以病例討論為中心的PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張 崇，張 慧，牛秉軒，張來賓，宋 宇，尹志奎

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

以病例討論為中心的PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張 崇，張 慧，牛秉軒，張來賓，宋 宇，尹志奎*

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

目的:探討以病例討論為中心的PBL教學(xué)法運(yùn)用于藥理學(xué)教學(xué)中的效果。方法:對2010級臨床本科學(xué)生，對照組82人、研究組78人分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和以病例討論為中心的PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，用考試成績及問卷調(diào)查方式評價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果:以病例討論為中心的PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性、培養(yǎng)了臨床思維能力、提高了學(xué)習(xí)成績。結(jié)論:采用病例討論為中心的PBL教學(xué)法有助于提高藥理學(xué)教學(xué)效果。

PBL教學(xué)法;藥理學(xué);病例討論

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的必修課，很多學(xué)生反映藥理學(xué)非常難學(xué)，知識點(diǎn)分散，且與臨床結(jié)合緊密，而此階段學(xué)生對臨床疾病的認(rèn)識匱乏，疾病與藥物的關(guān)系模糊，學(xué)習(xí)效果不佳。傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生沒有自主性，更加劇了這種情況，甚至部分學(xué)生只是應(yīng)付考試，死記硬背，考完全忘，將來從事臨床工作，對藥物的認(rèn)識和理解不透徹，那么將對臨床診療和用藥帶來很多隱患。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)更能貼近臨床，為以后的臨床工作打好基礎(chǔ)是亟待解決的問題。PBL教學(xué)法(Problem-Based Learning，PBL)是指“以問題為導(dǎo)向、學(xué)生為中心、教師僅作指導(dǎo)”自學(xué)為主的教學(xué)模式，是國際上較為先進(jìn)的教學(xué)方法，越來越多的被應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中。有研究表明，PBL在醫(yī)學(xué)生獲得更好的醫(yī)學(xué)能力上發(fā)揮積極的作用［1］。如果圍繞臨床病例展開課程教學(xué)，讓藥理學(xué)與臨床病例相結(jié)合，同時(shí)采用PBL教學(xué)法可能會(huì)起到較好的教學(xué)效果，因此，在我校2010級臨床本科專業(yè)部分班級的藥理學(xué)教學(xué)中，引入以病例討論為中心的PBL教學(xué)方法，并對教學(xué)效果進(jìn)行科學(xué)的分析，探討更適合藥理學(xué)教學(xué)的新模式。

一、對象和方法

1.研究對象。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2010級臨床本科學(xué)生，研究組78人，采用病例討論為中心的PBL教學(xué)法，對照組82人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生在入學(xué)及相關(guān)基礎(chǔ)科考試成績無明顯差別。

2.研究方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法;研究組在學(xué)習(xí)總論時(shí)先采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，讓學(xué)生先有系統(tǒng)的了解和認(rèn)識，在各論學(xué)習(xí)中采用病例討論為中心的PBL教學(xué)方法，提前一周將病例和問題分發(fā)，學(xué)生以小組為單位，結(jié)合問題，查閱教材及相關(guān)資料，并整理準(zhǔn)備發(fā)言內(nèi)容，課堂上隨機(jī)找出代表講解，同組其他人員補(bǔ)充;其他組學(xué)生可以對不足提問或質(zhì)疑;小組代表解答、其他人員補(bǔ)充的教學(xué)模式。教師在旁指導(dǎo)，進(jìn)行糾正，最后教師根據(jù)討論情況進(jìn)行總結(jié)，并對重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容集中講解，加深學(xué)生的理解和掌握。例如:在學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)藥理時(shí)，首選讓學(xué)生查資料了解心血管疾病分類，接著在深入學(xué)習(xí)治療藥物，讓藥物與疾病之間，藥物與藥物之間產(chǎn)生聯(lián)系。具體學(xué)習(xí)某一類藥物時(shí)，教師提前布置病例，比如抗心絞痛藥，“患者，女，53歲，因左胸前區(qū)疼痛、胸悶3個(gè)月，加重10天來院”，同時(shí)介紹病史及查體情況，學(xué)生首先查資料了解心絞痛，接著引導(dǎo)學(xué)生通過心絞痛發(fā)生機(jī)制來學(xué)習(xí)藥物，變異性心絞痛由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起心臟缺血而發(fā)生，提問“是否可用擴(kuò)血管藥物治療”，學(xué)生自然會(huì)回顧前面學(xué)到的擴(kuò)血管藥物，即加深了前面知識的學(xué)習(xí)，又解決了現(xiàn)在的問題;接著問“心絞痛有哪些不同類型，治療藥物有何不同”，讓學(xué)生帶著問題自主去學(xué)習(xí)、尋找答案、課堂上進(jìn)行發(fā)言，學(xué)生積極性提高很多，對藥物理解也更加深刻;此外，讓學(xué)生通過病史和查體尋找線索，“病人同時(shí)還患有什么疾病”，如果患有高血壓病，這時(shí)抗高血壓藥前面已經(jīng)學(xué)習(xí)過，溫故而知新，讓學(xué)生自己來思考該怎么用藥。很多情況下，這些藥物并不是孤立的，他們由于疾病建立了聯(lián)系，使本來繁瑣復(fù)雜，知識點(diǎn)瑣碎的藥理學(xué)掌握起來更加容易，也更利于學(xué)生用臨床思維來學(xué)習(xí)藥物，起到事半功倍的作用。另外，為了在課后隨時(shí)了解和解決學(xué)生們的問題，建立QQ群，微信群等，加強(qiáng)師生及學(xué)生之間的互動(dòng)交流，學(xué)生隨時(shí)咨詢問題、發(fā)表意見，并共享有價(jià)值的材料，通過這樣方式對知識進(jìn)行鞏固、完善。

3.評價(jià)指標(biāo)。課程結(jié)束后統(tǒng)一組織期末考試，試題采用百分制，其中客觀題60分，主觀題40分，并采用統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn);對研究組學(xué)生發(fā)放不記名調(diào)查問卷，調(diào)查對PBL教學(xué)法的認(rèn)同度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組學(xué)生考試成績比較。研究組學(xué)生在主觀題成績方面明顯高于對照組(P＜0.05);但與對照組比較，研究組總成績提高的不明顯(見表1)。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較

2.研究組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果。研究組對病例討論為中心的PBL教學(xué)法的各項(xiàng)認(rèn)同度均超過了90%，大多數(shù)學(xué)生對這種教學(xué)模式滿意，其中認(rèn)同度較高的二項(xiàng)分別是提高了學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性、對培養(yǎng)臨床思維有幫助(見表2)。

表2 研究組學(xué)生問卷調(diào)查情況

三、討 論

病例討論是臨床專業(yè)課及臨床實(shí)踐中一種常用授課形式和學(xué)習(xí)方法，現(xiàn)在越來越多的被引入到基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)中，它不僅豐富了課程的內(nèi)容，還有助于基礎(chǔ)知識向臨床知識的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)臨床思維能力，有利于自身職業(yè)發(fā)展。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，為臨床合理用藥、預(yù)防及治療疾病提供理論依據(jù)，與臨床醫(yī)學(xué)息息相關(guān)，更需要用臨床思維去學(xué)習(xí)，這樣才能培養(yǎng)出適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高素質(zhì)人才。在實(shí)際授課中，學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)到臨床課程，更沒有接觸過臨床，對臨床疾病認(rèn)識都不多，但大多數(shù)學(xué)生興趣很高，主動(dòng)性很強(qiáng)，并表示，這比傳統(tǒng)的授課方式有意思的多，感覺與臨床很貼近，不僅為臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且對盡早熟悉和進(jìn)入醫(yī)生角色，培養(yǎng)臨床思維有很大幫助。

PBL教學(xué)法作為一種先進(jìn)的教學(xué)模式，目前已得到廣泛的應(yīng)用和發(fā)展［2］，其作用能啟發(fā)思維，引導(dǎo)主動(dòng)思考，加強(qiáng)對知識的理解和記憶［3］，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和解決問題能力，符合當(dāng)今社會(huì)對人才培養(yǎng)的要求。以病例為中心的教學(xué)法是在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種全新的教學(xué)模式，其核心是“以病例為中心，以問題為基礎(chǔ)，教師作主導(dǎo)，學(xué)生為主體”［4］。利用病例討論為中心PBL教學(xué)法，讓學(xué)生通過查找資料，分析病人病情，啟發(fā)式學(xué)習(xí)治療藥物，這種授課方式能將藥理學(xué)和臨床實(shí)踐更緊密的聯(lián)系，避免了學(xué)生由于缺乏臨床專業(yè)知識而產(chǎn)生對藥理學(xué)學(xué)習(xí)的畏懼感。這種教學(xué)模式更能營造出一個(gè)主動(dòng)、輕松的學(xué)習(xí)氛圍，更能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，臨床思維能力也得到提高，同時(shí)也促進(jìn)了表達(dá)和溝通能力的提高。學(xué)生為了能上好課，發(fā)好言，除了認(rèn)真學(xué)習(xí)課本理論知識外，還查閱大量相關(guān)資料，甚至找臨床醫(yī)生咨詢，這樣的方式豐富他們的知識結(jié)構(gòu)，提高了他們自我學(xué)習(xí)和分析解決問題的能力。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，新藥物的不斷涌現(xiàn)，學(xué)生更重要是要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法，教師更注重的是要教會(huì)其學(xué)習(xí)的方法，這種能力的提高將使學(xué)生們終身受益，也更有利于培養(yǎng)出臨床所需要的高素質(zhì)人才。

在期末考試成績中，研究組主觀題成績較對照組有明顯的提高，說明教學(xué)方法的革新在提高學(xué)生分析、解決問題方面優(yōu)勢明顯，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在總成績中卻體現(xiàn)的卻不甚明顯，這樣的結(jié)果可能與兩個(gè)因素有關(guān):第一，在新的教學(xué)模式改革的同時(shí)，考試方法并沒有與時(shí)俱進(jìn)，導(dǎo)致研究組總成績提高不明顯;第二，目前學(xué)校大多數(shù)課程還是傳統(tǒng)的教學(xué)，改變成PBL教學(xué)，雖然師生都投入了很大的熱情和努力，但由被動(dòng)式學(xué)習(xí)向自主式學(xué)習(xí)需要一個(gè)適應(yīng)過程，對于一些自主學(xué)習(xí)不強(qiáng)的學(xué)生來說，掌握知識有限，學(xué)習(xí)效果不佳，這需要教師在教學(xué)過程中更好的平衡每一位學(xué)生參與討論的機(jī)會(huì)。

總體來說，以病例討論為中心的PBL教學(xué)方法的取得了滿意的教學(xué)效果，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，拓展了臨床知識，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)能力，提高了綜合素質(zhì)，學(xué)生對課程的滿意度較高。但發(fā)現(xiàn)了一些問題，如果在全年級、甚至全校范圍進(jìn)行改革，則需要更為龐大的教學(xué)資源以及投入;考試是學(xué)生學(xué)習(xí)的風(fēng)向標(biāo)，只有改革和完善考試體系，才能充分的把這種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮出來，提高教育教學(xué)質(zhì)量。

［1］Antepohl W，Domeij E，F(xiàn)orsberg P，et al.A follow-up of medical graduates of a problem-based learning curriculum［J］.Med Educ，2003，37(2):155-162.

［2］Thurley P，Dennick R.Problem-based learning and radiology［J］.Clin Radiol，2008，63(6):623-628.

［3］葉菊風(fēng)，李 華，周枝鳳，等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)對護(hù)理學(xué)生理論考試成績影響的Meta分析［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13(1):21-25.

［4］胡 蘊(yùn)，謝曉競，毛曉明.CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用及教學(xué)效果分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(1):100，139.

G426

A

1002-1701(2015)06-0104-02

2014-04

張 崇，男，碩士，講師，從事藥理學(xué)教學(xué)和研究工作。

2014年河南省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(課題編號:2014SJGLX271);新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教改基金資助項(xiàng)目(課題編號: XYJY-2009050)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.054