操作技能比賽模式在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

馬 鋒，周 倩，單保忠，王明國*

(1.山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院;2.山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250013)

操作技能比賽模式在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

馬 鋒1，周 倩2，單保忠1，王明國1*

(1.山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院;2.山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250013)

目的:探討操作技能比賽模式在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用對于學(xué)生技術(shù)提高的作用。方法: 2013年8-12月在濟南市中心醫(yī)院口腔科臨床教學(xué)過程中將32名實習(xí)生隨機平均分為實驗組和對照組，分別采用教師演示后技能比賽教學(xué)方式(實驗組)和教師演示后傳統(tǒng)指導(dǎo)教學(xué)方式(對照組)，教學(xué)結(jié)束后進行統(tǒng)一客觀試題考試和主觀問卷調(diào)查，分析兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果:客觀試題考試表明，實驗組的考試成績顯著優(yōu)于對照組;問卷調(diào)查表明，實踐技能比賽的教學(xué)方式能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并提高教學(xué)效果。結(jié)論:技能比賽模式與傳統(tǒng)模式相比，能夠較好的提高教學(xué)質(zhì)量，可以嘗試進一步推廣應(yīng)用。

口腔醫(yī)學(xué);技能比賽;教學(xué)模式

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)在醫(yī)學(xué)院校招生過程中日益受到廣大考生重視，越來越多的高考畢業(yè)生在選擇專業(yè)時將口腔專業(yè)作為第一志愿。學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情也促使廣大從事口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的老師、帶教醫(yī)生不斷提高自身教學(xué)能力?？谇唤虒W(xué)工作者的教育理念貫穿于整個教學(xué)活動中，它決定著教師的教學(xué)行為、教學(xué)方法和教學(xué)模式，是整個教學(xué)過程中的靈魂，教學(xué)方法的選擇是否適宜、準(zhǔn)確，對教學(xué)效果的影響極大［1］。

目前我國大多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式主要是傳統(tǒng)的課堂理論學(xué)習(xí)—臨床參觀見習(xí)—教師指導(dǎo)下臨床操作，在這個過程中很多學(xué)生的學(xué)習(xí)興奮曲線大多保持在前高后低的狀態(tài)［2］:在學(xué)習(xí)初期興奮點較高，隨著過程的持續(xù)興奮點逐漸下降，并部分出現(xiàn)煩躁的情緒。我們嘗試將技能競賽模式多元化擴大化加入傳統(tǒng)教學(xué)方式的后半程，目的在于通過競賽方式激發(fā)學(xué)生的興奮點，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過階段性的應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)過程后，我們選擇烤瓷全冠制備這一臨床常見操作對學(xué)生進行考核并分析結(jié)果，進一步探討這種模式對實習(xí)生學(xué)習(xí)效果的影響。

一、研究對象與方法

(一)教學(xué)對象。

選擇2013年8月到2013年12月入我科實習(xí)的32名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，隨機平均分為實驗組和對照組，進行教學(xué)結(jié)果對比，考核內(nèi)容為磨牙烤瓷全冠的制備。實驗組采用講解—指導(dǎo)—學(xué)生競賽模式，對照組采用講解—指導(dǎo)—再講解模式。兩組學(xué)生由相同的臨床教師團隊進行帶教。

(二)教學(xué)過程。

1.實驗組。學(xué)生進入臨床實習(xí)后針對磨牙烤瓷全冠制備這一部分內(nèi)容采用新的教學(xué)模式，首先是常規(guī)的教師講解，一個半月后學(xué)生可以在老師指導(dǎo)下進行特定內(nèi)容的臨床操作，最后一個月安排學(xué)生進行競賽，模具采用剛玉牙模型，競賽過程包括教師賽前傳授理論知識，告知操作要點及比賽規(guī)則，學(xué)生賽前準(zhǔn)備，規(guī)定時間內(nèi)完成要求，賽后教師組打分，評出前三名，并對所有學(xué)生制備模型給出扣分原因。學(xué)生在比賽后分析總結(jié)缺陷再次擇期比賽，比賽后再分析扣分原因并總結(jié)。

2.對照組。與實驗組教學(xué)過程前半段相類似，教學(xué)過程后半段不安排知識點競賽，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在學(xué)生具備臨床操作能力后，帶教老師指導(dǎo)其進行操作。

(三)評價指標(biāo)。

1.理論考試及操作測試。理論考試采用閉卷考試的形式進行，考試內(nèi)容包括以烤瓷牙制備為主要內(nèi)容的選擇題及簡答題，滿分50分，操作測試時將兩組學(xué)生合并后隨機安排學(xué)生順序并編號，依次進行剛玉牙模型磨牙烤瓷冠牙體預(yù)備，賽后教師組打分，滿分也為50分。

2.主觀評價。設(shè)計制作問卷對學(xué)生進行調(diào)查，問卷為表格形式，包含學(xué)生對教學(xué)方式的喜歡程度、對知識點的掌握程度等6個項目。每項內(nèi)容采用3級評定方法進行評價，A為滿意、喜歡、希望繼續(xù)該教學(xué)方式，B為一般、中等評價，C為不滿意、不喜歡或不希望繼續(xù)該教學(xué)方式。調(diào)查問卷由實驗組學(xué)生填寫。

(四)統(tǒng)計處理。

兩組學(xué)生最后的理論考試及操作測試打分結(jié)果收集后采用配對t檢驗進行比較。

二、結(jié)果與評價

(一)兩組學(xué)生理論考試及操作測試成績比較。

實驗組理論考試成績(42.45±4.03)分與對照組理論成績(36.57±3.77)分有統(tǒng)計學(xué)差異;在操作測試部分，實驗組(43.37±3.03)分與對照組操作測試成績(34.29±2.79)分同樣有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(見附表)。

(二)主觀評價。

通過調(diào)查問卷中學(xué)生的填寫的結(jié)果分析此教學(xué)方式的效果，結(jié)果顯示93.7%(15/16)的學(xué)生喜歡這種教學(xué)方式，認為學(xué)習(xí)主動性得到提高，部分考生對競賽過程中的一些細節(jié)提出了改良的建議。

附表 實驗組與對照組理論考試及操作測試成績比較

三、討 論

操作技能比賽這種模式能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還可以分解臨床操作步驟，將提高學(xué)生技能的部分工作放在了臨床一線之外，可以更好的保證臨床診療質(zhì)量。這種將不同的臨床診療過程分解的模式還可以逐步規(guī)范醫(yī)學(xué)生的操作程序，對于激發(fā)學(xué)生興趣，突出教學(xué)重點，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量有較為明顯的優(yōu)勢。我們在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展了一些操作技能比賽形式的教學(xué)方式，嘗試提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并逐步規(guī)范學(xué)生的操作程序，這種教學(xué)方式帶來的教學(xué)效果表現(xiàn)如下。

(一)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)操作的興趣。

醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程需要學(xué)生對大量的基礎(chǔ)理論進行記憶，傳統(tǒng)的理論教學(xué)主要依靠板書、掛圖、幻燈、模型等手段進行講授，學(xué)生對于理論學(xué)習(xí)很難保持長時間的學(xué)習(xí)興趣，如果教師在教學(xué)過程中講課形式單一，忽略激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的話勢必會造成學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量下降，得不到預(yù)期的教學(xué)效果，學(xué)生對于臨床操作的理解可能會不夠透徹。通過操作技能比賽的形式可以得到更好的學(xué)習(xí)效果:賽前學(xué)生積極準(zhǔn)備——賽中學(xué)生全力以赴——賽后學(xué)生總結(jié)提高。例如通過舉辦雕牙大賽和根管治療大賽極大的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，為學(xué)生的實訓(xùn)提供了良好的競賽平臺，使學(xué)生對牙體根管形態(tài)及牙體根管預(yù)備有了新的認識。比賽注重口腔醫(yī)學(xué)生的基本功訓(xùn)練，增強了口腔醫(yī)學(xué)生的專業(yè)實踐技能，提高了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的針對性和實用性，對于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生動手能力發(fā)揮了積極的推動作用。

(二)規(guī)范口腔科臨床操作的步驟。

口腔科很多臨床操作技術(shù)性較強，不同教學(xué)院校及實習(xí)醫(yī)院帶教老師臨床操作水平存在差異，這種差異對學(xué)生的臨床操作會帶來更大的差異。很多口腔頜面外科醫(yī)師在帶教實習(xí)學(xué)生及進修醫(yī)生的過程中發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生縫合手法各異，打結(jié)不規(guī)范，部分存在結(jié)扣容易松脫的隱患，究其原因是學(xué)生早期學(xué)習(xí)不規(guī)范所致。學(xué)生在高校內(nèi)的學(xué)習(xí)以及在教學(xué)醫(yī)院的實習(xí)對于其在未來職業(yè)生涯的影響非常重要，早期形成的操作習(xí)慣可能會陪伴其職業(yè)生涯全程。我們希望通過臨床操作技能比賽的方式將更多的臨床操作細化分解，將長時間的學(xué)習(xí)過程細化到小的步驟。這種模式通過實踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)能夠很好的提高學(xué)生理解能力和學(xué)習(xí)能力，提高了教學(xué)的質(zhì)量。

(三)增進學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)能力。

醫(yī)學(xué)教育最重要的一個目的是培養(yǎng)醫(yī)師的臨床能力及對新知識的學(xué)習(xí)能力，這是一個相對漫長的過程。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)理論快速增加而醫(yī)學(xué)教育課時數(shù)量有限的條件下，如何提高教學(xué)效率成為擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一個課題。余文森教授認為［3］，從教育心理學(xué)角度講，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式有接受和發(fā)現(xiàn)兩種，在接受學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)內(nèi)容是以定論的形式直接呈現(xiàn)出來的，學(xué)生是知識的接受者，在發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題形式呈現(xiàn)出來的，學(xué)生是知識的發(fā)現(xiàn)者，兩種學(xué)習(xí)方式都有其存在的價值，彼此是相輔相成的關(guān)系。長期以來，醫(yī)學(xué)教學(xué)多是采用被動式的教學(xué)模式，以知識的記憶與復(fù)現(xiàn)為基本目標(biāo)，學(xué)生的學(xué)習(xí)以背誦為主要特征，不能充分發(fā)揮其主觀能動性，多去思，多去想，教學(xué)過程被理解為主要是知識積累的過程，學(xué)生失去了學(xué)習(xí)的自主性和主動性。不同學(xué)生對于理論學(xué)習(xí)的接受能力和實踐技能的操作能力存在差異，我們嘗試通過理論學(xué)習(xí)—技能講解—技能比賽—再次理論學(xué)習(xí)的方式明顯提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和對于理論知識的學(xué)習(xí)能力。

我們在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中嘗試增加新的教學(xué)形式，目的在于建立和形成充分調(diào)動發(fā)揮學(xué)生主觀能動性的學(xué)習(xí)方式，使口腔教學(xué)能夠不斷緊跟新的理論發(fā)展形勢，使學(xué)生朝著主動式學(xué)習(xí)的方向發(fā)展。

［1］倪 江，徐維康.醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)中存在的主要問題分析與對策［J］.中華醫(yī)學(xué)教育，2006，26(5):7-9.

［2］Santos BF，Reif TJ，Soper NJ，etc.Effect of training and instrument type on performance in single-incision laparoscopy:results of a randomized comparison using a surgical simulator［J］.Surg Endosc，2011，25(12):3798-3804.

［3］余文森.簡論學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變［J］.課程—教材—教法，2002，22(1):28-29.

G642.4

A

1002-1701(2015)11-0070-02

2014-12

馬 鋒，男，碩士，主治醫(yī)師，講師，研究方向:口腔臨床醫(yī)學(xué)。

濟南青年科技明星計劃(2011-02-0320)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.036