腹腔鏡聯(lián)合手術治療末期肝膽疾病的臨床療效及術后行為干預

龐美麗

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院余杭分院，浙江 杭州 311100)

腹腔鏡聯(lián)合手術治療末期肝膽疾病的臨床療效及術后行為干預

龐美麗

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院余杭分院，浙江 杭州 311100)

目的:應用腹腔鏡聯(lián)合手術對末期肝膽疾病患者進行治療，實施術后行為干預，觀察分析療效，評價術后行為干預的實施成果。方法:選取我院于2013年4月-2014年5月收治的末期肝膽疾病患者138例，分為對照組和治療組各69例。其中對照組的治療采用常規(guī)的手術治療及術后常規(guī)干預，治療組則選用腹腔鏡聯(lián)合手術治療及術后行為干預，比較分析兩組患者的臨床療效。結果:對照組和治療組中患者手術成功率分別為92.75%和100%(P＜0.05);手術成功患者在半年后復發(fā)的幾率分別為6.25%和0.00%(P＜0.05);兩組患者的平均手術時間和平均手術住院時間比較(P＜0.05)。結論:腹腔鏡聯(lián)合手術治療輔以科學的術后行為干預在肝膽疾病治療中臨床價值突出，可有效降低手術創(chuàng)傷，遏制復發(fā)，改善預后。

腹腔鏡聯(lián)合手術;肝膽疾病;臨床療效;術后行為干預

近年來，肝膽疾病作為臨床常見的慢性疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的上升趨勢，已成為人類健康的嚴重威脅。本文針對我院2013年4月-2014年5月收治的末期肝膽疾病患者138例，隨機分為對照組和治療組，分別進行常規(guī)手術治療、腹腔鏡聯(lián)合手術治療輔以術后行為干預，觀察其臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我院收治的末期肝膽疾病患者138例，其中男83例，女55例。患者的年齡為19-64歲，患者的平均年齡為(55.91±7.84)歲。所有患者隨機分為對照組和治療組各69例，兩組患者在性別、年齡等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.手術方法。對照組根據患者的病情分別進行手術，而治療組選用腹腔鏡聯(lián)合手術治療。具體操作為:治療組患者執(zhí)行全身麻醉后，于臍下穿刺形成人工氣腹，待二氧化碳壓力上升至11-13mmHg后，放入10mm Trocar和腹腔鏡。確定手術原則后確定操作孔，而后根據病情需要執(zhí)行相應的聯(lián)合手術策略方案。(1)膽囊結石并膽總管結石:常規(guī)腹腔鏡切除膽囊，隨后穿刺膽總管并抽干膽汁，打開膽總管，妥善去除結石，最后常規(guī)實施引流。(2)膽囊結石并先天性肝囊腫:常規(guī)腹腔鏡切除膽囊，隨后穿刺肝囊腫處并抽干囊液，不連通膽道的非寄生蟲性囊腫實施超聲刀囊腫頂切開，吸干囊液，燒灼囊壁基底部。多房肝囊腫需徹底除去囊腫隔膜而實施右下腹囊液導出引流。(3)膽囊結石并肝癌:常規(guī)腹腔鏡切除膽囊，選用超聲刀切盡腫瘤的同時開展有效電凝止血及生物蛋白膠封存，最后常規(guī)腹部置管引流。(4)膽囊結石并腹部術后腸粘連:常規(guī)腹腔鏡切除膽囊，采取超聲刀分離腹腔粘連，采用無損傷鉗分離腸管腹部粘連。(5)膽囊結石并脾功能亢進:置入腹腔鏡后自脾下極率先操作，以超聲刀離斷脾臟周圍韌帶、鉗閉血管并徹底分離脾臟，以子宮切除器清除瑣碎脾碎片［1］。而后謹慎處理脾臟及胃周邊的脾臟血運聯(lián)通血管。而后調整患者體位，常規(guī)實施膽囊切除后留置引流。(6)肝癌并脾功能亢進:應用(5)中脾切除相關流程的同時實施肝癌射頻治療。

3.術后行為干預。(1)對照組實施術后常規(guī)干預，包括:①生命體征監(jiān)測，常規(guī)實施心電血壓血氧飽和度監(jiān)測，定時觀察其一般狀態(tài)和意識;②切口保養(yǎng)，定時檢查切口是否滲血，嚴格無菌換藥及消毒;③引流監(jiān)測，每次巡視時檢查引流管是否聯(lián)通通暢，檢查引流液性質，記錄引流量;④抗感染干預及無菌化處置。嚴格執(zhí)行無菌操作，給予患者抗生素實施感染防控。(2)治療組實施系統(tǒng)化術后行為干預，包括:①出血。術后24h內高度重視檢測患者生命體征，并進行腹部觸診以排查腹腔出血，同時仔細觀察切口是否滲血，觀察引流液的色、質、量。若每小時引流液超過100ml則提示內出血風險［2］，必須實施對癥處置。②CO2氣腹并發(fā)癥。術后腹腔內殘余CO2可誘發(fā)多處疏松組織的皮下氣腫［3］，造成肩背或胸腹酸脹疼痛，同時CO2入血可提升血液酸性離子濃度，誘發(fā)酸中毒。故術后應嚴格檢查皮下氣腫是否形成、判斷其呼吸通暢度，可實施低流量吸氧同時做好氣管切開的應急搶救預案。③膽瘺。腹腔內血管殘端脫落或結扎線松動脫落可誘發(fā)膽瘺，故術后應妥善保障引流通暢，嚴格定時檢查引流液的綜合性質，通過腹部觸診排查腹膜刺激征，并密切關注其是否發(fā)生黃疸、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，做好相關臨床急救預案。④感染。膽瘺、腹腔積液、術中污染及引流管處置不當可誘發(fā)感染，應按時測定患者體位，嚴格檢查切口及引流管，尤其在換掉舊引流袋或清理引流液時絕對避免引流液倒流，嚴格貫徹無菌操作。⑤營養(yǎng)失衡。肛門排氣且胃管拔除后可進食，嚴格遵循由稀到干的過渡原則給予高能量、高蛋白、低鹽、低脂的易消化飲食。若患者胃腸反應嚴重或無食欲，應給予脂肪乳、氨基酸、白蛋白、葡萄糖等靜脈營養(yǎng)。若出現(xiàn)高熱、黃疸或出血，必要時輸注血制品、人血白蛋白及凝血因子以進行充分的生理代謝支持。

4.統(tǒng)計學處理。所有數(shù)據采用SPSS 18.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

兩組患者的手術療效比較如下(見表1)。

表1 兩組患者的手術療效比較［n(%)］

兩組患者的手術時間及術后平均住院時間比較如下(見表2)。

表2 兩組患者的手術時間及術后平均住院時間比較

三、討 論

腹腔鏡聯(lián)合手術是一種突破不同術式的臨床局限性而實現(xiàn)一次腹腔鏡手術中兼以兩種或兩種以上腹部手術實施的治療方案。該手術方法可顯著降低患者的手術綜合創(chuàng)傷及經濟負擔。腹腔鏡聯(lián)合手術可直觀的觀察到患者的所有病灶，進而選用合適的手術器械進行手術，極大的提高了手術的針對性和有效性。在患者術后，根據患者可能出現(xiàn)的臨床風險，醫(yī)師協(xié)同護理人員對患者實施術后行為干預，通過對可能發(fā)生的臨床風險進行預判，而后實施相應的處理干預，同時也做好了術后不良事件發(fā)生時的應急救治準備，故極大地保障了患者的治療效果。本次研究中，應用不同治療及干預方式的兩組患者的臨床療效對比得出，兩組患者手術成功率、術后復發(fā)率，手術時間以及平均住院時間具有顯著性差異(P＜0.05)。即治療組患者的臨床療效明顯好于對照組?？傊?，腹腔鏡聯(lián)合手術治療輔以術后行為干預可明顯提高手術成功率，降低手術復發(fā)率，縮短手術時間和住院時間，是一種值得臨床推廣的手術方案。

［1］萬小平，張陽德.腹腔鏡下膽囊切除術后腹腔引流的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19(18):2850-2854.

［2］孫克蓮.循證護理在老年肝膽外科手術患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(32):117-118.

［3］錢學貞，盧艷君.循證護理模式在普外科護理中的應用［J］.海南醫(yī)學，2013，24(13):2024-2026.

R657.4

A

1002-1701(2015)06-0132-02

2015-01

龐美麗，女，本科，主管護師，研究方向:消化科與肝膽外科護理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.071