以微信為平臺的PBL教學(xué)模式在骨外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用

李柳炳，朱俊佳，沈光思，秦建忠，李 蓓，茅泳濤

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

以微信為平臺的PBL教學(xué)模式在骨外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用

李柳炳，朱俊佳，沈光思，秦建忠，李 蓓，茅泳濤*

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

文章闡述目前國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的弊端，提出開展“基于問題的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式的重要性，結(jié)合目前信息化社會的發(fā)展，創(chuàng)造性的將微信平臺與“基于問題的學(xué)習(xí)”模式相結(jié)合，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及處理臨床問題的能力，從而提高骨外科臨床教學(xué)質(zhì)量。

PBL;實習(xí);骨外科

醫(yī)療行業(yè)是一個高風(fēng)險、責(zé)任重大的特殊行業(yè)，需要高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者。因而，醫(yī)學(xué)院校就如何提高教學(xué)質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)生在關(guān)鍵階段養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)思維方式，掌握扎實的臨床技能，從而使每位醫(yī)學(xué)生成功走向優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，顯得尤為重要［1］。

一、臨床教學(xué)情況

臨床學(xué)系醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)階段時，已經(jīng)具備了相關(guān)基礎(chǔ)知識，需要適應(yīng)由學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變［2］。目前可能影響教學(xué)質(zhì)量的因素大致有如下幾個方面。

1.帶教老師因素。骨外科分為詳細(xì)的亞專業(yè)化，包括關(guān)節(jié)、脊柱、手足外、腫瘤、創(chuàng)傷等，是一個急癥、手術(shù)、操作較多的科室之一，其臨床檢查，疾病的內(nèi)容涉及多方面，臨床帶教老師往往工作繁忙，雙重的任務(wù)造成帶教老師很難全身心的投入教學(xué)工作中，忽略了理論講解和操作示范;帶教老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)理解能力不了解，導(dǎo)致授課內(nèi)容缺乏系統(tǒng)化等［1］。

2.學(xué)生因素。面對全新的學(xué)習(xí)環(huán)境，實習(xí)生往往有著恐懼，焦慮的情緒，同時缺乏基本的溝通能力和操作技能［2］。因而，在臨床實地操作學(xué)習(xí)過程中畏首畏尾，放不開手腳;就業(yè)考研壓力大，許多學(xué)生往往將重心放在里找工作，復(fù)習(xí)考研科目上，臨床實習(xí)的時間大大減少，影響了臨床實習(xí)質(zhì)量。

二、PBL教學(xué)

基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)于1969年由美國Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，上世紀(jì)80年代后在北美獲得了較快的發(fā)展［3］，它強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上［4］。PBL方法強(qiáng)調(diào)以問題為教學(xué)為中心，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的積極性以及處理臨床具體問題的能力，充分體現(xiàn)了創(chuàng)新式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用［5-6］。

與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。Ratzmann A［6］等將醫(yī)學(xué)院大二的學(xué)生隨機(jī)分為PBL和傳統(tǒng)教學(xué)方式兩組，兩組學(xué)生期末考試成績無顯著性差異，但是PBL組學(xué)生具備更為積極的學(xué)習(xí)主動性，對待臨床問題更為全面的思考。PBL將事先精心設(shè)計的問題交給學(xué)生;它強(qiáng)調(diào)把具體的臨床問題擺在學(xué)生面前，通過醫(yī)學(xué)生的自主探究和合作來解決相關(guān)問題，從而學(xué)生能夠充分調(diào)動主觀能動性，學(xué)習(xí)問題背后所隱藏的基礎(chǔ)知識。從而更好的把教育對象的教育意圖轉(zhuǎn)化為受教育者的自覺行動中來，更符合現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育理念［7］。

培養(yǎng)一個骨外科實習(xí)生的臨床思維能力就顯得至關(guān)重要，通過PBL教學(xué)，對一個疾病學(xué)習(xí)的過程，從疾病的流行病學(xué)、解剖、成因，分型和臨床表現(xiàn)、治療原則等，引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行分析，尋找相關(guān)資料總結(jié)出解決問題的方案，繼而能夠?qū)W會從病例中尋找問題，學(xué)會獨立自主的思考，從而提高自身的臨床專業(yè)技能。PBL教學(xué)有利于學(xué)生發(fā)揮自主性，創(chuàng)造性，加深他們對基礎(chǔ)知識的理解，開拓了他們的思維空間，有利于臨床思維及邏輯的培養(yǎng)、訓(xùn)練，更提高了群體學(xué)生在處理問題時候的團(tuán)隊協(xié)作能力［8］。從而進(jìn)一步延伸出來的Team-Based Learning(TBL)，采用以學(xué)生團(tuán)體為中心的教學(xué)策略，可以取得更為有效的教學(xué)成果［9］。

三、微信與PBL相結(jié)合教學(xué)模式

眾所周知，微信是一款快速發(fā)送文字和照片、支持多人語音對講的手機(jī)聊天軟件，這款軟件很好的適應(yīng)了當(dāng)代信息化社會的快節(jié)奏，利用微信這個交流平臺，可以使PBL教學(xué)模式得到更為方便的快捷實施，能夠在隨時隨地建立起師生之間的教學(xué)平臺。

1.利用微信的PBL教學(xué)具體實施步驟(見附圖)。(1)由帶教教師根據(jù)現(xiàn)有的在院實際病例，包括癥狀和體征，同時也可以上傳各類影像學(xué)資料(CT，MRI)，總結(jié)歸納出需要學(xué)習(xí)的“問題”，將相關(guān)資料及問題發(fā)布于微信群;(2)由實習(xí)生運(yùn)用所學(xué)的知識和檢索文獻(xiàn)的相關(guān)資料，仔細(xì)分析，群體討論，得出問題的答案。(3)實習(xí)生可以在微信群中，相互交流，共同探討并解決問題;(4)最后各位學(xué)生總結(jié)出自身掌握到的知識點，并由一位學(xué)生總結(jié)問題討論的經(jīng)過和結(jié)果; (5)帶教老師在每一個問題的循環(huán)過程中進(jìn)行小結(jié)，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實習(xí)生們需要掌握的知識點。

附圖 微信與PBL相結(jié)合教學(xué)模式

2.利用微信的PBL教學(xué)優(yōu)點。(1)微信不受時間、地點的限制。老師們通過工作空余時間挑選典型病例，并總結(jié)出問題，圍繞問題，讓實習(xí)生在微信群中互相討論，實習(xí)生能夠主動去調(diào)研和檢索相關(guān)文獻(xiàn)，從而將教學(xué)的模式得到更為廣泛的延伸。(2)通過在微信群中的交流模式，學(xué)生間通過相互合作，團(tuán)結(jié)一致地討論相關(guān)專業(yè)知識。讓學(xué)生在主動獨立完成任務(wù)的同時，鼓勵學(xué)生間的相互交流和互動，以達(dá)到加強(qiáng)學(xué)習(xí)的目的。(3)通過微信群師生間可以更加及時的分享各類臨床資料，在這種包括專業(yè)期刊，書籍以及文獻(xiàn)中的最新進(jìn)展，讓群內(nèi)的師生們獲得更多的知識點。(4)由于骨科老師平時的臨床和科研工作壓力較大，接觸學(xué)生的機(jī)會較少，通過微信這個平臺，使老師與學(xué)生有更多的交流機(jī)會，老師有新的觀點，在診治過程中總結(jié)的經(jīng)驗也可以及時的分享給同學(xué)，加強(qiáng)了師生聯(lián)系，增進(jìn)了師生間的友誼。

綜上所述，為實習(xí)生營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，在骨科帶教過程中積極應(yīng)用PBL教學(xué)模式，并結(jié)合微信平臺，能夠使學(xué)生更為主動和積極的暢所欲言，充分表達(dá)自己對待預(yù)設(shè)問題的觀點，鍛煉學(xué)生們各方面的能力，例如從文獻(xiàn)檢索開始，分析問題、尋找證據(jù)到解決問題，逐步的培養(yǎng)實習(xí)生解決具體臨床問題的綜合能力。如何在新的形式下，不斷探索不同模式下的PBL教學(xué)方式，需要更多的具體的臨床帶教老師總結(jié)自身的帶教經(jīng)驗，并積極的應(yīng)用到教學(xué)中，以求培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者。

［1］陸政峰.新形勢下提高臨床醫(yī)學(xué)生骨科實習(xí)質(zhì)量的探討［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(8):133-133，135.

［2］李柳炳，沈憶新，崔鳳梅，等.提高七年制臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的探討［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13(6):693-694.

［3］O’Neill PA.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum［J］.Med Educ，2000，34(8):608-13.

［4］Tsou KI，Cho SL，Lin CS，et al.Short-term outcomes of a near-full PBL curriculum in a new Taiwan medical school［J］.Kaohsiung J Med Sci，2009，25(5):282-93.

［5］余祖濱，白 莉.研討性創(chuàng)新教育模式在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.激光雜志，2007，28(4):35.

［6］Ratzmann A，Wiesmann U，Proff P，et al.Student evaluation of problem-based learning in a dental orthodontic curriculum--a pilot study［J］.GMS Z Med Ausbild，2013，30(3):Doc34.

［7］Visschers-Pleijers AJ，Dolmans DH，Wolfhagen IH，et al.Exploration of a method to analyze group interactions in problem-based learning［J］.Med Teach，2004，26(5):471-8.

［8］Hyams JH，Raidal SL.Problem-based learning:facilitating multiple small teams in a large group setting［J］.J Vet Med Educ，2013，40 (3):282-7.

［9］Mennenga HA.Student engagement and examination performance in a team-based learning course［J］.J Nurs Educ，2013，52(8):475-9.

Using Wechat as a platform to implement PBL in orthopedics preceptorship

Li Liubing，Zhu Junjia，Shen Guangsi，et al
(The Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，215004，Jiangsu，China)

This paper describes weaknesses of traditional medical education model.It points out the importance of adopting problembased learning.This study takes advantage of information technology，uses Wechat as a platform for PBL，gives students incentive to learn，foster their problem-solving skills，and boosts orthopedics teaching quality.

PBL;clinical practicum;orthopedics

G642.44

A

1002-1701(2015)06-0077-02

2014-02

李柳炳，男，博士在讀，從事骨外科相關(guān)臨床和教學(xué)工作。

醫(yī)院青年科研預(yù)研基金(SDFEYQN1401);蘇州市體育局體育科研局管課題項目(TY2014-202)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.039