北部新區(qū)兒童血鉛水平及其暴露因素分析

張亦維，周麗華，劉 玉，張維先，王梅利

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，重慶 401121)

·經(jīng)驗交流·

北部新區(qū)兒童血鉛水平及其暴露因素分析

張亦維，周麗華，劉 玉，張維先，王梅利

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，重慶 401121)

目的 研究重慶市北部新區(qū)兒童末梢血鉛水平和血紅蛋白值及鉛中毒情況，為防治鉛中毒提供臨床依據(jù)。方法采用原子吸收光譜儀對重慶市北部新區(qū)兒童進行血鉛檢測。所有兒童根據(jù)貧血情況分為貧血組和對照組，采用問卷調查形式了解影響血鉛水平的因素，并對檢測結果進行統(tǒng)計學分析。結果1 056例兒童血鉛的均值是(32.47±3.21)μg/L，鉛中毒的發(fā)生率為0.28%；貧血組血鉛均值為(46.32±5.30)μg/L，明顯高于對照組的(21.19±2.37)μg/L，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；血鉛值與補鋅和飯前洗手呈負相關性，與吃爆米花，監(jiān)護人吸煙史、監(jiān)護人文化程度、油炸食品、居住地附近小工廠分布情況呈正相關性。結論重慶市北部新區(qū)兒童血鉛水平較低，但貧血兒童血鉛高于正常兒童，需加強監(jiān)護人的預防兒童鉛的攝入教育和行為規(guī)范。

血鉛；貧血；暴露因素

鉛是環(huán)境廣泛分布且不被人體降解的污染物，它能污染食物鏈、土壤、水和空氣而導致疾病[1]。鉛對人體多器官系統(tǒng)有影響，通過血液吸收，并長期積累在肝臟、腎臟、脾臟、肺和大腦。兒童對鉛中毒尤為敏感，可造成兒童貧血、神經(jīng)發(fā)育異常、智力低下等[2-3]。為了解重慶市北部新區(qū)兒童鉛中毒的情況，筆者近年對重慶市北部新區(qū)轄區(qū)內1 056例兒童進行了血鉛檢測，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年5～7月在重慶市北部新區(qū)轄區(qū)內進行體檢的1 056例健康兒童為研究對象，年齡3～5歲。其中男童544例，女童512例。根據(jù)WHO定義的Hb＜110 g/L為貧血的診斷標準[4]，根據(jù)血常規(guī)結果將研究對象分為貧血組和對照組。

1.2 問卷調查 對兩組的兒童均進行問卷調查，主要調查的項目為吃爆米花、監(jiān)護人吸煙史、補鋅、居住地附近小工廠分布情況、監(jiān)護人文化程度、飯前洗手、油炸食品等項。

1.3 檢測儀器及方法 血鉛采用北京博暉BH-2101s原子吸收光譜儀進行血鉛含量檢測。采血前給受檢兒童嚴格清洗手指并消毒。采集指端末梢血40 μl置于BH-2101s稀釋液中，充分混勻。采用鎢舟原子吸收法進行測定。每次測定采用配套質控品。

1.4 診斷標準 根據(jù)1991年美國疾病控制中心(Centers for disease control and prevention，CDC)制定的兒童鉛中毒診斷及分級標準[5]：血鉛水平≥100 μg/L，無論有無相應的臨床表現(xiàn)或生化改變，均診斷為鉛中毒。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均值±標準差(±s)表示，兩組兒童血鉛均值比較采用t檢驗，對問卷調查項目與血鉛值之間的相關性采用相關性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血鉛總體檢測情況 1 056例兒童的血鉛均值為(32.47±3.21)μg/L，其中血鉛值≥100 μg/L者3例，占0.28%，血鉛值≥50 μg/L者34例，占3.22%。

2.2 貧血與血鉛含量的關系 根據(jù)Hb的含量，將研究對象分為貧血組Hb＜110 g/L)341例和對照組(Hb≥110 g/L)715例，其中貧血組血鉛均值為(46.32±5.30)μg/L，對照組為(21.19±2.37)μg/L，兩組兒童的血鉛水平比較差異有統(tǒng)計學意義(t=6.308，P＜0.05)。

2.3 不同因素與血鉛水平的相關性 對吃爆米花、監(jiān)護人吸煙史、補鋅、監(jiān)護人文化程度、飯前洗手、油炸食品和居住地附近小工廠分布情況等因素與血鉛水平做相關性回歸分析，見表1。其中補鋅(P＜0.05)和飯前洗手(P＜0.05)與血鉛水平呈負相關性。吃爆米花、監(jiān)護人吸煙史、監(jiān)護人文化程度、油炸食品、居住地附近小工廠分布情況等因素與血鉛水平呈正相關性。

表1 不同因素影響血鉛水平的相關性分析

3 討論

鉛是對人體有害的重金屬元素，廣泛存在于環(huán)境中，可通過多種途徑進入人體內，嬰幼兒及兒童由于其生長發(fā)育和代謝的特點而成為鉛的易感人群，鉛具有中毒隱匿、漸進及不可逆的特點，對兒童的體格生長和神經(jīng)行為發(fā)育都將造成更加嚴重的危害[6]。如何預防兒童鉛中毒是個世界性話題，包括經(jīng)濟發(fā)達國家在內也有兒童鉛中毒發(fā)生[7-9]。隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，城市兒童血鉛水平已逐年下降[10]，及時防治是關鍵。

本次調查結果顯示3～5歲兒童中存在血鉛水平高于重慶市以往調查的平均水平[11]，血鉛的均值是(32.47±3.21)μg/L。其中血鉛值≥100 μg/L的3例占0.28%，血鉛值≥50 μg/L的34例占3.2%，低于國內部分城市監(jiān)測結果[12-13]?？赡苁且驗楸敬握{查對象所在的北部新區(qū)位于重慶郊區(qū)，空氣質量要明顯好于主城區(qū)，兒童受鉛污染的機率較低，這與中國其他大城市兒童血鉛水平分布差異特點一致[14]。與重慶市以往研究比較兒童血鉛均值呈明顯下降趨勢[11]。

通過本次調查發(fā)現(xiàn)部分兒童有貧血，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)貧血組兒童的血鉛均值高于正常組兒童的血鉛均值。血鉛在人體內的理想血濃度為0 μg/L[15]，造血系統(tǒng)是鉛毒性作用的重要靶系統(tǒng)。血鉛主要通過抑制δ氨基乙酰丙酸脫水酶與鐵絡合，引起血紅蛋白合成減少。隨血鉛水平增高，體內鐵蓄積下降，造成患兒貧血[16]。

經(jīng)問卷調查發(fā)現(xiàn)監(jiān)護人的受教育程度能間接影響兒童血鉛水平。監(jiān)護人對鉛污染的認知和理解與他們受教育程度有直接關系。我們分析監(jiān)護人受教育程度越高孩子的血鉛水平越低。監(jiān)護人的疏于看護，兒童有更多的自主行為和活動空間，暴露于含鉛環(huán)境的機會增多。香煙煙霧含有鉛粉塵，監(jiān)護人的吸煙習慣也是影響兒童血鉛的因素之一。因此，有必要更加關注環(huán)境危險因素。玩具和含鉛的涂料也是重要的鉛暴露因素。爆米花是兒童喜愛的零食，而爆米花含鉛量較高是因為中國的爆米花機器含鉛量高，在高溫作用下會將鉛帶入爆米花中，另外含鉛的食物是皮蛋和油炸食品。我們同時發(fā)現(xiàn)適當補鋅與血鉛水平呈負相關性，鐵、鋅、鈣、鉛都是可被消化道吸收和代謝的二價金屬微量元素。在胃腸道，鉛與鐵、鋅、鈣的吸收存在對抗性[17]，當飲食中鐵、鋅、鈣攝入不足、消化道吸收不良時可導致鉛吸收增加。適當攝入乳制品可減少對鉛的吸收。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，健康教育飯前便后洗手，不做手口動作，阻斷鉛從口及消化道吸收。

雖然本研究結果顯示兒童血鉛水平和高鉛血癥的發(fā)生率相對較低，但本次調查存在一些局限性，僅僅局限于一個時間段，很難獲知本次調查結果所反映出整個兒童發(fā)育時期鉛暴露程度。目前我們調查量有限，需更大的調查樣本量來豐富我們的結論。但由于鉛對兒童危害的嚴重性，進一步降低兒童血鉛水平仍然不容忽視。為預防本地區(qū)兒童鉛中毒提供科學依據(jù)，以便及早發(fā)現(xiàn)并干預高血鉛兒童，促進兒童健康成長。

[1]Witt K,Granert O,Daniels C,et al.Relation of lead trajectory and electrode position to neuropsychological outcomes of subthalamic neurostimulation in Parkinson’s disease:results from a randomized trial[J].Brain,2013,136:2109-2119.

[2]周 新,涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:178-187.

[3]Xie X,Ding G,Cui C,et al.The effects of low-level prenatal lead exposure on birth outcomes[J].Environmental Pollution,2013, 175:30-34.

[4]World health organization.United Nations Children's Fund:Iron deficiency anemia,assessment,prevention and control:a guide for programme managers[R].Geneva:Switzerland,2001.

[5]Centers for Disease Control and Prevention(US).Preventing lead poisoning in young children:A statement by the centers for Disease Control-October 1991[S].Atlanta:US Department of Health and Human Services,1991:36-53.

[6]Jakubowski M.Low-level environmental lead exposure and intellectual impairment in children-the current concepts of risk assessment [J].International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health,2011,24:1-7.

[7]Fadrowski JJ,Navas-Acien A,Tellez-Plaza M,et al.Blood lead level and kidney function in US adolescents:The Third National Health and Nutrition Examination Survey[J].Archives of Internal Medicine,2010,170:75-82.

[8]Oulhote Y,Le Tertre A,Etchevers A,et al.Implications of different residential lead standards on children’s blood lead levels in France: predictions based on a national cross-sectional survey[J].International Journal of Hygiene and Environmental Health,2013,216: 743-750.

[9]Krieg EF Jr,Feng HA.The relationships between blood lead levels and serum follicle stimulatinghormone and luteinizing hormone inthe National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2002 [J].Reproductive Toxicology,2011,32:277-285.

[10]Cao J,Li M,Wang Y,et al.Environmental Lead Exposure among Preschool Children in Shanghai,China:Blood Lead Levels and Risk Factors[J].PLoS One.2014,9(12):e113297.

[11]張渝美,陳華瓊,朱 靜,等.重慶市1143名兒童血鉛濃度調查分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2006,31(2):285-286.

[12]劉冬冬,王 華,劉功姝.天津市18869例兒童血鉛水平調查[J].中國婦幼保健,2012,27(10):1538-1539.

[13]王 巍,倪錫蓮,白 云.長春市兒童血鉛水平三年監(jiān)測結果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,34(8):76-78.

[14]張婧婧,周 連,丁 震.2011年南京市江寧區(qū)1238名兒童血鉛檢測分析[J].江蘇預防醫(yī)學,2013,24(1):26-27.

[15]王鴻利,周 新,洪秀華.現(xiàn)代實驗診斷學[M].北京:世界圖書出版社公司,2006:476.

[16]胡 濤.番禺區(qū)0～6歲兒童血紅蛋白與血鉛水平相關性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(21):2856-2857.

[17]張家云,王曉梅,劉 瑜,等.兒童貧血與血鉛及微量元素水平的關系[J].中國婦幼保健,2011,26(21):3414-3416.

R135.1+1

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1003—6350（2015）13—2006—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0725

2015-01-27)

重慶市醫(yī)學科研計劃項目(編號：2013-2-293)

劉 玉。E-mail：6756920772@qq.com