我院2014年上半年抗菌藥物使用情況分析

王 芳，葉青美

(海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，海南 海口 570311)

·藥物與臨床·

我院2014年上半年抗菌藥物使用情況分析

王 芳，葉青美

(海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，海南 ?？?570311)

目的 了解我院2014年上半年抗菌藥物的使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法采用用藥頻度分析法，對我院2014年上半年抗菌藥物的藥品比例、用藥頻度(DDDs)、使用強(qiáng)度等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果抗菌藥物占總藥品比例44.52%，使用強(qiáng)度為45.27%，住院患者抗菌藥物使用率為48.35%，門診患者抗菌藥物使用率為15.08%，按DDDs值排序前十名以B-內(nèi)酰胺類為主。結(jié)論我院抗菌藥物使用情況基本合理，符合相關(guān)部門管理要求，繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的監(jiān)測，嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，不斷提高合理用藥水平。

抗菌藥物；統(tǒng)計(jì)分析；合理用藥

合理使用抗菌藥物是指在明確指征下選用適宜的抗菌素，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺死致病菌、控制感染的效果，同時(shí)采取各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。抗菌藥物的過度使用會造成耐藥菌株的不斷增加和醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，其應(yīng)用是否合理一直是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要指標(biāo)。為了更好地加強(qiáng)對抗菌藥物的臨床管理和規(guī)范應(yīng)用，本文對我院2014年上半年抗菌藥物使用的整體情況進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料 來源于我院醫(yī)院管理系統(tǒng)中檢索的2014年上半年抗菌藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)，導(dǎo)入到Excel表格中按照具體需求對藥品和臨床科室進(jìn)行分類、計(jì)算和排序。

1.2 方法 按《新編藥物學(xué)》(第16版)[1]的分類方法對抗菌藥物進(jìn)行分類。限定日劑量(defined daily dose，DDD)是某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)臨床藥物應(yīng)用情況，人為制定每日用藥劑量，并建議用DDD作為測量藥物利用的單位。用藥頻度(DDDs)=藥品的年用量/該藥的DDD值，DDDs越大，反映該藥的使用頻率越高[2]。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況 2014年上半年各臨床科室使用抗菌藥物總體強(qiáng)度為45.27%,其中呼吸內(nèi)科、急診ICU病房、重癥醫(yī)學(xué)科使用強(qiáng)度最高。全院人均使用抗菌藥物占總藥品比例的44.52%，住院患者抗菌藥物使用率為48.35%，門診患者抗菌藥物使用率為15.08%，見表1。

2.2 DDDs 排序前10位的抗菌藥物 2014年上半年DDDs排序前10位的抗菌藥物中有三種口服劑型，分別為克林霉素分散片、頭孢呋辛酯片和左氧氟沙星片。注射用抗菌藥物以頭孢菌素第二、三代使用頻率最高，見表2。

2.3 DDDs 排序抗菌藥物使用量前10位的住院、門診醫(yī)師及科室 2014年上半年DDDs排序抗菌藥物使用量前10位的住院、門診醫(yī)師及科室中以呼吸內(nèi)科和急救中心兩個(gè)科室的醫(yī)生使用抗菌藥物的頻率最高，見表3、表4、表5。

表1 各臨床科室抗菌藥物使用情況(%)

續(xù)表1

表2 2014年上半年抗生素使用量前10名(按DDD值計(jì)算)

表3 2014年上半年住院醫(yī)師使用量前10名(按DDD值計(jì)算)

表4 2014年上半年門診醫(yī)師使用量前10名(按DDD值計(jì)算)

表5 2014年上半年住院、門診醫(yī)師使用量前10名(按DDD值計(jì)算)

3 討論

調(diào)查研究結(jié)果顯示，我院抗菌藥物使用廣泛，其中B-內(nèi)酰胺類最多，喹諾酮類和四環(huán)素類次之。用藥頻度按DDDs排序前3位分別為頭孢美唑鈉、頭孢唑肟、克林霉素分散片。頭孢菌素類具有抗菌譜廣、殺菌作用強(qiáng)、毒性低，種類繁多等特點(diǎn)，故使用率位居首位。B-內(nèi)酰胺酶抑制劑如他唑巴坦可顯著提高青霉素類、頭孢菌素類這類不耐酶抗菌藥物的抗菌作用，減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，故這類復(fù)方制劑(如頭孢哌酮-他唑巴坦)也越來越受到臨床醫(yī)師的青睞。但要注意其耐藥性，以防經(jīng)驗(yàn)性用藥和濫用等情況。臨床醫(yī)師在選擇抗生素時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實(shí)驗(yàn)和藥物的抗菌譜等因素，并遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多、能口服不靜脈用藥”的用藥原則[3]，否則易致二重感染和其他不良反應(yīng)[4-5]。

我院抗菌藥物使用情況基本符合衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用比例不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%”的要求。但個(gè)別臨床科室的抗菌藥物使用量仍居高不下，尤其是呼吸內(nèi)科和急救中心兩個(gè)科室的醫(yī)生使用抗菌藥物的頻率最高。進(jìn)一步說明，醫(yī)院管理層仍需加強(qiáng)監(jiān)督力度，如定期檢查各臨床科室的抗菌藥物的使用情況，同時(shí)有針對性地舉行臨床合理使用抗生素的理論知識講座，對于臨床上濫用抗生素的科室及醫(yī)師給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，通報(bào)批評；加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的監(jiān)測和重視臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作。開展醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和制定超常預(yù)警制度，對抗菌藥物進(jìn)行分級管理制度。開展用藥點(diǎn)評，醫(yī)生與藥師多進(jìn)行交流溝通，藥師為正確的藥物治療方策提供必要的藥物信息，參與對臨床用藥的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，并提出合理的用藥建議，協(xié)助醫(yī)師遴選藥物，全院上下形成了合理使用抗菌藥物的良好氛圍，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。

[1]陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:44-112.

[2]周 鵬.2011年醫(yī)院抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中國病原生物學(xué)雜志,2013,4(8):352-354.

[3]黃錫清,陳陸根,葉茂清.我院門診抗菌藥物處方使用調(diào)查及分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):48-49.

[4]崔 琳.小兒抗生素的安全合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志, 2010,3(7):68.

[5]楊 虹,張 爽.抗生素濫用的原因及合理化使用建議[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(5):68-71.

R978.5

B

1003—6350（2015）13—2003—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0724

2014-11-20)

王 芳。E-mail：sea980@163.com