2型糖尿病患者糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

劉翠瑩

內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古烏蘭浩特 137400

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，全球來(lái)看發(fā)病率在10%左右[1]，我國(guó)有學(xué)者報(bào)道發(fā)病率在8.5%左右[2]。糖尿病足病程長(zhǎng)、治療效果差且花費(fèi)多，同時(shí)也是導(dǎo)致非外傷性截肢的首位原因[1]。糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的12~13倍[2]。嚴(yán)重影響著患者的壽命及生活質(zhì)量。尤其近來(lái)年隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率不斷增高，必將有更多的患者發(fā)生糖尿病足，目前臨床上尚無(wú)有效的治療手段，因此，研究糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素并指導(dǎo)相關(guān)治療具有重要意義。該文回顧性分析該院住院的139例糖尿病足患者，應(yīng)用多因素分析方法對(duì)糖尿病足的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，分析糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2003—2013年住院的360例糖尿病患者為研究對(duì)象，男196例，女164例；年齡（63.7±4.9）歲。其中糖尿病足患者133例，男72例，女61例。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999世界衛(wèi)生組織有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。排除嚴(yán)重肝腎疾病及心力衰竭等嚴(yán)重心臟疾病，且近期未使用過(guò)抗凝劑和利尿劑。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 詢(xún)問(wèn)患者性別、年齡、病程、受教育程度；入院時(shí)測(cè)量血壓、血糖；詢(xún)問(wèn)吸煙史、既往病史如冠心病、腦卒中等；糖尿病慢性并發(fā)癥及急性并發(fā)癥以及是否接受正規(guī)治療。按照文獻(xiàn)[3]關(guān)于糖尿病并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定患者是否患有周?chē)窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病及心腦血管疾病等。所有患者近期無(wú)嚴(yán)重肝腎損害、心力衰竭、下肢動(dòng)脈血栓級(jí)痛風(fēng)病史，且近期未使用過(guò)利尿劑。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查 檢測(cè)空腹血糖 （FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹胰島素、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿酸、纖維蛋白原、24 h尿蛋白定量等，并進(jìn)行下肢血管超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，兩組比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（百分比）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。以L(fǎng)ogistic回歸分析體能不足的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

注：與DF組比較，P<0.05。

組別DF 組（n=133）非 DF 組（n=227）DF 組（n=133）非 DF 組（n=227）年齡（歲）65.3±5.7 61.4±4.31)LDL-C(mmol/L)2.74 2.561)病程（年）12.4±6.7 8.5±4.91)HbA1c 8.6 7.2 BMI 22.7 24.31)FBG(mmol/L)9.17 8.241)SBP（mmHg）155 157 2hPG(mmol/L)20.56 18.141)DBP（mmHg）95 851)C肽(pmol/L)387.5 496.71)TC(mmol/L)5.21 5.081)UA(umol/L)266 2541)TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)1.86 1.73 Cr(umol/L)121.4 114.21)1.07 1.121)Hb(g/L)89 1121)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、血壓、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組糖尿病腎病、周?chē)窠?jīng)病變、心腦血管疾病及視網(wǎng)膜病變發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。視網(wǎng)膜病變及高血壓發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 糖尿病足危險(xiǎn)因素分析

以糖尿病足為因變量，所有臨床指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果顯示，年齡（OR=1.86，P=0.02）、DBP（OR=1.75，P=0.01）、HbA1c（OR=1.74，P=0.01）、FBG（OR=2.23，P<0.01）、2hPG（OR=1.55，P=0.03）、TC（OR=1.41，P=0.04）是糖尿病足的危險(xiǎn)因素，血紅蛋白（OR=0.74，P=0.01）是保護(hù)因素。

3 討論

既往研究已證實(shí)，年齡是影響糖尿病患者患糖尿病的危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為年齡越大，患糖尿病足的危險(xiǎn)性越大[3]。其可能的原因是老年人一般患糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)，并且生理功能減退且抵抗力低下，因此，糖尿病足的患病危險(xiǎn)也越大。該文的多因素分析亦證實(shí)了這一點(diǎn)。單因素分析顯示，病程是影響糖尿病足的危險(xiǎn)因素，然而，多因素卻沒(méi)有納入，原因可能是病程長(zhǎng)的患者未必糖尿病控制的不好，因此，只要糖尿病控制的好，病程并不是患糖尿病足的主要危險(xiǎn)因素。

糖尿病足與血壓、血糖、血脂的關(guān)系密切。該研究結(jié)果顯示，舒張壓越高、空腹血糖和餐后血糖值越大、總膽固醇值越高，患糖尿病足的危險(xiǎn)性越大。由此可見(jiàn)，血糖的長(zhǎng)期控制顯著影響糖尿病足的發(fā)生，原因是長(zhǎng)期血糖控制不佳將導(dǎo)致患者外周動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而可能導(dǎo)致血栓形成，足部供血不足，肢端形成潰瘍，最終形成糖尿病足[4]；血糖長(zhǎng)期控制不好，致使體內(nèi)形成高凝狀態(tài)，影響血液與組織之間的氧氣和物質(zhì)交換，另外，高血糖還導(dǎo)致糖基化產(chǎn)物增多，加速動(dòng)脈粥樣硬化。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，HbA1c每增加2%，糖尿病足的發(fā)生率增加1.8倍[2]。糖化血紅蛋白反應(yīng)近3個(gè)月的血糖控制情況，比較穩(wěn)定，有項(xiàng)研究顯示，糖化血紅蛋白大于13.4%者，截肢危險(xiǎn)顯著增高[5]。

該研究還證實(shí)，糖尿病足組的血清總蛋白明顯低于非糖尿病足組，多因素分析進(jìn)一步明確了其是糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素。原因可能是低白蛋白血癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況不好，抵抗力較低，感染可能性增加。另外，白蛋白降低導(dǎo)致肝臟合成脂蛋白增加，也加重了血脂負(fù)擔(dān)。HDL-C是糖尿病足的保護(hù)因素，這與以往研究結(jié)果一致[2]。血壓升高是糖尿病足的高危因素，原因可能是血壓升高導(dǎo)致血管舒張功能障礙及內(nèi)膜厚度增加，進(jìn)而引起動(dòng)脈硬化，促進(jìn)糖尿病足的發(fā)生及進(jìn)展[5]。

糖尿病足的發(fā)生機(jī)制目前還不十分清楚。已有的研究顯示，代謝紊亂、感染、神經(jīng)病變等與其發(fā)生相關(guān)。該研究提示，糖尿病足組糖尿病腎病、心腦血管疾病及周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生顯著高于非糖尿病足組。多因素分析亦證實(shí)了這一點(diǎn)。長(zhǎng)期神經(jīng)病變使肢體對(duì)外界感覺(jué)減弱，若此時(shí)收到外界損傷，則導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。糖尿病腎病亦是糖尿病足的危險(xiǎn)因素，原因在于患者24 h尿蛋白含量增高，致使體內(nèi)白蛋白降低，再者，腎臟也是微血管，與糖尿病足擁有共同的發(fā)病機(jī)制。該研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，合并糖尿病腎病時(shí)糖尿病足的危險(xiǎn)性明顯增加。因此，對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)定期檢測(cè)糖尿病腎病相關(guān)指標(biāo)，以便早期發(fā)現(xiàn)，并且糖尿病腎病指標(biāo)操作方便、花費(fèi)也較小，對(duì)年齡大及病程長(zhǎng)的患者進(jìn)行定期檢測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)微血管病變，從而早期評(píng)估是否有糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)，早期干預(yù)，以預(yù)防其發(fā)生。纖維蛋白原是糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素，該研究亦支持此觀點(diǎn)。原因可能是糖尿病造成代謝紊亂以及炎癥等致病因子的存在改不了紅細(xì)胞特性，致使纖維蛋白原增加，活性下降，微循環(huán)受阻，有害物質(zhì)不能及時(shí)排除，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致細(xì)菌等感染而發(fā)生糖尿病足。因此，臨床上及時(shí)進(jìn)行抗凝治療十分必要。

綜上所述，合理控制血壓、血脂及血糖對(duì)于防止糖尿病足的發(fā)生非常重要，并且患者要定期預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)糾正，以延緩糖尿病的發(fā)生。

[1]李莎,呂麗芳,鐘曉衛(wèi).糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素十年調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥實(shí)踐,2010,13(8):2539-2542.

[2]張喜英,王滌非.2型糖尿病患者糖尿病足危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)醫(yī)藥實(shí)踐,2011,14(5):1629-1634.

[3]常寶成,潘從清,曾淑范.2型糖尿病合并足壞疽危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2004,6(4):265.

[4]吳護(hù)群,陳戈,盧汶.糖尿病足的基礎(chǔ)知識(shí)教育及防治[J].實(shí)用心腦血管肺血管病雜志,2010,18(5):572.

[5]劉樹(shù)文,李寶純,楊金玲.促進(jìn)糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(8):5317-5318.