不同診療特色的醫(yī)院實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生專業(yè)技能養(yǎng)成的影響

高曉寧，高擎擎，陳 紅，田昕玉，竇昊穎*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)部，天津 300193)

不同診療特色的醫(yī)院實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生專業(yè)技能養(yǎng)成的影響

高曉寧1，高擎擎1，陳 紅2，田昕玉1，竇昊穎1*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)部，天津 300193)

目的:了解不同診療特色的醫(yī)院實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生專業(yè)技能養(yǎng)成的影響。方法:采用方便抽樣法，將我校在某中醫(yī)院實(shí)習(xí)的20名護(hù)生作為中醫(yī)組，在某西醫(yī)院實(shí)習(xí)的10名護(hù)生作為西醫(yī)組，分別按照路徑卡進(jìn)行實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)手冊(cè)中記錄完成的護(hù)理操作項(xiàng)目和次數(shù)。結(jié)果:兩組基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、常用護(hù)理技術(shù)和護(hù)理應(yīng)急程序的實(shí)踐量在實(shí)踐總量中所占比值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(依次是P=0.838，P=0.169，P=0.219)，但?？谱o(hù)理技術(shù)的實(shí)踐量在實(shí)踐總量中所占比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.016)。結(jié)論:在不同診療特色的醫(yī)院實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生?？谱o(hù)理技能的養(yǎng)成存在顯著影響。

護(hù)生;實(shí)習(xí);技能

高等中醫(yī)院校的護(hù)生需要在三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)以便勝任將來(lái)的臨床護(hù)理工作，而目前具有中醫(yī)特色或中西醫(yī)結(jié)合特色三級(jí)醫(yī)院數(shù)量還不能滿足中醫(yī)護(hù)生實(shí)習(xí)的需求，因此，高等中醫(yī)院校的護(hù)生也會(huì)在西醫(yī)院實(shí)習(xí)。研究表明，動(dòng)作和智力技能，都需要多次重復(fù)才能逐漸具備或形成［1］。那么，在不同診療特色的醫(yī)院實(shí)習(xí)，護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能的養(yǎng)成是否有差異呢?鑒于此，我們通過(guò)分析護(hù)生在中醫(yī)和西醫(yī)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的護(hù)理實(shí)踐情況，來(lái)評(píng)價(jià)在不同診療特色的醫(yī)院實(shí)習(xí)是否影響護(hù)生專業(yè)技能的養(yǎng)成。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。研究對(duì)象為本科護(hù)理專業(yè)四年級(jí)學(xué)生30名，其中，20名在某中醫(yī)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生為中醫(yī)組，10名在某西醫(yī)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生為西醫(yī)組。

2.方法。(1)兩組按照事先設(shè)計(jì)的路徑卡進(jìn)行實(shí)習(xí)。教學(xué)老師根據(jù)各自科室的診療特色及事先制定的路徑卡安排實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。(2)護(hù)生專業(yè)技能的養(yǎng)成記錄。護(hù)生在每一實(shí)習(xí)科室，以實(shí)習(xí)時(shí)間為橫軸，以2012年天津市護(hù)理質(zhì)控中心制定的《臨床護(hù)理技術(shù)操作執(zhí)行手冊(cè)》中所包含的四類護(hù)理技術(shù)為縱軸，記錄實(shí)習(xí)中完成的各項(xiàng)護(hù)理操作及學(xué)習(xí)的?？谱o(hù)理知識(shí)。在四類護(hù)理技術(shù)中，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)類，為A項(xiàng)，包括19種護(hù)理項(xiàng)目;常用護(hù)理技術(shù)類，包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)(B)、標(biāo)本采集(C)、給藥治療護(hù)理(D)、監(jiān)測(cè)技術(shù)(E)和急救技術(shù)(G)共5項(xiàng)54種護(hù)理項(xiàng)目;專科護(hù)理技術(shù)類，包括內(nèi)科護(hù)理技術(shù)(H)、外科護(hù)理技術(shù)(I)、手術(shù)室護(hù)理技術(shù)(J)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(K)、婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)(L)、兒科護(hù)理技術(shù)(M)和精神科護(hù)理技術(shù)(N)共7項(xiàng)67種護(hù)理項(xiàng)目;護(hù)理應(yīng)急程序類，為P項(xiàng)，涉及29種護(hù)理應(yīng)急程序的處理。護(hù)生實(shí)習(xí)期間將完成的護(hù)理項(xiàng)目的標(biāo)號(hào)和次數(shù)記錄在相應(yīng)的項(xiàng)目分類中。(3)實(shí)習(xí)前后，兩組進(jìn)行護(hù)理應(yīng)急程序理論考核和基礎(chǔ)護(hù)理操作考核。(4)實(shí)習(xí)結(jié)束，由2人核對(duì)錄入護(hù)生實(shí)習(xí)手冊(cè)中記錄的實(shí)習(xí)項(xiàng)目和次數(shù)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。分別計(jì)算兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后與實(shí)習(xí)前護(hù)理應(yīng)急程序理論成績(jī)差值和基礎(chǔ)護(hù)理操作成績(jī)差值以及各類護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐量在各自實(shí)踐總量中所占比值。所得差值或比值呈正態(tài)分布時(shí)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并進(jìn)行t/t’檢驗(yàn);所得差值或比值呈非正態(tài)分布時(shí)，以中位數(shù)(四分位距)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。此外，計(jì)算兩組各種護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)踐量在各自實(shí)踐總量中所占的比值。

二、結(jié) 果

實(shí)習(xí)后，兩組護(hù)理應(yīng)急程序理論考核成績(jī)和基礎(chǔ)護(hù)理操作考核成績(jī)均有所提高，但兩組考核成績(jī)差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表1)。

實(shí)習(xí)期間，兩組基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、常用護(hù)理技術(shù)和護(hù)理應(yīng)急程序這三類護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐量在實(shí)踐總量中所占比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但專科護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐量在實(shí)踐總量中所占比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

就實(shí)踐量而言，在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中，中醫(yī)組排名前三的護(hù)理項(xiàng)目為整理床單位、準(zhǔn)備床單位和協(xié)助患者床上移動(dòng)，分別占實(shí)踐總量的26.3%、5.6%和0.6%，西醫(yī)組為整理床單位、準(zhǔn)備床單位和口腔護(hù)理，分別占實(shí)踐總量的19.9%、12.9%和1.1%;在常用護(hù)理技術(shù)中，中醫(yī)組排名前三的護(hù)理項(xiàng)目為手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)和測(cè)生命體征，分別占實(shí)踐總量的23.9%、10.0%和4.6%，西醫(yī)組為手衛(wèi)生、配液/換液和霧化吸入，分別占實(shí)踐總量的13.0%、7.4%和3.3%，因?yàn)槲麽t(yī)組部分護(hù)生未將換液記錄成無(wú)菌技術(shù)，所以導(dǎo)致本組配液/換液操作次數(shù)多于無(wú)菌技術(shù)次數(shù);在?？谱o(hù)理技術(shù)中，中醫(yī)組排名前三的護(hù)理項(xiàng)目為溫灸、直流電藥透/微波射頻、耳針，分別占實(shí)踐總量的3.0%、2.4%和1.9%，西醫(yī)組為心電圖、術(shù)后用物/手術(shù)間的處理、擔(dān)任巡回護(hù)士，分別占實(shí)踐總量的17.3%、0.6%和0.5%;在護(hù)理應(yīng)急程序中，中醫(yī)組排名前三的護(hù)理項(xiàng)目為患者躁動(dòng)、突發(fā)病情變化和輸液反應(yīng)，均僅占實(shí)踐總量的0.0%，西醫(yī)組為突發(fā)病情變化、被污染針頭刺傷和新生兒呼吸暫停，均占實(shí)踐總量的0.0%。

表1 護(hù)生實(shí)習(xí)后與實(shí)習(xí)前成績(jī)差值的比較

表2 護(hù)生各類護(hù)理技術(shù)在實(shí)踐總量中所占比值的比較*(±s，%)

表2 護(hù)生各類護(hù)理技術(shù)在實(shí)踐總量中所占比值的比較*(±s，%)

注:*處不包括護(hù)理應(yīng)急程序一列的數(shù)據(jù)，兩組的護(hù)理應(yīng)急程序?qū)嵺`量均占實(shí)踐總量的0.1%。

)］中醫(yī)組 20人 35.7±8.1 49.9±8.7 14.3±6.6 0.000(0.001)人數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)常用護(hù)理技術(shù)?？谱o(hù)理技術(shù)護(hù)理應(yīng)急程序［M(QR 219西醫(yī)組 10人 36.5±12.5 41.9±16.3 21.5±8.5 0.000(0.002)統(tǒng)計(jì)量 -0.206 1.466 -2.558 -1.230 P 0.838 0.169 0.016 0.

三、討 論

前期研究表明，路徑式實(shí)習(xí)管理可有效提高護(hù)生的理論知識(shí)和操作能力［2］。而本研究表明，在不同診療特色的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，護(hù)生專業(yè)技能的養(yǎng)成既具共性，又各具特色。

第一，護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)能力的養(yǎng)成均以整理床單位為主。本研究中，中醫(yī)組基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐量占實(shí)踐總量的35.7%，西醫(yī)組為36.5%，且在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)能力實(shí)踐中兩組均以整理床單位為主。這說(shuō)明醫(yī)院均重視培養(yǎng)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的能力，但護(hù)生將近三分之一的實(shí)習(xí)內(nèi)容是以整理和準(zhǔn)備床單位為主的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，這不利于護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能的養(yǎng)成。因此，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)完善護(hù)工雇傭制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行差別化的培養(yǎng)和管理，同時(shí)也使得護(hù)生將更多的時(shí)間用于專業(yè)能力和知識(shí)的養(yǎng)成。

第二，護(hù)生常用護(hù)理技術(shù)能力的養(yǎng)成均以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)為主，較少涉及侵入性操作能力的養(yǎng)成。本研究中，中醫(yī)組常用護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐量占實(shí)踐總量的49.9%，西醫(yī)組為41.9%，且基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)(B)均位于常用護(hù)理技術(shù)的前茅，中醫(yī)組和西醫(yī)組分別占實(shí)踐總量的41.8%和24.7%。同時(shí)，中醫(yī)組和西醫(yī)組標(biāo)本采集(C)、給藥治療護(hù)理(D)、監(jiān)測(cè)技術(shù)(E)和急救技術(shù)(G)的實(shí)踐量?jī)H占其實(shí)踐總量的8.1%和17.2%。這說(shuō)明，盡管護(hù)生的常用護(hù)理技能均得到了一定發(fā)展，但是兩組均較少涉及侵入性的護(hù)理技能養(yǎng)成。這些侵入性操作也是護(hù)理工作中最常用的技術(shù)，減少此類操作的實(shí)踐量不利于護(hù)生專業(yè)能力的培養(yǎng)。因此，促進(jìn)培養(yǎng)護(hù)生常用護(hù)理技能，使其在進(jìn)入職業(yè)崗位時(shí)能更好地勝任臨床護(hù)理工作是教學(xué)醫(yī)院迫切需要解決的問(wèn)題之一。

第三，護(hù)生?？谱o(hù)理技術(shù)能力的養(yǎng)成各具特色。本研究中，中醫(yī)組?？谱o(hù)理技術(shù)的實(shí)踐量?jī)H占總實(shí)踐量的14.3%，西醫(yī)組專科護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐量比中醫(yī)組多7.2%。此外，西醫(yī)組排名前三的?？谱o(hù)理技術(shù)是心電圖、術(shù)后用物/手術(shù)間的處理、擔(dān)任巡回護(hù)士，而中醫(yī)組則是溫灸、直流電藥透/微波射頻、耳針。這表明，實(shí)習(xí)醫(yī)院的診療特色不同，護(hù)生?？谱o(hù)理技術(shù)能力的養(yǎng)成也具有各自的專業(yè)特色。此外，中醫(yī)組中醫(yī)護(hù)理?？萍夹g(shù)的實(shí)踐量較西醫(yī)組多11.2%，其涉及13項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理?？萍夹g(shù)的養(yǎng)成，而西醫(yī)組僅涉及直流電藥透/微波射頻、濕敷和激光3項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理?？萍夹g(shù)。所以，在實(shí)習(xí)中如何培養(yǎng)護(hù)生熟練掌握中醫(yī)護(hù)理技能，并運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)為患者進(jìn)行辨證施護(hù)，以體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理教育特色是當(dāng)前高等中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)亟待解決的問(wèn)題之一。

第四，護(hù)生應(yīng)急實(shí)踐能力的養(yǎng)成匱乏?；颊咴陝?dòng)、突發(fā)病情變化及輸液反應(yīng)是中醫(yī)組常見(jiàn)的應(yīng)急事件，而突發(fā)病情變化、被污染針頭刺傷及新生兒呼吸暫停是西醫(yī)組常見(jiàn)的應(yīng)急事件。盡管在不同醫(yī)院護(hù)生遇到的應(yīng)急事件不同，但兩組護(hù)理應(yīng)急程序的實(shí)踐量均僅占實(shí)踐總量的0.1%，這可能與應(yīng)急事件發(fā)生概率低有關(guān)［3］。但應(yīng)急事件變化快、危害大［4］，所以在實(shí)習(xí)中，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該注重護(hù)生應(yīng)急實(shí)踐能力的養(yǎng)成，以便減少這些不良事件對(duì)患者和護(hù)生造成的危害。

［1］高 青，錢火紅，李玉雙，等.加強(qiáng)生活護(hù)理提高住院患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理服務(wù)的滿意情況［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30 (22):56-59.

［2］高曉寧，孫 穎，周 旋，等.路徑式實(shí)習(xí)中路徑卡的應(yīng)用對(duì)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015(6):82-83.

［3］高曉寧，靳英輝，田昕玉，等.畢業(yè)實(shí)習(xí)前本科護(hù)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(22):2037-2038.

［4］何 莎，宋雁賓.突發(fā)事件應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)課程設(shè)置的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(18):20-23.

G642.0

A

1002-1701(2015)11-0068-02

2015-02

高曉寧，女，碩士在讀，研究方向:護(hù)理教育。

天津中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革研究課題重點(diǎn)課題(2013JYA014);天津市“十二五”綜合投資品牌專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.035