，脾土虛弱，肝強脾弱，從而導(dǎo)致四肢筋脈拘攣、萎縮無力。在臨床可表現(xiàn)為剪刀步、馬蹄足等異常姿勢，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻等畸形，上肢腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前、后伸，拇指內(nèi)收等肢體異常、攣縮變形[8]。

肢體康復(fù)訓(xùn)練治療能夠促進腦細胞功能的重建，康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過外周刺激作用于大腦皮層，使?jié)撛谕?、突觸通過誘發(fā)得到啟用[9]。小兒發(fā)育時期，若出現(xiàn)局部腦細胞損傷或功能喪失，但軸突繞道投射的放射即可使其鄰近腦細胞樹突出現(xiàn)不尋常的分叉，并產(chǎn)生新的神經(jīng)突觸，從而達到代償?shù)哪康摹Ｖw訓(xùn)練是針對患兒各種運動障礙與異常的姿勢進行一系列針對性的訓(xùn)練，通過長時間反復(fù)刺激達到改善運動功能的目的[10]。本研究中觀察組患兒在對照組肢體訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿鈉穴位注射，并針對臨床療效進行了對比分析。結(jié)果顯示，兩組患兒治療后GMFM、GDS評分均顯著高于治療前，MAS評分治療后顯著低于治療前(P＜0.01)；而治療后觀察組GMFM、GDS評分顯著高于對照組、MAS評分觀察組顯著低于對照組(P＜0.01)。該結(jié)果表明，經(jīng)過上述治療，觀察組能夠獲得更好的神經(jīng)功能恢復(fù)，無論粗大運動還是精細動作，都較前明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組。另外在總體療效的比較中發(fā)現(xiàn)，MAS量表評定中，觀察組總有效率為79.7%，顯著高于對照組的50.7%(P＜0.01)；GDS量表評定中，觀察組總有效率為92.8%，顯著高于對照組的81.2%(P＜0.05)。提示穴位注射療法配合功能訓(xùn)練，兩者作用相加更有利于提高患兒功能障礙的恢復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量。穴位注射療法對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有較好的治療效果，可促進經(jīng)絡(luò)暢通，調(diào)和氣血，同時還可影響神經(jīng)中樞，注射治療的同時除了機械刺激外還有藥物滯留在穴位內(nèi)，使治療效果的得到持續(xù)的加強[11]。胞磷膽堿鈉可能夠有效改善腦組織功能，維持良好應(yīng)激機能。該藥物能夠通過降低腦血管阻力、增加腦血流速度、促進腦代謝來改善腦循環(huán)，促進大腦功能的恢復(fù)。穴位注射療與功能訓(xùn)練配合使用，兩者作用相加更有利于提高患兒功能障礙的恢復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，胞磷膽堿鈉注射液穴位注射聯(lián)合肢體訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效顯著，可顯著改善患兒肢體障礙，降低肌張力水平，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Curative effect of acupoint injection of citicoline sodium combined with limb training in the treatment of69 cases of spastic cerebral palsy.

HE Yan-ping,LIANG Jin-huan,FAN Yao-liang,CEN Yu-chun,HUANG Zi-yan, TONG Jun,LIN Qing.Department of Children's Rehabilitation,Guigang Maternal and Child Health Care Hospital, Guigang537100,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of acupoint injection of citicoline sodium combined with limb training in the treatment of children with spastic cerebral palsy.MethodsOne hundred and thirty-eight children with spastic cerebral palsy were randomly divided into the observation group(n=69)and the control group(n=69).The control group was treated with citicoline sodium and limb training,while the observation group was treated with citicoline sodium injection.Then the clinical effects were compared between the two groups.ResultsGMFM and GDS score after the treatment were(157.21±54.22)and(72.94±10.01)in the observation group,(134.32±53.55) and(61.74±10.04)in the control group,significantly higher than(105±54.11)and(55.21±9.68),(106.22±53.21)and (54.12±9.65)before the treatment,with statistically significant difference(P＜0.01).MAS after the treatment in the observation group and the control group were(1.73±0.76)and(2.15±0.77),significantly lower than(3.36±0.81)and (3.31±0.80)before treatment(P＜0.01).GMFM and GDS score in the observation group after the treatment were significantly higher than the control group,and MAS score was significantly lower(P＜0.01).The effective rate according to MAS and GDS in the observation group was79.7%and92.8%,significantly higher than50.7%and81.2%in the control group(P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionAcupoint injection of citicoline sodium combined with limb training can effectively improve the physical disabilities,reduce muscle tension,improve the quality of life in the treatment of children with spastic cerebral palsy,which is worthy of promotion.

Citicoline sodium;Acupoint injection;Limb training;Spastic cerebral palsy

R725

A

1003—6350（2015）22—3311—03

2015-05-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1201

何燕萍。E-mail：heyanp@163.com